组合式外固定支架在四肢创伤骨科手术中的临床应用效果观察

辽阳市中心医院骨科 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要：目的：探究在四肢创伤骨科手术中实施组合式外固定支架对于患者的效果分析。方法：90例四肢创伤骨科手术患者为研究对象，均入院实施组合式外固定支架的治疗手段，比较治疗前后肘关节功能的评分指标，统计临床疗效。结果：经治疗干预后，所有患者的肘关节功能评分均优于治疗前，且P＜0.05。同时，治疗效果较为理想的患者人数共有81例，总有效率为90%。结论：在四肢创伤骨科手术中，对患者施行组合式外固定支架的干预，可显著改善患者的肘关节功能及骨折位置的活动水平，效果显著。

发生四肢创伤骨折的患者，会承受骨折受损带来的剧烈疼痛，身体健康和生活质量均会受到严重的消极影响。临床实践证明，组合式外固定支架在四肢创伤骨折中的治疗，取得了较高的应用价值[1]。加之其创伤小和安全性高等优势，逐渐获得了医学人士及患者家属的接受和认可。本文选择90例四肢创伤骨折手术患者为分析对象，探究组合式外固定支架的使用价值，研究如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在本院诊治的四肢创伤骨科手术患者中择取90例为本次实验的分析对象，回顾所有患者的临床资料后，入院的时间范围为2018年5月～2019年7月；46例患者为男性，44例患者为女性；年龄26～75岁，平均（48.29±6.17）岁；病因分析：因不慎跌倒摔伤的患者有20例，遭受意外交通事故的患者有39例，高处坠落受伤的患者有31例。经影像学的诊断分析，所有患者均与四肢创伤骨折的诊断标准一致。纳入标准：患者已知晓本次实验的事项，并表示自愿参与；排除标准：心肝肾脾等部位存在严重疾病、肾功能不全、治疗依从性低、精神系统有认知障碍、基础资料不全等方面存在任一情况的患者[2]。本实验在获得医院伦理委员会的审批与同意。

1.2 方法

对术前术后的全过程均对患者施行抗生素治疗，并以患者的实际情况为基准，给予患者不同的麻醉方式，主要类型有硬膜外麻醉和插管全身麻醉[3]；在手术开始之前，观察患者的状态是否稳定，并以此为依据选择固定方式；针对处于稳定的骨折患者，可对其施行单平面的支架固定；对于不稳定的骨折患者，则可应用双平面的双侧固定手段。对开放性的创面施行全面清创处理，将发生骨折的组织部位切开，对伤口进行有效处理，并将周边的坏死肌腱或皮肤进行切除。使用尖刀片在需要做穿刺操作的皮肤上行切口，长度指标约为10mm，以切口作为插入通道，将套管及套针置入，并逐渐深入到患者的骨头表面[4]。待骨侧面的中点位置确认无误后，取出套管针，并对套管进行轻度的敲击，直到套管的位置处于骨表面且不发生滑移现象[4]。在患者骨头上进行钻孔操作，使用的钻头直径要相对螺纹钉（4mm）的直径小1mm。待钻孔完成后，将螺纹钉适度地拧入，直到螺纹钉穿出，到对侧骨皮质孔的3mm位置处。当然，还可以在不使用螺纹钉的情况下，将无螺纹针以横向的方式贯穿患者的骨头，直到骨头对侧出口位置切开的皮肤组织处[5]。将一根固定针分别贯穿在患者的骨折线上面和下骨段远端的位置处，借助连接杆对其实施固定处理；紧跟着，在二骨折端的骨折线50mm处，置放一根固定针，以此实现固定钢针和整复骨折的作用。待穿针结束和骨折成功复位后，采用组合式固定支架对患者骨折的地方施行连接，固定的方式以患者骨折的类型为依据，选择使用单面半针式固定还是平面三角式固定。为避免患者在手术后发生并发症，医务人员会对患者实施抗生素治疗，时间一般在5d左右。

1.3 观察指标

对所有患者治疗前后的肘关节功能进行评分，方式采用Mayo，主要涵盖生活自理能力、疼痛、活动程度和稳定水平四大方面。其中，分值越高，表示患者的情况越好。统计分析所有患者的临床疗效，判定标准将疗效共分为痊愈、有效和无效三个层级；其中，患者的活动能力恢复正常，且骨折的组织功能完全恢复的为痊愈；在拐杖的帮助下能进行独立的活动，且骨折位置的功能组织恢复情况较为理想的为有效；未达到以上任一情况的为无效。痊愈占比与有效占比之和即为治疗的总有效率。

1.4 统计学分析

数据分析的方式为统计学，软件选择SPSS20.0；所涉及的计量资料和计数资料分别采用t检验及χ2检验，各选择平均值（±s）和百分比（%）表示。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 所有患者的肘关节功能评分分析

经分析，所有患者治疗后的各项指标均优于治疗前，且差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后的具体数据为，生活自理能力评分为（13.57±6.73）分，活动程度评分为（8.37±4.96）分，稳定水平评分为（11.25±6.23）分，疼痛感评分为（12.27±3.85）分，见表1。

表1.所有患者治疗前后的肘关节功能评分(N=90,±s,分)

表1.所有患者治疗前后的肘关节功能评分(N=90,±s,分)

组别 生活自理能力 活动程度 稳定水平 疼痛感手术前 10.07±3.25 6.07±2.97 6.95±3.34 20.43±6.21手术后 13.57±6.73 8.37±4.96 11.25±6.23 12.27±3.85 t 4.4427 3.7742 5.7708 10.5948 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 所有患者的临床疗效统计

在90例研究对象中，疗效判定为痊愈的患者人数有47例，所占比例为52.22%；疗效判定为有效的患者人数有34例，所占比例为37.78%；疗效判定为无效的患者人数有9例，所占比例为10%。由此得知，所有患者的治疗总有效率为90%。

3.讨论

四肢创伤骨折是一种伤势较为复杂的类型，不仅要关注到四肢的骨折情况，还要关注软组织损伤的程度。一不小心，就会造成疾病的漏诊，引发患者合并各类并发症，最终造成截肢等不良后果。组合式外固定支架是一种体积相对较小，且操作简单便捷的三维固定系统，根据骨折的类型为固定针选择最合理的解剖位置，对合并广泛软组织损伤或伤口污染严重的开放性骨折或已有感染的骨折，能获得极为显著的固定效果，而且还能降低各类并发症的发生率[6]。同时，此类方式具备对骨的血供破坏力小、感染风险小、稳定性强和骨折愈合快、可早期负重等诸多优势，已在临床中四肢创伤骨折中得到良好应用，且范围越来越广泛。本文结果显示，患者在使用组合式外固定支架的治疗干预后，肘关节功能较于治疗前明显提升好转，P＜0.05。同时，在疗效方面，痊愈人数有47例，有效人数有34例，无效人数仅有9例，总有效率达90%。

综上所述，组合式外固定支架在四肢创伤骨折手术中实施开展，对于促进患者骨折愈合和恢复正常活动能力能发挥有效的积极作用。