消化内镜在胃溃疡良恶性胃溃疡鉴定的重要性分析

辽宁中置盛京老年病医院消化内科 （辽宁 沈阳 110001）

如今随着人们生活节奏逐渐加快，饮食习惯也逐渐改变，人们患胃肠疾病的概率呈现大大升高的趋势，为此人们应该定期展开身体检查，从而了解自身的身体状况，及时地进行预防治疗[1,2]。在医学技术不断发展的背景下，内镜技术也得到了长足发展，在对消化道疾病诊断提供了有效的影像支持，同时内镜检查能够实现活体内对消化道黏膜、亚细胞结构等进行严密分析，进而逐渐得到了广大医学工作者的认可[3]。鉴于此，本文摘选2018年10月～2019年10月入院检查患者5138例为研究对象，旨在分析其实施消化内镜检查之后对胃溃疡良性、恶性的鉴别效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

摘选2018年10月～2019年10月入院检查患者5138例为研究对象，所有患者均实施内镜扫描，并且需把急性胃肠道出血患者排除在外，把有肾功能不全的患者排除在外。在5138例患者中，慢性非萎缩胃炎的患者有2814例，慢性非萎缩性胃炎伴糜烂与胆汁反流的患者有585例，胃溃疡的患者有1739例，患者年龄47～80岁，平均（63.50±4.18）岁，包含男性患者2679例，女性患者2459例，且患者均出现不同程度的反酸症状，烧心症状，上腹部胀痛以及嗳气等症状。

1.2 方法

参与本研究的所有患者均应用消化道超声胃镜进行检查，在患者术前需要常规禁食6～12h，同时肌注安定与654-2，剂量则为每样药品10mg，在实施检查的时候，先将探头内镜直视下放到十二指肠降部下段，待到水囊充水之后逐渐回拉，从而依次的对患者胰腺、部分肝脏以及胃壁和胃周围实施扫描。当在展开胃壁扫描的时候，需向胃腔内注水1000～1500mL左右，同时观察溃疡的大小情况，其浸润的深度，溃疡底部以下和溃疡周围、胃壁的各层超声回声结构等，同时需要测量溃疡处的胃壁厚度等情况，还要在检查的时候结合是否有无胃周淋巴结肿大转移情况。除此之外，在患者实施检查之后的10min内口服二甲基硅油散，之后对患者胃部溃疡边缘黏膜实施活检钳活检，并将病理科切片实施HE染色处理，展开组织病理学的检查。

1.3 统计学分析

将消化内镜在胃溃疡良恶性胃溃疡鉴定的相关检查数据输入到SPSS22.0统计学软件中，之后进行整理、分析，其中计量资料以“±s”进行表示，t进行检验，而计数资料则是以%进行表示，组间的数据对比以χ2检验，只有两组数据比较后P＜0.05，所对比数据才具有临床统计学意义。

2.结果

参与本文研究的5138例患者中共有病灶8294个，其中实施内镜检查之后，良性溃疡的病灶有5614个，恶性溃疡病灶有2680个；而经过病例检查后得知，良性溃疡的病灶有5682个，恶性溃疡病灶有2612个。两种检查结果相对比后没有显著的差异，P＞0.05，即二者的同一性较高。

3.讨论

对于胃肠疾病而言，其在临床上较为常见，患者在经过检查之后，其若为良性胃溃疡，则可以通过对症治疗帮助患者恢复健康，不会对患者的身体造成严重影响；若是检查之后确诊为恶性胃溃疡（胃癌），其属于恶性肿瘤的一种，在展开治疗的过程中，患者需要承受的痛苦较大，进而影响患者的心理情绪，导致其治疗配合度较低，极其不利于患者恢复健康。当前在临床上对胃肠疾病的检查以消化内镜为主，但是常规的普通胃镜只能观察患者的胃溃疡情况，无法深入的分析患者的胃黏膜情况，且在此情况下展开的组织活检存在一定盲目性，对胃溃疡疾病的良性、恶性诊断较为不利，而超声胃镜的应用能够在一定程度上弥补常规胃镜检查中的不足[4]。

对于良恶性胃溃疡的诊断而言，通过超声内镜检查之后，能够在扫描图像上观察到患者局部胃壁结构是否发生缺损和破坏情况，并且也能够检查出胃壁不同深度的超声回声层缺失，回声紊乱、溃疡底部和周围隆起部位表层下的低回声影。简单而言，实施消化内镜超声检查之后，能够从以下几点标准实施判断，其一，当检查后发现胃壁全层破坏、或者是病变侵犯到周围组织器官，此情况属于恶性溃疡的可能性较多；当检查之后发现正常胃壁和溃疡交界处黏膜下层有断裂情况则是恶性病情较多，而形成尖锐状的患者则大多数为良性。经过本研究得知：在5138例患者中共有病灶8294个，其中实施内镜检查之后，良性溃疡的病灶有5614个，恶性溃疡病灶有2680个；而经过病例检查后得知，良性溃疡的病灶有5682个，恶性溃疡病灶有2612个[5]。两种检查结果相对比后没有显著的差异，P＞0.05，即二者的同一性较高。即在本组中，消化胃镜检查之后，可以根据淋巴结受累的表现对病变的性质加以判断，而最为权威的检查则为病理活检，属于最为可靠的病变诊断方法。

通常情况下，经过胃镜检查之后其良性溃疡病变具有一定的局限，低回声和正常组织的分界相对较为清楚，而且局部增厚也不明显，周围罕见淋巴结肿大的现象，由于超声内镜在一定程度上能够应用在胃溃疡诊断中，但是无法最为常规的诊断，其主要是在普通内镜不能明确的情况下，需与其他疾病相鉴别时才考虑应用，对于恶性胃溃疡而言，其是否发生浸润性生长属于鉴别的重要依据，其中较为典型的良性溃疡声像图表示出有白苔回声、溃疡回声，且病灶具有局限性，没有浸润性的生长发生；相应的恶性溃疡则不同，其边界不完整，或者是周围胃壁的层次结构紊乱，其发生胃周淋巴结肿大和腹水等情况，则需要进一步展开病例诊断，以确定是否为恶性溃疡。除此之外，胃镜检查也不完全是优势，除了对肿瘤部位、大小以及形状的检查扫描后，因为溃疡旁组织纤维化和溃疡表面坏死组织使病变回声衰减，进而发生炎性细胞浸润，通过内镜检查之后较难区分低回声病灶是肿瘤还是炎症、纤维化等疾病，而癌组织属于微小浸润灶，极其不容易被发现，或者受到局部破坏，使恶性胃溃疡不易被低频超声探及，或者是患者的病灶较大，内镜超声检查的范围不足，而胃壁增厚明显、超声波穿透深度有限一系列的情况均会影响检查的结果，在医学上有学者研究可知：早期恶性胃溃疡性疾病的判断则是以病灶的深层纤维化为主。

综上所述，将消化内镜应用在胃溃疡病灶检查中，其能够对溃疡的形态加以观察，同时借助超声检查扫描之后，也能够进一步探查到溃疡深度，同时可以将周围正常的组织关系，是否发生浸润情况，周围淋巴结是否发生变化等以图像表达出来，在检查结果出现疑虑的时候，也可以再次内镜检查，也可以在内镜下及时地将溃疡边缘组织取到，并且送去做病理检查，结合相应的影像学图片检查，医生展开分析和制定具体的治疗方案，也对良、恶性溃疡的鉴别具有重要意义。