改良型呼吸机管道固定帽在新生儿行无创CPAP呼吸机治疗中的应用

王昭丽，何淑儿，吴冰仪

(广州市番禺区中心医院 广东广州511400)

持续气道正压通气(CPAP)是一种广泛应用于新生儿呼吸支持的无创辅助通气方式，该通气方式不仅能有效降低气管插管率，还能避免因有创通气引发的感染、出血和肺损伤，是辅助治疗新生儿肺部疾病的重要手段之一[1-2]。临床研究表明，由于新生儿无行为控制能力，在治疗期间易出现烦躁、哭闹现象，极易导致鼻塞脱出，影响治疗效果[3]。此外，通气管道的不正确固定、鼻塞压迫等也会引起管道脱落、面颊皮肤损伤和鼻中隔压伤等不良反应的发生，给患儿的恢复带来不利影响[4]。因此，为更好地固定呼吸机管道，提高患儿的治疗有效性，2017年7月1日～2019年7月31日，我们在新生儿无创CPAP呼吸机通气治疗中使用改良型呼吸机管道固定帽，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年5月1日～2017年6月30日使用无创CPAP呼吸机的患儿153例为对照组，选取2017年7月1日～2019年7月31日使用无创CPAP呼吸机的患儿247例为观察组。纳入标准：①患儿性别不限，均为阴道产或剖宫产的早产新生儿；②符合CPAP适应证，均行无创CPAP通气治疗者；③面额部皮肤完整，无破损情况者。排除标准：①经检查存在严重心肝肾功能障碍的患儿；②合并严重低氧血症的患儿；③存在严重肺部感染的患儿。对照组男71例、女82例，胎龄26～35(31.28±3.46)周；日龄2～4(2.81±0.73)d；出生体重2.0～3.3(2.65±0.48)kg；行通气治疗病因：新生儿肺炎63例，急性呼吸窘迫综合征37例，新生儿肺透明膜病29例，新生儿呼吸衰竭24例。观察组男107例、女140例，胎龄25～35(31.76±3.18)周；日龄2～5(2.93±0.76)d；出生体重2.1～3.5(2.73±0.56)kg；行通气治疗病因：新生儿肺炎93例，急性呼吸窘迫综合征58例，新生儿肺透明膜病55例，新生儿呼吸衰竭41例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 CPAP通气治疗前，使用生理盐水彻底清洁患儿鼻部及面部，保持患儿气道水平，固定鼻塞并佩戴固定帽。对照组使用呼吸机配套的管道固定帽，观察组使用改良型呼吸机管道固定帽。选择柔质、有弹性的材料制作固定帽。①根据患儿的头围大小裁剪出一块长方形棉布，帽体边缘缝制子母粘扣，确保闭合子母粘扣后可形成圆筒状。②固定帽下端口使用胶质弹性带进行固定，形成一个固定圈，大小以能伸入1～2根手指为宜。③在固定帽前侧靠近下端口1 cm左右的位置设置2条对称的通气短管固定绳孔，紧固绳穿过绳孔在帽体中使用子母粘扣固定。④在固定帽后侧上部位置设置一组出气管固定带，保证管道可分别固定。患儿佩戴好固定帽后，调整固定帽位置，注意松紧适宜，避免对患儿头部造成压迫。每3～4 h移除固定帽，观察患儿额头有无压痕，注意及时调整固定帽位置，并根据有无污迹情况，更换固定帽。

1.3 观察指标 ①血气指标：于治疗前后对两组动脉血血气指标进行检测，包括血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和血氧饱和度(SpO2)。②依从性：根据患儿在治疗期间的躁动和哭闹情况对其治疗依从性进行评价，计算优良率。其中，患儿不存在躁动、哭闹现象，可安静地接受通气治疗为优；患儿偶尔出现躁动、哭闹现象，基本配合通气治疗为良；患儿躁动、哭闹不止，难以接受通气治疗为差。优良率(%)=(优例数+良例数)/总例数×100%[5]。③CPAP通气时间和日均睡眠时间：记录并比较两组CPAP通气时间和日均睡眠时间。④并发症和不良反应：记录两组治疗期间的并发症和不良反应发生情况。并发症包括鼻周压红、鼻中潮红；不良反应包括管道脱落、额部皮肤压痕和面颊皮肤压痕。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气指标比较 见表1。

表1 两组治疗前后血气指标比较

2.2 两组治疗依从性比较 见表2。

表2 两组治疗依从性比较

2.3 两组CPAP通气时间和日均睡眠时间比较 见表3。

表3 两组CPAP通气时间和日均睡眠时间比较

2.4 两组并发症和不良反应发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症和不良反应发生情况比较

3 讨论

CPAP作为新生儿肺部疾病治疗的重要辅助手段，可通过增加肺泡的弥散面积，有效改善患儿的肺通气、换气功能，提高疾病治疗效果[6]。临床上使用CPAP治疗的患儿一般都需配备固定帽，以防止因固定不佳影响通气效果。传统的呼吸机配套固定帽数量有限，固定不牢固，反复使用后变形严重，难以达到所需的固定效果[7]。此外，也有使用一次性尿布固定患儿通气管道的报道，但在改善患儿治疗期间不适方面，效果有限[8]。经过临床实践，本研究在CPAP治疗中使用改良型呼吸机管道固定帽取得良好效果，主要优点：①该改良型呼吸机管道固定帽由柔质弹性材料制作而成，根据患儿的头围大小选择合适的尺寸，可保证患儿一人一帽，降低了交叉感染的风险。②固定帽柔软有弹性，患儿可随意活动头部，束缚感小。③固定帽改变了呼吸机管道的固定方向，可避免因管道压力造成的皮肤损伤和鼻部压伤。④固定帽的结构简单，操作方便，可减少护理人员的工作量，提高工作效率。

本研究结果显示，治疗后，两组PaO2和SpO2均高于治疗前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01)；治疗后，两组PaCO2低于治疗前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01)；观察组治疗依从性优良率高于对照组(P<0.05)。提示改良型呼吸机管道固定帽能有效改善患儿的血气指标，提高治疗依从性。与健康新生儿比较，存在肺部疾病的患儿因肺泡进行性萎陷，血氧交换减少，易导致体内二氧化碳积聚，氧气含量减少，最终发生呼吸衰竭[9]。CPAP治疗能增加呼吸驱动力，减少上气道阻力，促进肺的发育，改善患儿进行性呼吸障碍。在治疗过程中，改良型呼吸机管道固定帽较传统固定帽弹性更好，可根据患儿头围进行调节，对患儿的束缚感小，不易引起患儿躁动、哭闹，可有效提高患儿的治疗依从性，进而改善治疗效果。本研究结果显示，观察组通气时间短于对照组(P<0.05)，日均睡眠时间长于对照组(P<0.05)，提示改良型呼吸机管道固定帽的使用可缩短患儿CPAP通气时间，延长睡眠时间。改良型呼吸机管道固定帽能减轻患儿在治疗过程中的不适感，从而保证了CPAP的有效通气时间，治疗效果较传统固定帽更好。临床发现，鼻部损伤和皮肤破损是CPAP治疗的常见并发症，由于患儿皮肤娇嫩、治疗期间的不自主活动、护理操作不当等原因，约有20%的患儿会出现皮肤破损或鼻部损伤[10]。本研究结果显示，治疗期间观察组鼻周压红、鼻中潮红、管道脱落、额部皮肤压痕和面颊皮肤压痕发生率均低于对照组(P<0.05，P<0.01)，表明改良型呼吸机管道固定帽能有效降低CPAP治疗过程中的并发症和不良反应发生率。传统的固定帽在固定导管时，鼻塞牵拉会集中在鼻中隔处，反复的摩擦与牵拉会使鼻部损伤的概率更高[11]。改良后的固定帽一方面固定松紧适宜，可通过调节鼻塞的顺应性，减少对鼻部的摩擦；另一方面，使用的材料透气性好，更换方便，可避免患儿皮肤过敏，减少对额部及面颊皮肤的压伤。

综上所述，改良型呼吸机管道固定帽应用于行无创CPAP呼吸机通气治疗的新生儿，可较好地固定呼吸机管道，改善患儿血气指标，提高治疗依从性，降低CPAP通气时间，延长患儿睡眠时间，降低并发症和不良反应发生率，临床应用效果好。