一例老龄犬脾脏巨大血管肉瘤的病例报告

曹 楠，李婉雁，李 鹏，邓 媛，许丹宁*

（1.仲恺农业工程学院动物科技学院，广东广州 510225；2.深圳派特堡宠物医院，广东深圳 518000）

脾血管肉瘤（splenic angiosarcoma，SHS）是由脾内血管内皮细胞引起的罕见高度恶性肿瘤。人类发病率仅为2‰左右[1-2]，5 年生存率低于30%[3]；但脾血管肉瘤在犬中是一种相对常见的恶性肿瘤。据统计，美国每年大约有5 万只犬患有脾血管肉瘤[4]，多发于大型犬，占犬所有软组织肉瘤的20%左右，占所有脾脏恶性肿瘤的58%左右[5-6]。脾血管肉瘤初期临床症状不明显、易忽视、肿瘤生长很快，待出现明显临床症状时已进入中晚期阶段。因此，临床上诊断困难并预后不良，通常手术切除是根治的最佳方案。文章针对临床实践中遇到的一例犬脾脏巨大血管肉瘤的病例，进行临床检查、诊断及治疗。经手术治疗后，该犬已康复出院。截至目前，未见复发。因该病例瘤体巨大，临床报道罕见，现将具体诊疗情况详述如下。

1 病例介绍

银狐犬，雄性、9.5 岁、体重15.7 kg。主诉该犬精神状态不佳、偶尔呕吐、逐渐消瘦、腹部膨大，具体出现症状日期记不清。

2 患犬检查

2.1 患犬临床检查

该犬可视黏膜苍白、腹部触诊较硬、腹腔内脏器官探查不到、呼吸80～90 次/min、心跳150～160 次/min、体温38.7 ℃。

2.2 患犬实验室检查

2.2.1 患犬血常规检查（见表1）

由表1 可知，采用普康PE-6100 全自动血细胞分析仪对患犬血常规检验，发现红细胞数、血细胞比容、血红蛋白、平均细胞血红蛋白浓度、淋巴细胞数及血小板值降低，叶状中性粒细胞和单核细胞值升高，提示病犬出现较严重的贫血和轻微炎症。

2.2.2 患犬X射线检查结果（见图1）

由图1可知，采用BizVet数字化X射线摄影系统（DR）进行正位及侧位影像检查，正位片显示横膈膜前移，侧位片显示腹腔内有巨大肿物占位。影像检查发现约有3/4腹腔的巨大阴影占位。

图1 患犬DR影像检查结果Fig.1 DR imaging examination results of a sick dog

3 诊断

根据临床症状及实验室检查结果，初步诊断为腹腔内巨大占位性肿瘤。

4 治疗方法

根据诊断结果，先纠正病犬贫血症状，再采用开腹探查性手术并摘除肿瘤方案予以治疗。

4.1 输血

患犬年龄较大，就诊时体况虚弱，出现严重贫血症状。在术前应先进行输血疗法，输血之前先进行交叉配型试验，共计输血350 mL。输血后血常规检查发现红细胞上升至4.16×1012/L、血细胞比容升至0.299、血红蛋白升至84 g/L、平均红细胞血红蛋白升至20.1 pg、平均细胞血红蛋白浓度升至280 g/L、血小板升至362×109/L，贫血症状有所好转，基本满足手术条件。

4.2 术前准备

4.2.1 患犬术前血气检查（见表2）

由表2 可知，术前采用i-STAT300 美国雅培手掌血气分析仪对患犬体内电解质情况进行监测，检测结果基本满足麻醉及手术条件。

表2 病犬术前血气检查结果Tab.2 Blood gas test results of sick dog before surgery

4.2.2 麻醉

采用丙泊酚+地西泮静脉注射诱导麻醉，进行气管插管，连接呼吸麻醉机，用异氟烷维持麻醉，同时静脉滴注利多卡因用于术中疼痛管理。

4.2.3 患犬术部准备

采用仰卧保定体位，病犬腹部大面积剃毛、备皮，碘伏消毒，铺设无菌创巾。

4.3 手术摘除肿瘤

选择腹壁正中线的旁侧切开皮肤，切口自脐孔上方5 cm向下切开20 cm左右，依次钝性分离皮下组织及脂肪，注意避让阴茎外静脉及其分支血管，平移暴露腹正中线，沿腹正中线打开腹腔。先进行腹腔探查，见整个腹腔被巨大肿瘤占位，与其他脏器并无粘连。小心将肿瘤牵拉至体外，分离肿瘤周围血管，发现肿瘤于脾脏处向外延伸。脾脏处有病变，遂决定同时实施脾脏摘除术。分离并剪开胃脾韧带，有血管的地方进行结扎切断，分离脾动脉主干。用可吸收缝合线进行双重结扎，近脾端止血钳钳夹止血，将脾脏及肿瘤一并摘除。探查腹腔内无明显转移病变后，无菌温生理盐水冲洗腹腔，逐层闭合手术通路，病犬穿手术衣，戴伊丽莎白圈，防止舔咬创口。术中操作见图2。

4.4 肿瘤病理检查

取脾脏病变处及肿瘤与脾脏连接处组织进行病理切片检查见图3。由图3可知，镜下所见脾脏内有大量出血现象、脾组织结构疏松呈分支样（图3a）；结缔组织及毛细血管大量增生、内部充满红细胞（图3b）；瘤体部位细胞空泡化、有细胞坏死现象（图3c）；瘤体细胞形态各异、细胞增生活跃、细胞核呈圆形、核仁较大、有的有双核仁（图3d）。结合肿瘤瘤体形态、生长部位及病理诊断结果，判定该病犬患有脾脏血管肉瘤。

图2 患犬脾脏及巨大肿瘤Fig.2 Spleen and giant tumor of sick dog

图3 患犬脾脏血管肉瘤病理切片（H.E.染色）Fig.3 Pathological section of dog splenic angiosarcoma(H.E.staining)

4.5 术后护理

术后24 h 监控患犬体征，术后第1、3 d 查血常规及血液涂片，监测贫血情况，口服维克营养膏2 d，连续7 d应用盐酸曲马多注射液100 mg/d、注射兽用头孢噻肟钠400 mg（每天2 次），连续15 d 注射康肽神经生长因子2.5 mL/d，按体重补充电解质。10 d 后拆线，伤口愈合良好，精神状态及饮食欲恢复正常，后追访至今生存状态良好。

5 讨论

脾血管肉瘤是高度恶性肿瘤，其瘤体组织学形态类似于人血管肉瘤结构，在犬中常发于内脏器官，尤其脾脏[7]。实施脾及肿瘤切除辅助化疗是治疗本病的最佳方案，但大多数犬仍在6个月内死于肺转移性肿瘤复发[8]。治疗后一年生存率约为16%～42%[9]。兽医临床上推荐使用阿霉素作为犬的主要化疗药物，与其他药物联合应用并不能获得更好的治疗效果[10-11]。也有报道给出不同的测试结果，指出在长期使用阿霉素的基础上，节律性应用环磷酰胺会获得更好的治疗效果，可有效延长早期生存时间[12]。英国对脾血管肉瘤是否应使用术后化疗药物进行调查，结果64%的兽医人员不推荐使用化疗药物[13]。可见，对于是否术后使用化疗药物，目前并没有统一答案。本病例中切除的脾脏及肿瘤重量接近3.4 kg，约占患犬体重的27.64%，十分罕见；但肿瘤包膜完整，探查腹腔未见明显的器官损伤，仅脾脏出现肿胀、有坏死病变，表明肿瘤并没有眼见的转移迹象。在术后用药中，并没有使用化疗药物，仅给予15 d 免疫增强剂，患犬状态稳定，可见化疗药物对于脾血管肉瘤的诊治中，并不起主导作用。本病例预后良好，也和肿瘤局限生长，尚未扩散有关，但对于其他有转移倾向的犬，术后配合化疗药物是必要的手段，可最大限度延长生存期。

6 结论

通过临床检查、X 线检查等方法初步确诊病犬患有脾血管肉瘤。经过手术切除病犬腹部肿瘤及脾脏后做组织病理检测，确诊为脾血管肉瘤。经过精心术后护理，目前该犬状态良好。