小剂量氨茶碱联合呼吸功能训练治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果及对肺功能的影响

黄丹，穆炳霞

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为临床老年群体常见病，主要特征为不完全可逆性气流受限、持续性呼吸道症状，给患者工作、生活等均造成了严重不良影响[1]。COPD具有病程长、易反复发作、治疗难度等特点，给患者及其家庭乃至社会均构成了沉重负担[2]。氨茶碱是目前临床治疗COPD的常用药物，但单纯氨茶碱治疗见效慢，对肺功能改善效果不明显，多需要辅助联合治疗方案。呼吸功能训练在增强呼吸肌功能、改善肺功能、缓解呼吸困难等症状、减少疾病发作次数方面具有显著作用。基于此，本研究将呼吸功能训练与小剂量氨茶碱相配合共同用于慢性阻塞性肺疾病的治疗，观察分析其临床效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月-2020年4月收治于雅安职业技术学院附属医院的COPD确诊患者86例，以双盲随机抽样法分为观察组和对照组，各43例。观察组男25例，女18例；年龄42～79(60.62±2.17)岁；体质量48～70(59.62±3.74)kg；病程3～11(7.06±1.47)年；肺功能分级：Ⅱ级17例、Ⅲ级20例、Ⅳ级6例。对照组男27例，女16例；年龄43～78(60.59±2.14)岁；体质量50～69(59.64±3.71)kg；病程4～10(7.08±1.44)年；肺功能分级：Ⅱ级18例、Ⅲ级18例、Ⅳ级7例。2组患者男女性别比、年龄区间、病程及肺功能表现与体质量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经由医院医学伦理委员会审核通过，同意开展。患者及家属均知晓本研究相关内容，为自愿参与并已签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)》[3]中COPD相关诊断标准，且病历资料齐全、完整。排除标准：(1)研究前已接受过对症治疗者；(2)合并急慢性感染性疾病、重度贫血、营养不良、呼吸衰竭、心力衰竭及恶性肿瘤患者；(3)既往有重大手术史、创伤史和对本研究涉及药物有过敏史者；(4)妊娠期及哺乳期女性。

1.3 方法 对照组予氨茶碱片(山东新华制药股份有限公司生产，国药准字H37020629，规格：0.2 g×100片)每次100 mg口服，每天2次，连续治疗4周。

观察组在对照组用药基础上配合呼吸功能训练：(1)缩唇呼吸锻炼：口唇收缩呈吹哨状，以鼻呼吸并配合腹部收缩，胸部微前倾，缓慢交替呼吸，吸气保持2～3 s、呼气为5～6 s，单次进行5 min，每天3次。(2)腹式呼吸法：呼吸胸部应保持不动，靠鼻部深吸气使腹部鼓起，后缓慢呼气，让腹部尽量回收，单次进行5 min，每天3次。(3)人工阻力呼吸训练：容量气球充气至500 ml，深吸气后将气球气嘴含入口中，向气球中吹气，直至气体无法吹出，每次3～5 min，每天3～4次。(4)全身运动：通过立、卧、坐等姿势进行全身运动训练，包括慢走、慢跑、转身、抬腿等，每次1 h，每天1次，腹式呼吸、缩唇呼吸贯穿于整个运动过程。(5)呼吸肌力量训练：包括哑铃操、转体运动、体侧运动、扩胸运动、提肩运动等增强呼吸肌力量，单次进行30 min，每天1次。训练共持续4周。

1.4 观察指标 比较2组治疗效果，治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC]与动脉血气指标[氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)]变化及不良反应(恶心呕吐、心悸乏力、头晕等)发生情况。FEV1、FVC及FEV1/FVC等指标采用肺功能测定仪(型号PIKO-1；上海益联科教设备有限公司生产)检测；PaO2、PaCO2采用美国GEM3500动脉血气分析仪检测。

1.5 疗效评定标准[4]评定标准：(1)显效：呼吸困难、肺部啰音、咯痰等症状消失；(2)有效：呼吸困难、肺部啰音、咯痰等症状有较明显减轻；(3)无效：呼吸困难、肺部啰音、咯痰等症状未见好转。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率为95.35%，明显高于对照组的69.77%，2组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=9.771，P=0.002)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 肺功能指标比较 治疗前，2组患者FEV1、FVC和FEV1/FVC比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，2组以上各项肺功能指标均较治疗前有改善，且观察组各项的改善情况均较对照组更好，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后肺功能指标比较

2.3 动脉血气指标比较 治疗前，2组患者PaO2、PaCO2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，2组以上各项动脉血气指标水平均较治疗前有改善，且观察组各项的改善情况均较对照组更好，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后动脉血气指标比较

2.4 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为6.98%，对照组为4.65%，2组比较差异无统计学意义(χ2=0.212，P=1.000)。见表4。

表4 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

调查显示，我国40岁以上人群中，COPD的患病率高达9.9%，且近年来，COPD的发病人群呈年轻化、低龄化趋势[5]。COPD目前已成为威胁国人健康的重大疾病，全球范围内病死率居于第四位[6]。当前，临床尚未就COPD发病机制有统一的共识，但普遍承认其发病与感染、职业性粉尘和化学物质接触、空气污染以及吸烟等因素存在紧密关联[7]。COPD以肺血管、肺实质、气道慢性炎性反应病变为特征，在长期炎性刺激下会损伤气管，受损的气管在修复过程中会形成瘢痕组织导致气管狭窄、气管阻塞。COPD患者肺通气、换气功能减弱，易出现低氧血症，具体表现为呼吸困难，长期在低氧血症的状态下易引发肺动脉高压，增加肺源性心脏病发生率，对患者生命安全构成一定威胁。

氨茶碱具有解痉、平喘、扩张支气管、兴奋呼吸肌、中枢神经等功效，虽然可缓解患者呼吸困难、咳嗽、胸闷、气短等症状，延缓疾病进展，但由于氨茶碱的治疗窗较窄，受患者代谢率、血药浓度等个体差异影响，临床效果极具不确定性，不能从根本上改变潜在的病理状态，患者肺通气、换气功能无明显好转[8]。呼吸功能训练可以延缓呼气，降低气体流速，防止小气道过早陷闭，降低残气量，增强肺内气体交换，增加FEV1、FVC。呼吸功能训练可以纠正患者病理性呼吸模式，帮助患者建立有效、正确的呼吸模式，增强了呼吸效率，同时训练腹肌和膈肌，提高收缩力，减少随意肌参与紧张工作收缩的纤维数目，确保呼吸肌可以充分休息，进而改善患者活动能力，提高生存质量[9-10]。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率为95.35%，明显高于对照组的69.77%；治疗后，2组肺功能指标(FEV1、FVC和FEV1/FVC)与动脉血气指标(PaO2、PaCO2)水平均较治疗前有改善，且观察组各项的改善情况均较对照组更好；2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。提示小剂量氨茶碱联合呼吸功能训练治疗慢性阻塞性肺疾病疗效显著、确切。

综上所述，将呼吸功能训练与小剂量氨茶碱相配合共同用于慢性阻塞性肺疾病的治疗临床效果佳，患者肺功能和动脉血气指标水平改善明显，但不良反应发生风险并未增加，此法值得临床推广应用。