振动排痰护理在慢阻肺患者中的应用效果评价

康 芳 吴爱芬

广东医科大学附属第三医院(佛山市顺德区龙江医院)呼吸内科 (广东 佛山 528318)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease，COPD)是一种临床常见病，具有较高的发病率，临床症状以呼吸困难、气促、咳嗽、咳痰等为主，对患者工作、生活等均造成了严重不良影响[1]。COPD患者呼吸道分泌物较多，会进一步加重通气功能障碍，甚至引发呼吸衰竭，对患者生命安全构成一定威胁[2]。因此及早对COPD患者进行排痰护理，保持呼吸道通畅，对于改善患者预后意义重大。基于此，本研究选定本院2017年10月至2019年10月住院治疗的118例COPD患者，分2组予以不同护理方法，探究振动排痰护理在慢阻肺患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定本院2017年10月至2019年10月住院治疗的118例COPD患者，已得到医院伦理委员会审批，根据“单盲随机抽样法”分组，试验组59例，其中女26例、男33例；年龄在45～86岁，平均年龄(65.26±3.14)岁；病程在5～15年，平均病程(10.26±1.04)年；文化程度：10例小学(及以下)、18例初中、19例高中、12例大专(及以上)。参照组59例，其中女25例、男34例；年龄在46～85岁，平均年龄(65.25±3.11)岁；病程在4～16年，平均病程(10.25±1.02)年；文化程度：13例小学及以下、17例初中、15例高中、14例大专及以上。两组相比P＞0.05，无统计学差异，具有可比性。

纳入标准：均满足《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)》[3]中对“COPD”诊断标准；年龄在20～85周岁；对答切题、意识清醒；均知情，已签署同意书。

排除标准：存在消化道出血倾向者；中途退出本项研究者；存在脊柱手术史者；放置胸腔引流管者；合并肺部或气道肿瘤者；颅内压不稳定者；合并肋骨骨折者；研究前3月接受免疫抑制剂治疗者。

1.2 方法 参照组：护士加强对患者心率、血压等生命体征监测，严格遵医嘱予以糖皮质激素等药物治疗，加强病房巡视，每隔2h协助患者翻身1次，告知患者尽可能采取侧卧位，利用指腹或腕关节拍打患者后背，保持力度适宜，每次叩击5-10min，一旦发现异常，应及时进行对症处理。试验组：在参照组基础上实施振动排痰护理：采用振动排痰机进行振动排痰护理，叩击输出速度是20～30周/s，叩击速度是10～60GPS。排痰前告知患者振动排痰的重要性，赢得患者认可与理解，协助患者采取最适宜叩击体位，在前胸处放置叩击头，逐渐移动位置，护士轻微触摸振动部位，根据患者具体情况调整叩击力度，每次排痰5min，一旦出现任何不适，应及时停止排痰处理。

1.3 观察指标与判定标准 两组均在护理1周后评价护理效果，观察指标包括：(1)临床症状消失时间：包括气喘、咳嗽、咳痰消失时间。(2)6MWT(6min行走距离)[4]：在空气流通、安静的走廊，记录患者6min内步行距离，期间一旦发现气短、心绞痛、头晕等症状，应及时停止，并进行对症处理。(3)护理满意度：患者出院之前，护士向家属发放满意度调查问卷：满分为100分，分为很满意(≥80分)、满意(≤79分且≥60分)、不满意(≤59分)。总满意度=(很满意＋满意)/59×100.00%。

1.4 统计学方法 以SPSS 26.0软件计算，检验计数资料，数据(护理满意度)以[n/(%)]表达，计量资料(临床症状消失时间、6MWT)，配对t检验(组内比较)，独立样本t检验(组间比较)。P＜0.05为差异存在统计学差异。

2 结 果

2.1 临床症状消失时间对比 试验组症状消失时间均显著短于参照组，(P＜0.05，表1)。

表1 临床症状消失时间对比(±s)

组别 咳嗽(d) 咳痰(d) 咳痰(d)试验组(n=59) 2.12±0.62 2.26±0.54 2.08±0.31参照组(n=59) 3.88±0.65 3.95±0.74 3.84±0.66 t 15.0497 14.1703 18.5398 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 6MWT对比 护理前两组6MWT比较，P＞0.05；试验组护理后6MWT高于参照组(P＜0.05)，且试验组护理后6MWT增高幅度明显大于参照组(P＜0.05，表2)。

表2 6MWT两组对比(±s)

表2 6MWT两组对比(±s)

组别 护理前(m) 护理后(m) t P试验组(n=59) 331.62±6.95 428.62±10.62 58.7040 0.0000参照组(n=59) 332.01±6.92 386.25±8.44 38.1727 0.0000 t 0.3054 23.9913 - -P 0.7606 0.0000 - -

2.3 护理满意度对比 试验组护理满意度(96.61%)显著高于参照组(74.58%，P＜0.05，表3)。

表3 护理满意度对比[n(%)]

3 讨 论

近年来，随着我国人们生活方式、饮食结构的不断变化，COPD发生率显著增高，且发病人群有低龄化、年轻化趋势[5-6]。COPD具有易反复发作、迁延不愈、预后普遍较差等特点，加重了患者生理、心理负担[7]。COPD患者由于支气管阻塞、排痰不利等因素的影响，极易引发呼吸道感染、肺炎等肺不张，不利于机体康复[8-9]。传统人工叩背排痰，无法保证叩击力度频率是否均匀，对于部分存在意识障碍或咳嗽无力的COPD患者，存在一定的难度[10]。

振动排痰机是以“胸部物理治疗”为原理，将作用力可以通过组织、肌肉、皮层等组织传到细小支气管，在患者背部给予特定方向周期变化的治疗力，可促使支气管黏膜表面的代谢物以及粘液松动或液化。振动排痰护理依靠振动排痰机的定向推挤作用，可将已经液化的痰液移动至主气道，鼓励患者将痰液排出体外，对于咳嗽反射消失的患者，可通过吸引器将痰液吸出。此外，振动排痰护理利用振动排痰机产生的振动和叩击力，可增加肺部血流量，改善局部血液循环，增强咳嗽反射，可有效预防静脉瘀滞等并发症发生，防止细菌在呼吸道定植，保持呼吸道通畅，极大地提高了肺通气质量以及氧合水平，延缓疾病进展。本研究结果显示，试验组症状消失时间均短于参照组，试验组护理后6MWT高于参照组，试验组护理满意度(96.61%)高于参照组(74.58%，P＜0.05)。提示COPD患者在常规护理的基础上辅助振动排痰护理，可有效增强运动耐力，缓解病情。

综上所述，振动排痰护理可促进COPD患者咳嗽等症状消退，提高运动耐力，赢得患者认可与赞同，临床应用价值较高，值得将该护理模式进一步推广。