NIPPV联合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗COPD急性加重患者对其动脉血气指标的影响

单世民

河南科技大学第一附属医院呼吸科 (河南 洛阳 471000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease，COPD)系气道阻塞导致的呼吸系统疾病，COPD急性加重期(AECOPD)可造成严重的肺通气障碍，且常伴有呼吸衰竭，病死率较高，需给予强化治疗[1]。机械通气可缓解AECOPD患者呼吸衰竭的症状并改善其肺通气功能[2]，其中无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV)操作简便快捷且效果好，广泛应用于AECOPD的临床治疗中[3]，但患者有意识障碍或严重CO2潴留或呼吸道分泌物过多，则不适宜采用NIPPV治疗[4]。纤维支气管镜肺泡灌洗术(bronchoalceolar lavage，BAL)能快速、有效地清除气道分泌物，缓解气道阻塞从而提高肺通气功能，因此逐渐被临床认可[5]。本研究就NIPPV联合BAL治疗对AECOPD患者的动脉血气指标的影响进行观察，并将其与单一BAL治疗进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年9月至2019年8月收治的AECOPD患者303例，按随机编号法分成对照组151例以及联用组152例。对照组男性患者89例，女性患者62例，年龄48～74岁，平均年龄(62.25±4.05)岁，病程1～17年，平均病程(10.14±2.51)；观察组男性患者87例，女性患者65例，年龄46～73岁，平均年龄(61.76±3.98)岁，病程1～16年，平均病程(9.82±2.64)。对比两组患者在性别、年龄和病程方面均无差异性(P＞0.05)。本研究在医院伦理委员会批准下开展。

1.2 纳入标准 符合AECOPD的诊断标准[6]；具有NIPPV和BAL指征；可耐受NIPPV、BAL治疗；无精神或认知障碍，自愿配合本研究。

1.3 排除标准 患严重心、肝、肾等重要器官疾病；面部畸形或有短期内面部/上气道手术史；患有严重全身性疾病；需进行可能影响本研究观察指标的其他治疗。

1.4 方法 先对两组患者进行抗感染、支气管解痉、祛痰、糖皮质激素以及调节水电解质和营养支持等常规治疗[7]。对照组在常规治疗的基础上给予NIPPV治疗，联用组在常规治疗的基础上采取NIPPV+BAL联合治疗。

1.4.1 NIPPV治疗 调整呼吸机参数至与患者呼吸同步，视患者病情使用并保持治疗时间＞8h/d。

1.4.2 BAL治疗 保持患者血氧饱和，据患者耐受情况做适当调整，2%利多卡因局部麻醉。维持血氧饱和度＞90%，采用25～30℃生理盐水灌洗，总量≤100mL，每段灌洗量3～5mL；如血氧饱和度＜70%，应立即停止灌洗并结合NIPPV治疗，BAL完成后吸出灌洗液[8]。

1.5 观察指标 通过血气分析仪检测两组患者治疗前后的动脉血气指标，包括酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)[7]。

1.6 统计学方法 本研究数据采用SPSS 22.0软件分析；计量资料用(±s)表示，进行t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

由表1 可知治疗前，两组患者的动脉血气各项指标均无差异性(P＞0.05)；治疗后，两组患者的各项指标均有改善，其中联用组的pH、PaO2和SaO2均明显高于对照组(P＜0.05)，联用组的PaCO2明显低于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者动脉血气指标比较(±s)

表1 两组患者动脉血气指标比较(±s)

注：＊表示与治疗前相比，治疗后差异具有统计学意义(P＜0.05)。

组别 pH PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) SaO2(%) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=151) 7.23±0.12 7.34±0.08＊ 78.49±2.36 59.26±3.24＊ 49.03±4.28 62.33±6.47＊ 78.95±2.46 81.44±5.38＊联用组(n=152) 7.24±0.11 7.41±0.09＊ 78.53±2.32 43.54±2.93＊ 48.89±4.17 81.56±5.72＊ 79.02±2.51 92.35±4.76＊t 0.756 7.154 0.149 44.301 0.288 27.413 0.245 18.697 P 0.450 0.000 0.882 0.000 0.773 0.000 0.807 0.000

3 讨 论

AECOPD为COPD病程中出现急性的呼吸困难、气道阻塞加重、咳嗽或咳痰明显增多的情况，若未及时得到有效的治疗，可发展至呼吸衰竭[9]，严重的可损害机体其他脏器、危及生命[10]。

本研究结果显示，治疗后，联用组患者的动脉血气各项指标明显优于对照组。在患者吸气时，NIPPV可增高患者的肺泡内压和肺泡氧分压、促进肺泡水肿渗液的吸收，从而降低气道内的阻力、改善通气与血流的比例，减少CO2的生成。此外，在患者呼气时，NIPPV可提供呼气末正压，使支气管扩张，避免呼吸做功、缓解呼吸肌疲劳，促使CO2及时排出体外，最终改善肺通气功能[11-12]。然而由于NIPPV不用架人工气道，当患者伴有重度CO2潴留、呼吸道分泌物过多时，容易堵塞呼吸道，而影响治疗效果且NIPPV会影响患者上呼吸道的防御功能而存在呼吸道受损的风险，故NIPPV治疗也有着一定的局限性[12-13]，可见清除呼吸道分泌物对NIPPV的应用起着重要的作用。一般AECOPD患者体质较弱、痰液及分泌物潴留等使得常规的吸痰措施效果不佳，还可能损伤患者的口腔或支气管黏膜[12]，而BAL通过生理盐水对患者的肺部病灶进行灌洗，药物利用度高，能有效清除病灶内的分泌物。将NIPPV与BAL联用，两者发挥协同作用而对AECOPD患者的疗效显著，助于CO2的排出、改善动脉血气指标、缓解肺通气障碍，安全有效[14]。

综上，采取NIPPV联合BAL治疗的方案，能显著改善AECOPD患者的动脉血气各项指标，提高治疗效果，值得临床推广应用。