应用腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果评价

王昱 辽阳市第二人民医院 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要：目的：探讨应用腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果。方法：收集60例本院2017年1月～2019年4月急性胆囊炎患者，随机分组。常规开腹手术治疗组急性胆囊炎30例患者采取常规开腹手术治疗，腹腔镜下胆囊切除术组急性胆囊炎30例患者实施腹腔镜下胆囊切除术。比较效果。结果：腹腔镜下胆囊切除术组急性胆囊炎实施的时间、患者住院的总时间、胃肠功能恢复时间、总的出血量、并发症、胆囊炎症的相关指标均优于常规开腹手术治疗组，P<0.05。结论：急性胆囊炎患者治疗过程采取微创手术腹腔镜下胆囊切除术效果好。

急性胆囊炎属于急腹症之一，确诊后一般首选手术切除病变治疗，以降低恶变隐患。急性胆囊炎的发生和胆结石、胆囊息肉等相关，随着疾病进展，可出现病情加重等情况，而传统开腹切除胆囊的治疗方式创伤较大，对患者术后恢复产生一定不良影响。相对而言，腹腔镜手术创口小、出血少。为了比较微创手术和常规开腹手术治疗的差异[1,2]，本研究收集60例本院2017年1月～2019年4月急性胆囊炎患者，随机分组。常规开腹手术治疗组急性胆囊炎30例患者采取常规开腹手术治疗，腹腔镜下胆囊切除术组急性胆囊炎30例患者实施腹腔镜下胆囊切除术，分析了腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集60例源于本院2017年1月～2019年4月急性胆囊炎患者，随机分组。腹腔镜下胆囊切除术组30例，男女分别19例和11例，胆囊息肉11例，胆囊炎急性发作10例，胆囊炎合并慢性结石9例。其中，有右上腹疼痛症状的患者有24例，有压痛的患者有6例。年龄32～79岁，平均（48.89±2.21）岁。体重在45～80kg，平均（59.89±2.66）kg。常规开腹手术治疗组30例，男女分别18例和12例，胆囊息肉10例，胆囊炎急性发作10例，胆囊炎合并慢性结石10例。其中，有右上腹疼痛症状的患者有25例，有压痛的患者有5例。年龄32～76岁，平均（48.81±2.61）岁。体重在45～80kg，平均（59.21±2.11）kg。

两组资料比较P>0.05。

1.2 方法

常规开腹手术治疗组急性胆囊炎患者采取常规开腹手术治疗，全身麻醉，选择的手术入路在肋缘下斜切口，或者选择右上腹经腹直肌切口，达到腹腔之后将粘连胆囊彻底分离，促使患者胆囊充分暴露，在找到胆囊管之后切除胆囊，在胆囊底部切开其他胆囊浆膜层，并沿着胆囊三角方向分离，在和胆总管距离5mm左右离断胆囊管，之后将近端结扎缝合。给予引流管放置在胆囊窝内，引流管引流24～48h后拔除引流管，患者适当下床进行活动，在胃肠功能恢复之后进食。

腹腔镜下胆囊切除术组急性胆囊炎患者实施腹腔镜下胆囊切除术。仰卧位，气管插管全身麻醉，建立二氧化碳气腹，经四孔或者三孔方法操作，置入腹腔镜，将粘连分离过程，给予电剪刀和电凝钩处理，充分暴露胆囊，避免附近组织遮挡胆囊三角，经三叶钳对附近组织按压，充分显露胆囊三角，在和壶腹部靠近的部位向右上方推压胆囊体，确保分离三角区发生粘连的时候出现相应张力，用钛夹夹闭胆囊管，在夹闭胆囊动脉后将胆囊切除。

1.3 观察指标

分析急性胆囊炎实施的时间、患者住院的总时间、胃肠功能恢复时间、总的出血量；并发症。比较治疗前后患者胆囊炎症的相关指标以及生活质量。

1.4 统计学分析

采用SPSS24.0软件处理数据，P<0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 两组急性胆囊炎实施的时间、患者住院的总时间、胃肠功能恢复时间、总的出血量分析对比

腹腔镜下胆囊切除术组急性胆囊炎实施的时间、患者住院的总时间、胃肠功能恢复时间、总的出血量优于常规开腹手术治疗组，P<0.05，

其中，常规开腹手术治疗组急性胆囊炎实施的时间、患者住院的总时间、胃肠功能恢复时间、总的出血量分别是（82.14±2.21）min、（8.12±2.21）d、（38.14±2.45）h以及（182.14±12.45）mL。腹腔镜下胆囊切除术组急性胆囊炎实施的时间、患者住院的总时间、胃肠功能恢复时间、总的出血量分别是（67.67±2.57）min、（6.11±2.21）d、（28.21±2.45）h以及（65.14±3.11）mL。

2.2 两组并发症分析对比

腹腔镜下胆囊切除术组并发症低于常规开腹手术治疗组，P<0.05，腹腔镜下胆囊切除术组并发症中，2例出现切口感染，总发生2例，发生率是6.67%。常规开腹手术治疗组并发症中，2例出现切口感染，4例出现发热，3例出现胆漏，总发生9例，发生率是30%。

2.3 治疗前后的炎症指标

治疗前常规开腹手术治疗组Hs-CRP是（13.27±3.21）mg/L，手术后是（9.22±1.56）mg/L；腹腔镜下胆囊切除术组患者手术前Hs-CRP为（13.25±3.23）mg/L，手术后Hs-CRP是（7.19±1.02）mg/L。统计学分析后，两组患者手术后的Hs-CRP均优于手术前（P<0.05），且腹腔镜下胆囊切除术组患者手术后的情况优于常规开腹手术治疗组患者手术后的情况（P<0.05）。

3.讨论

伴随着我国医疗技术和医疗条件的不断提高，腹腔镜微创技术在临床上的应用越来越广泛。腹腔镜胆囊切除术是一种微创技术，具有操作简单、创伤小、手术时间短、疼痛轻、术后恢复快、并发症少等优点。临床胆囊切除术已成为首选。但是，腹腔镜手术的特殊性决定了其术后并发症的不可忽视和致病性。腹腔镜为一种新型的腹腔胆囊切除术，它是在电视腹腔镜的监护下，通过腹壁小孔将相关的手术器械插入腹腔。

腹腔镜胆囊切除术治疗了急性胆囊炎患者，可以成功地在腹腔镜下完成手术。手术区域清晰，可有效应对手术中的意外情况。与传统的开放手术相比，它具有更广泛的适应性[3]。急性胆囊炎发病过程，容易出现严重充血和粘连，导致手术的难度增加，因此，实施手术过程，需要对急性胆囊炎患者进行粘连的有效分离和处理。传统的腹腔镜手术通常适合于胆结石，息肉和单纯性胆囊炎的治疗。它不适用于患有急性胆管炎和有腹部手术史的患者。腹腔镜胆囊切除术的应用拓宽了上述适应症的范围。对于手术不清楚和困难的患者，腹腔镜胆囊切除术也可以通过切开术来进行，这相对节省时间并且方便[4,5]。腹腔镜胆囊切除手术对于急性胆囊炎患者而言效果确切，其可加速肠道功能恢复，促使患者生存质量得到提高，且腹腔镜操作属于微创操作，减轻了患者的炎症应激，加速了患者的康复进程[6,7]。

当急性胆囊炎诊断后，在72h以上进行急性胆囊炎手术的难度和风险将显著增加。除解剖不清、粘连、出血外，还可引起胆囊穿孔、甚至内瘘。另外，病程越长，还可引起电解质紊乱和脓毒症休克，影响患者术后康复。

胆囊切除是外科手术成功的关键。而局部水肿、粘连、胆囊张力增高是急性胆囊炎易感因素。术中胃肠道减压能有效降低胀气，有利于术野暴露。另外，为了将粘连从周围组织中分离出来，推荐电凝法代替电凝法，因为电凝法不容易切断粘连的组织，但是由于热传导性，容易破坏肠壁、胃壁、甚至胆管壁，当分离粘连时，要小心避免漏瘘。三角解剖学上的急性胆囊炎由于组织水肿，其和壶腹的关系常常不清。此时手术必须靠近胆囊，“宁伤胆囊，不伤胆管”。只需确认颈部与胆囊管的连接处是否变细。胆囊管可以根据“特殊的导管征”在胆囊附近被切断。

本研究显示急性胆囊炎患者治疗过程采取微创手术腹腔镜下胆囊切除术相对于常规开腹手术治疗的优势在于缩短了治疗时间和康复时间，减少手术的出血，加速患者胃肠功能恢复，减少炎症的刺激。