一例犬膀胱破裂的诊治体会

牛彦兵，陈 英，张旭东

（新疆农业职业技术学院，新疆昌吉 831100）

造成犬膀胱破裂的原因主要有2 种：一种是自发原因，如泌尿道肿瘤、严重的膀胱炎等；另一种是外界因素，如车祸、打击、车压、骨折断端的尖锐部位所造成的膀胱破裂等[1]。膀胱破裂的症状并不典型，一般表现有排尿困难或无尿、精神沉郁、食欲不佳或拒食等。一般需要结合影像学诊断以及尿液和血常规检查，才能做出较准确的诊断。治疗时对膀胱进行手术修补，对症治疗等，预后良好。

1 病例介绍

1.1 病例基本情况

杂交犬，3 岁、雄性、未去势、未完全免疫，该犬出门时未拴牵引绳导致车祸发生。该犬无尿、精神状态不佳、拒食、腹部表面有大量淤血。

1.2 患犬体检结果

视诊时，腹部表面有大量淤血。触诊时，腹部无痛感。体温37.5 ℃、脉搏85次/min、呼吸25次/min。

2 患犬诊断

2.1 患犬实验室检查

2.1.1 患犬血球计数结果（见表1）

由表1 可知，白细胞上升14 个单位，主要是由于粒细胞的增多。可见，该患犬存在全身性的炎症血征，并且单核细胞数也升高，提示存在感染。

2.1.2 患犬血涂片结果（见图1）

由图1可知，红细胞形态正常，可见视野内白细胞数量明显增多，中性粒细胞有较多的杆状核，即轻度核左移，提示有感染的情况存在[2]。

2.1.3 患犬生化检查结果（见表2）

由表2 可知，白蛋白降低提示有渗出，肌酐与尿素氮升高提示出现肾脏功能障碍，可能存在有肾脏功能的损伤。

表1 患犬血球计数结果Tab.1 Results of blood counts of sick dog

图1 患犬血涂片Fig.1 Blood smear of sick dog

表2 患犬生化检查结果Tab.2 Results of biochemical examination of sick dog

2.2 影像学检查结果（见图2、图3）

由图2 可知，B 超检查时可见膀胱区域呈现出不规则并无回声的暗区，可见到不充盈的膀胱。由图3可知，X光膀胱造影从阴茎尿道插入导尿管，注入60 mL的0.9%氯化钠注射液后，立即拍片，未见膀胱影像。

图2 患犬B超检查结果Fig.2 B-ultrasound results of the sick dog

图3 患犬X光检查结果Fig.3 X-ray examination results of the sick dog

3 诊断结果

根据临床症状及其上述检查结果，诊断为膀胱破裂。

4 病例治疗

4.1 手术治疗

将患犬仰卧保定并对腹部中线切口用碘酒进行消毒后用酒精进行脱碘并再次消毒。母犬于耻骨前2 cm 处沿前方切开3～5 cm 即可，公犬于耻骨前2 cm 切开3～5 cm 即可。将腹腔打开后可见腔内存有较多积液。将积液排出腔外后牵引膀胱至创口外，查找是否存在溃疡。如果溃疡部位较小且不易发现，可将导尿管尿道插入尿道，将注入温度适宜的生理盐水，如有液体从穿透孔溢出即为膀胱颈背侧的穿透孔。用温热的生理盐水将坏死的组织和凝血块小心清理干净后，并进一步修复受损膀胱边缘，用3 号可吸收缝合对膀胱壁浆膜和肌层进行连续缝合后，对浆膜和肌层进行水平褥式内翻缝合。再次将适宜温度的生理盐水注入膀胱内，若无液体渗出则表明缝合较为成功，将膀胱还纳腹腔，用温0.9%氯化钠注射液彻底冲洗腹腔。膀胱内留置双腔导尿管，闭合手术通路。5 d 取出导尿管。

4.2 术后管理

手术后当天：皮下注射巴曲亭（注射用矛头蝮蛇血凝酶）0.5 单位，皮下注射头孢曲松钠0.39 g，皮下注射维生素C注射液1.2 mL。

手术后第1 d：体温39 ℃、呼吸正常；脉搏正常。精神状态好转，喝水、喝酸奶。导尿管排出的尿液略带红色，未见排便。输液：将80 mL 葡萄糖注射液（5%）注入1.2 mL维生素C进行静脉滴注，将80 mL氯化钠注射液（0.9%）注入头孢曲松钠头孢拉定0.39 g 进行静脉滴注，将50 mL 氯化钠注射液（0.9%）注入5 mL甲硝唑氯化钠注射液进行静脉滴注，将100 mL葡萄糖注射液（5%）注入0.9%氯化钠注射液100 mL加复方氨基酸注射液（18AA）10 mL。

术后第2 d：体温38.8 ℃、呼吸正常、脉搏正常。精神状态好转，喝水、喝酸奶，有食欲。导尿管排出的尿液呈琥珀色，未见排便。地塞米松磷酸钠注射液减少到0.5 mg其余还是按第1 d处方进行滴注。

术后第3 d：体温38.5 ℃、呼吸正常、脉搏正常。精神良好、喝水、吃食。导尿管排出的尿液呈琥珀色，排便成型。输液按第2 d处方进行滴注。

术后第4、5 d：体温正常、呼吸正常、脉搏正常。精神良好、喝水、吃食。导尿管排出的尿液呈琥珀色，排便成型。输液按第2 d处方进行滴注。第5 d拆除导尿管，患犬排尿正常，能正常控制排尿。包皮中有脓性分泌物，用0.9%氯化钠注射液冲洗，然后涂抹普鲁卡因青霉素2～3 d，情况好转恢复到健康状态。

4.3 预后

该犬治疗后预后良好。

5 讨论

5.1 逆行性尿路造影与排泄性尿路造影对比

逆行性尿路造影：即将导尿管插入尿道内进行推注造影剂的方法[3]。本病例使用0.9%氯化钠注射液推注到膀胱内作为对比剂，然后进行X 光拍片，未见膀胱影像。因膀胱破裂，所注射0.9%氯化钠注射液没有留在膀胱内，没有对比作为比较。阳性对比剂（即高密度对比剂）和阴性对比剂（即低密度对比剂）是目前两种较为常用的对比方法。在临床中，因阳性对比剂价格较高，一般选用低密度造影剂。低密度造影剂常用的是0.9%氯化钠注射液和空气两种。结合本病例分析，在膀胱破裂的疑似病例中选择空气作为低密度造影剂，将空气注入膀胱内。因膀胱破裂，空气会进入腹腔，在局部空间会有气体蓄积，在拍片后会对评片有不良影响。而在临床工作中，使用0.9%氯化钠注射液作为阴性对比剂，即使膀胱破裂，0.9%氯化钠注射液流入腹腔内，也会和腹腔液融合，不会对拍片后评片有很大影响。

排泄性尿路造影又叫肾盂输尿管造影或静脉肾盂造影，是一种通过一系列的增强泌尿系统器官的对比度的影像学检查技术[4]。本研究为对低密度逆行性造影检查进行对比，用对比犬进行低剂量腹部加压法做排泄性造影检查。将对比犬全身麻醉后，保定于保定架上，将犬的髂骨前绑扎压脉带，施压，在犬的左前肢头静脉预留留置针，用低剂量复方泛影葡胺注射液静脉注射，分别在注射后立即、注射后1 min、注射后3 min、注射后5 min、注射后10 min、注射后15 min 以及注射后30 min 拍摄X 光片（见图4）。这种方法可以依次看见犬肾脏的实质和髓质以及肾盂输尿管膀胱等影像，优点很明显。该方法有部分病例在诊断中使用，但因为其成本较高、操作步骤较多，而临床工作中简便高效性也很重要，故使用0.9%氯化钠注射液作为低密度造影剂，进行逆行性膀胱造影来诊断膀胱破裂。

图4 注射复方泛影葡胺注射液后X光拍片结果Fig.4 X-ray results after injection of compound diatrizoate meglumine injection

5.2 膀胱破裂所需诊断方法

在膀胱破裂的诊断中，重要的诊断信息除了前面讲的影像学诊断，还需要注意最初的基本情况的问诊是对患犬的临床基本诊断方向做出判断的重要提示。根据它无尿的基本情况做相对应的泌尿系统检查，才能得出相关结论。血液常规在该病例中对膀胱破裂的病情判断、治疗程度会有即时反馈，而生化是对患犬的手术麻醉等情况有良好的评估作用[5]。

5.3 围手术期的管理

在手术前需要对病犬进行生化及其他的常规检查，住院期间的基本治疗方案：（1）止痛、消炎；（2）止血；（3）维持酸、碱、电解质平衡；（4）出现精神状态较差、呕吐较频繁提示肝肾有不同程度的损伤[6]；（5）加强营养、刺激味觉、维持胃肠道正常功能[7]。

对患犬的肾脏、肝脏、胰腺等重要脏器进行评估对进一步确诊有重要意义。术后导尿管会预留在犬膀胱内5 d。在这期间，该患犬能利用导尿管将尿液顺利排出，在使用导尿管时有可能造成尿道感染，此时可以选用换成三腔导尿管，进行冲洗膀胱来控制炎症[8]。手术后5 d去除导尿管，患犬能自主排尿。为防止感染应及时清理猫砂盆内的异物，出现化脓及体温升高等及时与医生沟通并定期复查[9]；术后可做血液及尿液常规进行复查。

6 结论

在膀胱破裂的病例中，低密度逆行性造影能有效诊断膀胱破裂。膀胱破裂的病例在预留导尿管时，一般使用双腔导尿管，特殊情况使用三腔导尿管。除了影像学对膀胱破裂的诊断以外，还需要基本的临床检查、血液常规以及血生化等检查做辅助判断[10]。膀胱破裂的手术围手术期的管理比较重要。除一般注意事项外，注意预留导尿管是否会引起尿道感染尤为重要。