中药湿热敷联合塞来昔布治疗腰椎间盘突出症的临床效果

梅建成，邓复民，陈章，陈斌

腰椎间盘突出症的临床表现为腰部和下肢放射痛，部分患者还可能出现下肢或会阴部麻木，病程较长患者会出现腰臀或腿部肌肉的萎缩，部分患者会出现尿失禁，严重者可能导致瘫痪[1-2]。临床传统药物治疗与骨盆牵引治疗可一定程度减轻对神经根的刺激和压迫，但疗效不理想[3]。塞来昔布药物通过作用于COX-2来实现抑制炎性反应发生的目的，因其不良反应较少，常应用于消炎止痛的治疗中[4-5]。有报道指出，塞来昔布效果稳定且安全性较高，但少量患者服用后可产生特异反应，长期治疗后易出现明显不适[6]。随着疾病的进展，中医学对该病有独特的见解及丰富的急救机制，其中中药湿热敷利用热传递加速药效的发挥，进而改善腰椎间突出症情况，消除坐骨痛[7]。本研究观察中药湿热敷联合塞来昔布治疗腰椎间盘突出症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月-2020年4月广东医科大学附属第三医院收治的腰椎间盘突出患者120例，采用随机数表法分为观察组和对照组，各60例。观察组男23例，女37例；平均年龄(49.48±2.41)岁；平均病程(17.69±1.47)个月。对照组男22例，女38例；平均年龄(49.53±2.36)岁；平均病程(17.63±1.53)个月。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)具有不同程度的放射痛、麻木、跛行等症状；(2)骨神经牵拉试验有特异性表现；(3)腰椎曲度在0～1.8 cm范围内；(4)肝肾亏虚者；(5)不符合手术适应证者；(6)病例完善者。排除标准：(1)近期接受过消炎治疗；(2)韧带损伤仍未恢复者；(3)腰椎肿瘤者；(4)年龄>70岁者；(5)依从性差者；(6)丧失交流能力者；(7)有腰椎手术史者；(8)皮肤破损者；(9)2周内服用过中药制剂者。

1.3 方法 对照组予塞来昔布胶囊(Pharmacia Limited生产，国药准字J20030099，规格：0.2 g)每次0.2 g口服，每天1次，连续治疗1个月。观察组在对照组基础上予中药湿热敷治疗，医师根据肝肾亏虚患者制定“腰痛方”，药物组方：独活10 g，桑寄生15 g，秦艽15 g，防风6 g，细辛3 g，党参12 g，白术19 g，茯苓12 g，薏苡仁18 g，杜仲12 g，制附子6 g，白芍15 g，补骨脂12 g，骨碎补18 g，徐长卿12 g。中药各成分研磨为细末后包装，混合煎煮30 min，除去残余水分装入40 cm×35 cm的棉布袋，密封袋口后干燥加热5 min，使其表面温度上升至50 ℃左右。进行热敷前先耐心向患者解释该治疗的原理，把控温度和时间的重要性以及合适体位的选择。将中药包放置于腰阳关等患处，期间尽量保持药包温度，若气候寒冷应加衣被保温，药包低于体温时进行更换。每次治疗20 min,每天1次，10 d为1个疗程，共20 d，期间休息2 d。

1.4 观察指标 比较2组治疗效果，治疗前后的日本骨科协会评估治疗(JOA)评分、腰椎活动度(前屈、后伸、侧屈)、炎性因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平及神经肌电图指标(腓神经F波潜伏期、腓神经F波传导速度及胫神经F波传导速度)的变化情况。

腰椎JOA评分主要包括日常活动受限度、膀胱功能、临床体征及主观症状4个项目。每个项目满分分别为6分、9分、-6～0分及14分，最高29分。评分越低代表患者腰痛和下肢放射痛越严重，腰神经根受累严重和小便障碍。若结果显示在0～9分范围内，提示患者病情已较为严重。腰椎活动度采用芬兰脊柱评价量表进行评估，告知患者应尽最大努力完成动作指令，统计患者在无痛坐位的情况下前屈、后驱及侧屈的表现，测量其活动范围。神经肌电图采用美国Noraxon表面肌电测试仪MyoTraceTM 400检测。

1.5 疗效评定标准 疗效评定采用自制腰椎间盘突出症状量表，从患者主诉和医师评价对患者的行为能力、病程变化及情绪予以评价，调查过程应包括治疗前和治疗疗程结束后：(1)显效：患者主诉在咳嗽和喷嚏等腹压增高的情况下无明显疼痛；神经系统表现正常，腰部活动不受限；患者直腿抬高试验忍受数据提高至正常范围；股神经牵拉试验为阴性。(2)有效：受累脊神经根的部位神经表现有好转，但未恢复正常；腰部压痛现象减少，但在急性期还存在明显的腰部疼痛；肌力有所升高、肌肉萎缩程度有所好转；(3)无效：各项症状未恢复，主诉腰部酸胀不适、下肢放射痛疼痛等，病变位置未被纠正；(4)加重：新出现马尾综合征，纤维环韧度进一步降低；特殊检查特异性表现明显，辅助检查如腰椎X线平片、电生理检查等提示神经损害范围进一步扩大，程度加深，出现椎间隙变窄等退行性改变。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗2个疗程，观察组患者总有效率为90.00%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义(χ2=9.624，P=0.002)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 JOA评分比较 治疗前，2组患者JOA各项评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组JOA评分均较治疗前升高，且观察组各项评分升高程度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后JOA评分比较分)

2.3 腰椎活动度比较 治疗前，2组患者前屈、后伸、侧屈活动度比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组前屈、后伸、侧屈活动度均较治疗前增加，且观察组增加的程度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后腰椎活动度比较

2.4 炎性因子水平比较 治疗前，2组患者hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低，且观察组降低程度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者治疗前后炎性因子水平比较

2.5 神经肌电图指标比较 治疗前，2组患者腓神经F波潜伏期、腓神经F波传导速度及胫神经F波传导速度比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组上述指标均较治疗前降低或升高，且观察组降低或升高的幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表5。

表5 2组患者治疗前后神经肌电图指标比较

3 讨 论

腰椎间盘突出的发生归属于腰椎间盘的退行病变，随着年龄的增长，椎间盘含水量和内部蛋白含量降低，纤维环韧度降低，当遭受外伤时髓核从劳损组织突出，挤压周围脊神经或马尾组织，出现腰腿疼痛及其他症状，生活质量显著下降。医师依据典型的下肢放射性疼痛症状和CT等检查诊断该疾病[8-9]。临床上该病的西医治疗有绝对卧床休息、牵引治疗、药物治疗等，可有效减少椎间盘内压，缓解肌肉痉挛，但复发率高，不良反应明显[10]。中医学对该病症的起源、发展与诊治了解透彻。中医药治疗原则是遵循事物发展规律，协调整体与局部关系，具有针对性等优势，众多报道也表明中医辨证治疗可显著增进脊柱的屈曲活动，康复治疗效果优异，受众人群广泛。中医主要治疗方式有推拿、熏蒸、外敷等，但方式差异较大，疗法丰富、研究结果存在差异，如何选择一种减少不良反应、价格低廉、疗效显著的保守治疗方案是中西医学发展的关键。

腰椎间盘突出症被归属于中医学“背痛”和“关节痛”范畴。根据历史文献记载，外部病因是被风、寒及湿气侵蚀，内部病因是经络淤积，滋养受限[11-12]。各大史书中都有对该病的独到见解，因病情和体质不同，其治疗策略及角度有所差异。研究发现，在临床实践中肝肾亏虚患者的人群基数最大，在多数患者中临床上可发现气血受阻，考虑是经络阻滞，气血不通，缺少正气[13-14]。中医学认为，治疗不仅需要活血疏筋，还需温经通络，疏通经气。中药湿热敷是通过加热药物，使其加强在皮表的渗透作用，达到活血化瘀、疏通经络的作用[15]。独活入药具有祛风除湿、痛痹止痛的功效；桑寄生风湿痹痛、肝肾不足、腰膝酸痛最为适宜，常与独活、牛膝等配伍应用，研究表明其中的黄酮类化学成分可减少50%以上药理对小鼠的伤害疼痛度[16]；据现代医学研究，秦艽具有减少痛觉的兴奋传递，舒缓镇静的作用；防风可提高患者的免疫能力，增强巨噬细胞的识别及吞噬能力，研究表明防风制剂静脉注射可增强小鼠的疼痛阈值[17]；细辛可治疗头痛、抑制疼痛从腰部向臀、腿和脚传递，其中有效成分防风脱糖素可缩小小鼠异常活动范围，并有镇静安神的作用；党参具有补气健脾、强筋骨的功效，在肝肾亏虚类型中，肝的异常运作是导致疾病产生的原因之一，党参不仅有改善肝功能的作用，还可有效缓解急性期疼痛，从源头和症状均给予治疗；肝肾虚亏型患者病程较长，易导致肝肾等器官功能部分缺失，引起肾阳亏虚，腰椎间盘突出症人群大多阳虚，制附子可有温补功效，并辅助其他药物发挥作用，对精血起到保护作用。彭亚等[18]将该药方应用于腰间盘突出患者，得出该药有除湿作用，并有明显的镇痛作用。

有报道显示，hs-CRP的产生是肝脏在急性全身炎性反应状态下分泌的蛋白，IL-6由巨噬细胞合成来调节免疫应答，TNF-α的分泌用来特异性杀伤肿瘤细胞，三者均是腰椎间盘突出的重要因素和危险预测指标。另有研究表明，中药湿热敷可组合热觉与痛觉信息，传至中枢神经系统使得作用相克，进而减少痛觉的最终产生；热蒸汽可提高腰腿部血氧含量，促进细胞新陈代谢，加快对药物的利用，缓解症状。而临床上神经肌电图检查对检测对神经根及脊髓疾病、臂丛及腰骶丛神经病、单神经病、嵌压性神经病(腕管等)、周围神经病等常见病多发病有极强的应用价值，医院对腰椎间盘突出有一定的诊断能力，棘旁肌的纤颤电位说明是神经后支分出以前的损害，当与前支支配的下肢肌肉同时出现失神经电位时，可说明有神经根受累，可信度高。对于前屈、后屈、侧屈的活动度，则可反映脊椎内外平衡，表示腰椎功能的好坏。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为90.00%，高于对照组的66.67%；治疗后，2组JOA各项评分，前屈、后伸、侧屈活动度，hs-CRP、IL-6、TNF-α水平及腓神经F波潜伏期、腓神经F波传导速度及胫神经F波传导速度均较治疗前升高、增加或降低，且观察组升高、增加或降低的程度均大于对照组。提示塞来昔布在抑制炎性反应方面有优势。

综上所述，中药湿热敷联合塞来昔布治疗腰椎间盘突出症的临床治疗效果佳，可缓解患者压迫痛，有效改善临床症状，减轻炎性反应程度，延缓病情加重，值得临床推广应用。