学龄前儿童腹泻的相关因素研究

戴刚，廖全辉，代强

学龄前指的是尚未达到7岁入学年龄的儿童。腹泻是儿童常见疾病，病毒、寄生虫、病毒感染等均可导致我国儿童腹泻。实验室检测可以早期诊断儿童腹泻[1]，多数患儿治疗后可以康复[2-3]，但亦会导致国内学龄前儿童死亡[4]。国外文献报道导致2016年全球5岁以下儿童死亡的第5大原因就是腹泻[5]。因此，了解导致学龄前儿童腹泻的相关因素，对于预防儿童腹泻具有重要意义。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年1月至6月在成都市龙泉驿区妇幼保健院就诊的腹泻儿童150例作为观察组；按照1∶1病例对照研究方法，选择同时期在成都市龙泉驿区妇幼保健院就诊的无腹泻儿童150例作为对照组。按照配对原则，研究对象在纳入对照组时性别、年龄均与研究组相同。对照组有一名儿童父母不愿签署知情同意书，有一名儿童父母未能完成问卷调查。因此，实际纳入对照组研究对象是148名儿童。本研究经过医院伦理委员会审核通过。

1.2 患儿纳入与排除标准

1.2.1 患儿纳入标准 根据既往文献制定儿童腹泻的诊断标准[6]：粪便含水量增加(水样或松散便)，便内可能有血(痢疾)。水样或松散便≥3次/d为腹泻。粪便形状正常只是粪便次数增多不是腹泻，母乳喂养儿排泄软便不是腹泻。两组儿童父母均知情同意，并同意参与此次调查。

1.2.2 患儿排除标准 ①生理性腹泻；②母乳性腹泻；③过敏性腹泻；④食源性腹泻；⑤并发心、肝、肾等脏器病变或癌症。

1.3 研究方法

本研究采用问卷调查方法。在查阅既往研究文献的基础上，由成都市龙泉驿区妇幼保健院2名住院医师进行设计，调查问卷分为三部分：①社会人口学资料：姓名、性别、年龄、户籍、既往疫苗接种史、父母经济收入、婚姻状况、教育程度等；②生活卫生习惯：厕所类型、洗手习惯等；③体格检查结果：儿童体质量、身高。

在正式调查开始前2周发放问卷8份进行预调查，测得问卷信度为0.892，效度为0.821。设立调查人员4名，并进行培训。调查对象为儿童父母，本次调查共发放问卷299份，回收298份，问卷回收率99.6%。调查表由成都市龙泉驿区妇幼保健院制定。

效度采用内容效度(content validity)，即测定对象对问卷问题的理解和回答，是否与条目设计者希望询问的内容一致。由成都市龙泉驿区妇幼保健院儿科副主任以上医师组成专家组进行评议打分，按准确度/有效性/正确性最高为1分进行打分。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 研究对象社会人口学特点

本研究观察组150例腹泻儿童中：男87例，女63例；年龄分布范围2个月～6岁，平均(3.84±1.31)岁。其中0～12月儿童51例，13～24个月儿童40例，25～36个月儿童19例，37～48个月儿童16例，49～60个月儿童24例。对照组：男86例，女62例，年龄2个月～6岁，平均(3.86±1.40)岁。

2.2 儿童腹泻的单因素分析

两组儿童比较，户籍、体质量、父亲文化程度、母亲文化程度、家庭月收入、厕所类型、儿童洗手方式、单独餐具、家中孩子数目、家庭规模，家用带盖垃圾桶(占比)、公用厨房及厨房抹布平均更换频率等指标差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 学龄前儿童腹泻的单因素分析

2.3 儿童腹泻的多因素分析

建立非条件Logistic回归模型，以本研究资料为样本，以儿童腹泻状况为应变量，赋值1=有腹泻，0=否。以前述单因素分析(表1)中指标/因素为自变量。回归策略：为提高统计效率并使回归结果清晰，将原为连续数值的自变量，按适当水平段进行分段(分层)，转化成分类变量。各变量赋值参见表2。回归结果：洗手方式、单独餐具、厕所类型、家中孩子数目、家庭规模、家用带盖垃圾桶(占比)、公用厨房及厨房抹布平均更换频率均是影响儿童腹泻的显著因素(P<0.05)。提示：不良的洗手方式甚至不洗手、不单独使用餐具、厕所类型为相对不卫生的旱厕、家中孩子数目多、家庭规模大、家用带盖垃圾桶占比小、公用厨房、厨房抹布更换频率低是影响儿童腹泻的不利(危险)因素(OR>1)。见表3。

表2 儿童腹泻Logisitic回归分析的赋值

表3 儿童腹泻因素的Logistic回归分析

3 讨论

本研究中患儿腹泻发病主要集中在2岁以下儿童。既往研究中，农村儿童腹泻两周患病率有随月龄增加而下降的趋势[7]；5岁以下婴幼儿的轮状病毒感染腹泻人群中,尤其以18月至2岁幼儿多见[8]，且不同年龄可以影响轮状病毒感染致腹泻患儿的预后[9-10]。

既往研究发现，家庭经济收入低会增加农村儿童腹泻发病率[11]。肖汉等[7]研究认为，母亲文化程度、家庭经济状况、儿童出生时母亲年龄大于25岁会影响农村儿童的腹泻发病。而户籍会影响患儿腹泻病情，农村户籍儿童的重型腹泻的发病率高于城市户籍儿童[12]。本研究通过单因素分析发现，体质量低、农村户籍、父亲教育程度低、母亲教育程度低、家庭月收入低、应用清水洗手、旱厕、没有单独餐具儿童的腹泻发病率高于体质量高、城市户籍、父亲教育程度高、母亲教育程度高、家庭月收入高、应用肥皂及洗手液洗手、抽水马桶、有单独餐具儿童。但是在多因素分析中，应用清水洗手或不洗手、没有单独餐具、旱厕、家中孩子多、家庭规模大是导致儿童腹泻的危险因素，其他因素均显示没有统计学意义(P>0.05)。提示儿童体质量、户籍、父母教育程度、家庭经济水平这些因素可能只对儿童腹泻有一定的影响，其中部分或许是混杂影响因素。两组儿童的的体质量差异可能是由于腹泻病情导致脱水导致。而农村地区、父母教育程度低、家庭经济收入低导致儿童腹泻发病率高，可能是由于这些家庭的卫生条件更差。因为父母文化和收入低，无法给儿童提供更好的卫生环境，也无法教育儿童有更好的卫生习惯。

本研究通过多因素分析发现，导致孩子腹泻的最主要因素是清水洗手，国内外研究均发现，应用肥皂洗手儿童的腹泻率要低于清水洗手儿童[13-14]。良好的洗手习惯可以有效预防儿童腹泻[15]，无饭前、便后洗手习惯的儿童感染性腹泻发病率更高[16]。这可能是由于肥皂及洗手液中含有的抗菌成分能够杀灭病原微生物，从而防止腹泻等和卫生相关疾病的发生。

本研究中导致孩子腹泻的次要因素是孩子是否有单独餐具。导致这一因素的原因可能与成年人和儿童的免疫力差别有关。由于学龄前儿童的淋巴系统尚未发育完全，免疫力低下，容易感染传染性疾病。而导致儿童腹泻的轮状病毒主要是通过餐具及食品进入患儿体内。在餐具被污染后，成年人可能不会表现出明显症状，而儿童会腹泻发病。国外研究发现，在饮用未经消毒处理水源的同一种族人群中，5岁以下儿童的腹泻发病率是普通人的2倍[17]。

改水改厕(特别是改厕)能够有效预防腹泻[18]。导致这一现象的原因可能是由于腹泻病的传播机制，腹泻疾病的传播主要是通过粪-口途径。

与家中只有1个孩子和家庭规模小的儿童相比，有更多兄弟姐妹及家庭规模大儿童的腹泻发病率更高，这可能是由于孩子数量多，或者家庭人口多，儿童照顾者对儿童的关怀照顾质量下降导致。

本研究还发现，主要以无盖垃圾桶放置生活垃圾家庭的儿童腹泻率高于主要以有盖式垃圾桶放置生活垃圾家庭的儿童。这可能是由于家庭垃圾敞口放置容易滋生昆虫，可能会将腹泻病原体从固体垃圾中传播到水及食物中。此外，与其他家庭或单位共用厨房也会导致儿童腹泻率增加，这可能与厨房卫生环境差有关。厨房抹布长时间不更换也会导致儿童腹泻增加。既往研究证实厨房抹布的清洁方式会影响儿童腹泻[19]，抹布长时间不更换容易滋生病原病原物，这可能是儿童腹泻率增加的原因之一。

综上所述，父母文化程度和经济状况并不会影响儿童腹泻的发病，导致学龄前儿童腹泻的原因主要在于卫生环境和卫生习惯。而不良卫生习惯是导致儿童腹泻的主要因素。应用行为改变理论可以改变婴幼儿看护人的相关喂养行为[20]。针对学龄前儿童应有其单独的餐具，儿童和成年人的餐具应分开，儿童照顾者不应用成年人餐具喂食儿童。