锥形线束CT在牙槽外科手术中的应用价值探讨

盘锦辽油宝石花医院 （辽宁 盘锦 124010）

内容提要：目的：探究锥形线束CT扫描（CBCT）在牙槽突裂植骨手术中应用价值。方法：随机选取本院2015年6月～2019年10月收治20例单侧牙槽突裂且接受牙槽突裂植骨手术患者。在手术前通过CBCT测量患者牙槽突裂隙体积，并依据计算结果确定术中植骨量；手术过程通过注射器压缩法对实际植骨量进行计算，术后通过CBCT测量植入骨量。比较不同时点测量数据情况。结果：术前患者行CBCT扫描检测牙槽突裂体积（1.09±0.16）cm3；术中实际植入骨体积（1.56±0.14）cm3；术后1周患者行CBCT测量牙槽植入骨体积（1.55±0.13）cm3；术中实际植骨量接近术前测量体积的1.5倍；术后1周患者CBCT扫描检测结果与术中实际测量结果基本一致，对比无明显差异（P＞0.05）。结论：锥形线束CT扫描在牙槽外科手术中应用有助于医师术前植入骨材料准备，以及对患者进行牙槽突裂植骨术后植入骨的存活、生长情况判断。

牙槽突裂是由胚胎发育过程球状突和上颌突的融合障碍导致，牙槽突裂多见伴发唇腭裂相，此类疾病对于患者生理与心理均造成一定不良影响[1,2]。临床牙槽突裂修复采用主要手段为牙槽突裂外科植骨手术，通过外科手术修复牙弓、牙槽骨间连续性，能促使患者患侧牙齿的萌出，从而改善患者上唇与鼻翼基底部塌陷状态[3]。对此，进行外科植骨手术医生在术前需准确评估患者牙槽突缺损状况，了解裂隙大小以及牙槽突裂解剖位置；且由于患者牙槽突裂外科植骨手术会存在部分吸收，术后随访中评估并掌握患者植入骨的存活与吸收情况具有重要意义。锥形线束CT（CBCT）是一种快速扫描方法，CBCT具有精确实时成像特点。本文主要探究CBCT扫描在牙槽突裂植骨手术中应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机选取本院2015年6月～2019年10月收治的20例单侧牙槽突裂且接受牙槽突裂植骨手术患者，包括男性12例、女性8例，患者年龄范围在7～12岁，平均（10.3±1.9）岁，患者家属均于术前签署知情权同意书。

1.2 方法

应用NewTom VGi锥形线束CT扫描仪（INLINE公司，澳大利亚）。术前对20例患者均行CBCT扫描，扫描参数设置：电压110kV、电流5mA，曝光3.6s，层厚0.2。采集数据保存Dicom格式并上传至SimPlant软件，图像数据进行三维重建处理，于冠状位、矢状位以及水平位圈定裂隙部位，计算患者术前牙槽突裂缺损的体积情况（取3次测算结果均值）。患者进行牙槽突裂植骨手术过程中，采用术前CBCT扫描的预测体积作为参照，结合考虑术后植入骨吸收因素影响，增加50%取骨量；在术中将患者的髂嵴松质骨取出后，剪碎并紧密压进5mL容量无菌注射器，记录注射管内高度，完成植骨手术后再次进行标记，两次标记结果相减获得术中植入骨体积。

20例患者均于术后1周再次接受CBCT扫描检查，采用上述方法进行描点并计算植入骨体积（取3次测算结果均值）。

1.3 观察指标

对比术前、术中以及术后1周植入骨体积检测情况，分析CBCT扫描检查的临床价值。

1.4 统计学分析

应用SPSS20.0统计学软件分析处理数据，患者术前、术中以及术后1周植入骨体积数据对比行t检验，P＜0.05表示数据差异存在统计意义。

2.结果

术前患者行CBCT扫描检测牙槽突裂体积（1.09±0.16）cm3；术中实际植入骨体积（1.56±0.14）cm3；术后1周患者行CBCT测量牙槽植入骨体积（1.55±0.13）cm3；术后1周患者CBCT扫描检测结果与术中实际测量体积基本一致，对比无明显差异（P＞0.05）。

3.讨论

CBCT扫描是一种基于CT扫描基础所发展影像技术，CBCT扫描对于颅面部骨骼的成像效果良好。该扫描方法相比于传统CT扫描具有独特优点，CBCT扫描中使用阳极管为全景X射线机的低能耗阳极管，扫描过程围绕患者颅面旋转1周扫描可获取所需三维容积扫描数据，且CBCT扫描视窗可被调节，从而对所需部位进行准确照射，有效减少颅面扫描区域以减少照射剂量；CBCT扫描中使用锥形束解析-重建算法，通过重建处理获得图像的伪影小、精度更高。且CBCT扫描获得影像可被直接上传工作站处理，医师能对患者牙槽突裂状况进行即时分析和测量。

牙槽外科手术中治疗牙槽突裂主要采用术式为牙槽突裂植骨术。该术式最早由Boyne与Sands提出，在至今被广泛应用于牙槽突裂移植治疗，是此类患者临床治疗的一个金标准方法。临床接受此类术式治疗患者年龄一般在7～11岁，此时儿童正处于生长、发育的关键时期，在该阶段唇腭裂患者贫血症状的发生率相对较高，因此，采取有效方法降低牙槽外科手术创伤对于此类患者具有重要意义[4]。CBCT扫描的应用有助于降低此类患者术中损伤，术前CBCT扫描可测算出患者牙槽突裂缺损区体积范围，从而有效预测患者术中所需植骨量，以避免术中切取髂骨松质骨造成的不必要损伤，且CBCT扫描的应用能缩短医师手术操作时间，做到精确手术。CBCT扫描后可对牙槽突裂缺损区进行三维重建处理，从而使医师在术前能准确判断患者裂隙位置与结构关系，从而避免进行临床检查时受软组织阻挡。研究针对20例患者于术前、术后1周进行CBCT扫描，并与术中实际植骨量进行对比发现，术前患者行CBCT扫描检测牙槽突裂体积（1.09±0.16）cm3；术中实际植入骨体积（1.56±0.14）cm3；术后1周患者行CBCT测量牙槽植入骨体积（1.55±0.13）cm3；术中实际植骨量接近术前测量体积的1.5倍，提示术前CBCT扫描有助于医师对手术材料准备。

进行牙槽突裂手术后正畸治疗时易导致裂隙侧牙齿发生松动、脱落等不良情况，其原因主要是术后植入骨唇腭侧吸收、缺损区骨质变薄，导致难以稳固牙根，引发牙齿松动、脱落[5]。因此，在进行牙槽突裂植骨术后对患者植入骨的存活、生长情况进行精确判断是掌握对患者后续治疗的关键。研究提示，而术后1周患者CBCT扫描检测结果与术中实际测量体积基本一致，对比无明显差异，提示CBCT扫描对患者牙槽突裂植入骨的量化分析准确性。

综上所述，锥形线束CT扫描在牙槽外科手术中应用有助于医师术前植入骨材料准备，以及对患者进行牙槽突裂植术后植入骨的存活、生长情况判断。