308nm准分子激光联合CO2点阵激光治疗白癜风效果及不良反应

沈阳市第七人民医院皮肤科 （辽宁 沈阳 110013）

内容提要： 目的：探究308nm准分子激光联合CO2点阵激光治疗白癜风的效果及不良反应。方法：选取2018年6月～2019年6月本院收治的64例白癜风患者作为研究对象。将所有患者随机均分为对照组（行308nm准分子激光治疗）、实验组（行308nm准分子激光联合CO2点阵激光治疗），各32例。比较两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。结果：相较于对照组，实验组患者治疗总有效率更高，不良反应发生率更低，P＜0.05，比较有差异性。结论：在治疗白癜风患者时采取308nm准分子激光联合CO2点阵激光治疗效果颇佳，利于患者白斑消除及肤色恢复，且安全性较高。

白癜风为皮肤科常见疾病，其病因复杂，诊治均具一定难度。目前，临床可通过口服药物、外涂药物、激光、微波、冷冻、细胞毒药物等方法治疗，但药物治疗所需疗程较长，且不良反应多，疗效有限[1]。此外方法单独采用也无法彻底根治，复发率极高。有数据显示，上述疗法虽可减少患者部分白斑，但复发率可达60%，并不利于患者身心健康、生活质量，也不利于患者后续治疗[2]。目前，临床以308nm准分子激光治疗为首选疗法，其可将引起白癜风的T淋巴细胞杀死，对于改善白癜风患者病情效果颇佳，但对于处于平台期患者、难治性皮损患者来说，尽管其疗效显著好于其他传统疗法，但单用效果依旧并不理想[3]。基于此，本文以2018年6月～2019年6月本院收治的64例白癜风患者为例，采取308nm准分子激光联合CO2点阵激光治疗，探究联合治疗的疗效，现分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2018年6月～2019年6月收治的64例白癜风患者作为研究对象。本研究已经本院医学伦理委员会批准同意，所有患者均确诊为白癜风，且患者、家属均知情同意本研究，并已排除近期行光化学疗法治疗、近1个月行糖皮质激素治疗、精神异常、其他部位皮肤病、伴发严重肝肾疾病、伴发皮肤肿瘤、意识不清、瘢痕体质、孕产妇等患者。将所有患者随机均分为对照组、实验组，各32例。其中，实验组有18例男性患者，14例女性患者，年龄21～58岁，平均（39.11±3.24）岁；病程5个月～16年，平均（7.74±1.46）年；皮损部位：16例面颈部，10例四肢，6例躯干。对照组有17例男性患者，15例女性患者，年龄23～56岁，平均（39.23±3.31）岁；病程4个月～17年，平均（7.83±1.52）年；皮损部位：17例面颈部，10例四肢，5例躯干。经统计学计算后，两组患者的基础数据显示，P＞0.05，比较无统计学差异，可予以对比。

1.2 方法

对照组行308nm准分子激光（仪器来自重庆德马光电技术公司，仪器型号：XECL-308型号）治疗，即：初始能量为面部：100mJ/cm2，躯干：200mJ/cm2，四肢：300mJ/cm2，首次治疗完成后，可按照患者实际病情对照射能量强度予以调整，每周治疗1次，共治疗20次。实验组行308nm准分子激光联合CO2点阵激光（仪器来自吉林科英激光技术公司，型号：KL型）治疗，308nm准分子激光治疗（首次CO2点阵激光治疗完成30min后进行）同对照组，共进行20次。在行首次308nm准分子激光治疗前予以患者首次CO2点阵激光治疗，之后每4周进行1次CO2点阵激光治疗，参数调整：波长：10.6μm，脉宽：0.5ms，功率：15W，初始能量强度：30mJ/cm2，此后治疗可结合患者实际病情及皮肤耐受度调整照射能量强度。

1.3 观察指标

比较两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。患者治疗效果分治愈（经3个月治疗，患者白斑完全消除，肤色恢复正常）、显效（经3个月随访，患者白斑部分消除或减少，肤色恢复正常面积超皮损面积的50%）、有效（经3个月随访，患者白斑有所消除，肤色恢复正常面积达皮损面积的30%～49%）、无效（经3个月随访，患者白斑未有消除甚至扩大）四级，治疗总有效率为治愈率与显效率、有效率相加。

1.4 统计学分析

以统计学软件SPSS22.0处理研究数据，资料描述形式：计数资料为n、%，计量资料为±s；差异检验：计数资料为χ2，计量资料为t；P＜0.05表明比较有统计学差异。

2.结果

2.1 对比两组治疗效果

实验组患者治愈、显效、有效、无效例数分别为11例、13例、5例、2例，治疗总有效率为93.75%（30/32）；对照组患者治愈、显效、有效、无效例数分别为6例、8例、10例、8例，治疗总有效率为75.0%（24/32）。相较于对照组，实验组患者治疗总有效率更高，χ2=4.267，P=0.039，比较有差异性。

2.2 对比两组不良反应发生情况

实验组患者2例出现不良反应（6.25%），1例水疱，1例皮肤红肿；对照组患者8例出现不良反应（25.0%），3例水疱，1例结痂，3例皮肤红肿，1例皮肤瘙痒。相较于对照组，实验组不良反应发生率更低，χ2=4.267，P=0.039，比较有差异性。

3.讨论

白癜风以患者皮肤黑素细胞功能消退为主要病因，但目前临床尚未明确其发病机制，部分学者研究认为神经体液异常、氧化应激、遗传、免疫等与白癜风发病密切相关，其中以免疫对白癜风发病影响最大。该病好发于面颈部、四肢、躯干等部位，可极大影响患者外观美观度，从而增加患者心理压力，降低患者生活质量，因此须予以及时治疗[4]。目前，临床虽可通过多种方法予以治疗，但单用疗效均有限。随着激光治疗在临床尤其是皮肤科的广泛应用，采用激光治疗白癜风也成了临床首选方法。308nm准分子激光是目前治疗白癜风的最佳疗法，其可刺激黑素细胞增势，进而形成黑素，清除皮损处浸润T淋巴细胞，诱导并凋亡皮损内活化T细胞，还可对维生素D3生成、假性过氧化氢酶激活起促进作用，进而起到改善病情的作用[5]。但经多次308nm准分子激光治疗后患者可因反复光照而使皮肤光老化，从而使表皮过度老化而增厚皮肤，影响照射穿透性，这就是308nm准分子激光治疗的平台期，或是碰巧患者为难治性白癜风，则即便持续加大剂量也无法改善皮损情况。CO2点阵激光的基础为传统超脉冲CO2激光，其可经计算机图形发生器添加来控制治疗深度，适当调整参数，进而使激光治疗处于表皮层而不会损伤真皮层。经CO2点阵激光治疗后，其热作用可增加树突数量，使患者黑素细胞胞体增大而升高络氨酸酶活性，进而合成黑素；此外其生成的金属蛋白酶-2可使皮肤周围正常组织黑素细胞迁移至皮损处，活化、增殖、迁移未受损正常组织外毛囊根鞘处黑素细胞；其热作用还可对胶原束变性予以促进，从而缩小皮损处正常组织，进而减小皮损面积。因此将308nm准分子激光与CO2点阵激光联合使用可抵消患者光疗平台期，提高308nm准分子激光疗效。

在治疗白癜风患者时采取308nm准分子激光联合CO2点阵激光治疗效果颇佳，利于患者白斑消除及肤色恢复，且安全性较高。