醒脑开窍针法联合等速肌力训练治疗脑卒中后偏瘫临床观察

张小会

（河南省南阳市第二人民医院康复科，河南 南阳 473000）

脑卒中会出现口眼歪斜、半身不遂等症状，与神经功能受损引起的运动功能障碍有关，故及时有效的治疗至关重要［1-2］。以往常用等速肌力训练用于脑卒中患者恢复，但临床效果有限，因此亟需寻找更有效的干预方式［3］。醒脑开窍针法具有开窍醒神、滋肝补肾的功效。本研究用醒脑开窍针法联合等速肌力训练治疗脑卒中后偏瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为我院神经科2018年1月至2019年7月收治患者，分为对照组38例及观察组42例。对照组男21例，女17例；年龄49～67岁，平均（57.68±4.36）岁；病程3～13个月，平均（8.12±1.74）月；脑出血10例，基底节区脑梗死12例，丘脑脑梗死7例，额颞叶脑梗7例，小脑2例。观察组男23例，女19例；年龄51～66岁，平均（57.71±4.12）岁；病程2～12个月，平均（8.06±1.83）月；脑出血11例，基底节区脑梗死13例，丘脑脑梗死9例，额颞叶脑梗6例，小脑3例。两组性别、年龄、病程及发病部位比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经MRI、CT等影像学检查确诊为卒中后偏瘫；②西医诊断符合《各类脑血管疾病诊断要点》［4］脑卒中后偏瘫相关诊断标准；③中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［5］中气虚血瘀证，主症为偏瘫、言语謇涩或口眼歪斜，次症为头痛眩晕、目偏不瞬，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

排除标准：①短暂性脑出血；②合并呼吸功能衰竭；③完全失语；④合并恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组均予以等速肌力训练。用意大利Prima公司生产的等速肌力评测及康复训练系统进行等速向心训练。患者坐于训练机并固定身体，将座椅与机头角度设为0°，嘱咐患者放松肩部并将其肘关节固定，使腕关节保持中立位；将肘部充分伸直作准备位，训练前应嘱咐患者先热身2min左右，而后尽量屈伸进行等速肌力训练。训练中角速度分别取60°/s、120°/s，每组训练10次，各角速度进行两组训练，训练量依据患者自身情况而定，以肌肉感到适度疲劳感为宜。膝关节采用同样训练方法，1日1次，1次30min。

观察组加用醒脑开窍针法。取人中、内关、三阴交为主穴，委中、极泉、尺泽为辅穴。人中用重雀啄法向鼻中隔方向斜刺15mm左右，内关用捻转提插结合泻法直刺30mm左右，三阴交用提插补法顺胫骨内侧斜刺45mm左右，委中用施提插泻法直刺25mm左右，极泉用提插泻法顺穴位下侧30mm处直刺45mm左右，尺泽用提插泻法屈肘120°直刺30mm左右。1日1次，1周6次，治疗30天。

3 观察指标

神经功能采用中国脑卒中临床神经功能缺损量表（CCS）［6］评估，满分为45分，得分与神经功能呈负相关；运动功能采用Fugl-Meyer评分量表［7］评定，其包括关节运动、反射、协同运动等62项，满分为110分，得分与患者运动功能呈正相关。

4 疗效标准

参照《各类脑血管疾病诊断要点》中相关标准。神经功能缺损评分减少90%～100%，生活能力基本恢复，肢体活动无受限为基本痊愈。神经功能缺损评分减少46%～89%，生活能力有所改善，肢体活动轻微受限为显效。神经功能缺损评分减少18%～45%，生活能力稍有改善，肢体活动中度受限为有效。神经功能缺损评分减少18%以下，日常生活能力无改善甚至加重，肢体功能严重受限为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后神经功能与运动功能评分比较见表2。

表2 两组治疗前后神经功能与运动功能评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后神经功能与运动功能评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 神经功能 运动功能治疗前 对照组 38 23.05±6.23 32.56±8.43观察组 42 23.12±6.14 32.48±8.51 t 0.051 0.042 P 0.960 0.967治疗30d后 对照组 38 12.64±4.27* 56.38±10.15*观察组 42 6.58±0.83* 81.49±12.38*t 9.017 9.858 P 0.000 0.000

6 讨 论

脑卒中进行肌力训练可有效增强肌肉力量，且等速肌力训练中可依据患者肌力情况进行个性化训练，有助于预防肌肉废用性萎缩，起到促进肌肉活力恢复的作用［8］。但是，相关报道称肌力训练可能加重患侧肌肉痉挛，导致疼痛，因此等速肌力训练应用仍存在一定争议性，需寻求更好的干预方式［9］。

中医认为脑卒中主要与脏腑功能失调、正气虚弱、瘀血阻滞及气血逆乱等有关，因此治疗当以壮阳益气、活血化瘀为主［10］。针刺人中具有保护脑细胞效果，内关为八脉交汇之穴，有调血脉、和阴阳功效。三阴交为肝脾肾三阴交汇之穴，有补脑益髓、调气安神功效。委中、极泉、尺泽可激活患侧通经气调经络，改善局部肌肉失衡状态［11-12］。研究证实，醒脑开窍针法所选穴位针刺可提高神经元线粒体酶活性，提高神经元能力代谢，减少脑缺血面积，进而促进毛细血管增生，降低神经功能损伤［13-14］。

醒脑开窍针法联合等速肌力训练治疗脑卒中后偏瘫可提高临床疗效。