SonicFill 声波树脂与3M Filtek Z350 纳米复合树脂在Ⅱ类洞牙体缺损慢性根尖周炎患者充填修复治疗中的效果比较

宋其义

Ⅱ类洞牙体缺损慢性根尖周炎为临床牙科常见病症之一,病因多样,以微生物因素、化学刺激和物理刺激等因素较为多见,其中厌氧菌感染是最为常见病因,其能通过牙体缺损处入侵牙髓,致使病症进行性进展,造成牙髓根尖周病变,严重影响患者身体健康［1,2］。临床针对Ⅱ类洞牙体缺损慢性根尖周炎患者多以3M Filtek Z350 纳米复合树脂、SonicFill 声波树脂充填修复治疗,前者具有固化强度高、耐磨性好、硬度大等特点,后者属复合渗透性树脂,能降低牙体微裂,节省分层充填时间,减少脱落、微渗漏。基于此,本研究选取本院64 例Ⅱ类洞牙体缺损慢性根尖周炎患者,旨在从疗效、龈沟液炎性因子指等方面对比SonicFill 声波树脂与3M Filtek Z350 纳米复合树脂充填修复治疗的应用价值。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月～2020 年2 月收治的64 例Ⅱ类洞牙体缺损慢性根尖周炎患者,按随机数字表法分为SonicFill 组和3M Filtek Z350 组,每组32 例。其中SonicFill 组男18 例,女14 例；年龄19～58 岁,平均年龄(38.41±6.54)岁；体质量指数18.3～27.4 kg/m2,平均体质量指数(22.53±1.63)kg/m2；3M Filtek Z350 组男19 例,女13 例；年龄20～57 岁,平均年龄(37.08±6.65)岁；体质量指数18.9～27.6 kg/m2,平均体质量指数(22.73±1.64)kg/m2。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均经牙髓活力测验、X 线片等相关检查确诊为Ⅱ类洞牙体缺损慢性根尖周炎；未做牙髓治疗者；X 线检查示根尖区透射影直径≤1 cm者；患者及其家属知情并签署承诺书。排除标准：牙周病症者；恶性肿瘤者；口腔卫生差者；依从性差者；合并肝、肾、心、肺功能障碍者；需行桩核冠或全冠修复者；全身系统病症者；凝血功能障碍者；对本研究涉及药物过敏者。

1.3 方法 治疗前行常规口腔检查,针对患牙伴有急性症状者,予以抗感染治疗,结合X 线片评估根管治疗和治疗后修复难易度,并予以超声根管治疗,具体操作如下：清除腐质(龋损显示剂下进行),制作假壁,橡皮障隔湿,开髓并揭髓室顶,探查根管口；疏通根管,确认工作长度,以机用镍钛器械配合EDTA 凝胶进行根管预备；应用小号超声工作尖,以2.5%次氯酸钠溶液(德心医疗器械有限公司)及17%的EDTA 溶液(韩国美塔)冲洗根管系统(置于根管内长度需短于根管工作长度2 cm)；干燥根管,氢氧化钙封药,暂封；嘱7 d 后复诊,若患牙无明显疼痛感或不适感。则去除暂封和封药,并试尖和X 线片检查,确认根管工作长度,同时,干燥根管,采用AH-Plus 糊剂(登士柏)及SuperEndoα2/β 热牙胶根管充填系统(韩国BL)进行根管充填,充填至根管口下方1 mm 位置,封闭根管口(流动树脂),冠方修复隔湿,并吹干患牙,3M Single Bond Universal 黏结剂涂布于窝洞表面,反复涂抹20 s,光固化10 s,气枪轻吹5 s；3M Filtek Z350 组以3M Filtek Z350 纳米复合树脂进行分层充填,充填后光固化20 s/次；SonicFill 组以SonicFill 声波树脂充填,充填后光固化40 s；两组均于充填后常规抛光。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果,治疗前、治疗3 个月的龈沟液炎性因子水平,治疗前以及治疗1、3、6 周的VAS 评分。①疗效判定标准：两组均于治疗6 个月后复查X 线片,并实施疗效评估,显效：牙痛、牙龈肿胀等症状消失,牙间隙和咬合功能基本恢复正常水平,低密度影像(根尖周组织)消失；有效：牙痛、牙龈肿胀等症状和治疗前对比明显改善,但略微有疼痛感,咬合功能和低密度影像(根尖周组织)较治疗前缩小；无效：牙痛、牙龈肿胀等临床症状和治疗前对比无明显变化,且咀嚼功能无明显改善,X 线片显示低密度影像(根尖周组织)增大。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②龈沟液炎性因子指标包括白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。将消毒干燥滤纸条(2 mm×10 mm)置入清洁EP 管,并记录滤纸条和EP 管质量,去除菌斑,缺损牙以棉球隔湿,滤纸条于缺损牙舌侧近远中、颊侧近远中龈沟插入,待20 s 后取出,滤纸条放回EP 管,同时记录滤纸条+EP 管湿质量后进行龈沟液体积换算(密度：1 mg/μl),以酶联免疫吸附法测定龈沟液IL-6、TNF-α、CRP 水平。③以VAS 评分评估患者疼痛程度,共10 分,分值越低,疼痛感越轻。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 SonicFill 组治疗总有效率96.88%与3M Filtek Z350 组的87.50%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后龈沟液炎性因子水平比较 治疗前,两组患者IL-6、TNF-α、CRP 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,SonicFill组IL-6、TNF-α、CRP 水平均低于3M Filtek Z350 组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后VAS 评分比较 治疗前,两组患者VAS 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗1、3、6 周SonicFill 组的VAS 评分均低于3M Filtek Z350组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组治疗效果比较 ［n(%)］

表2 两组患者治疗前后龈沟液炎性因子水平比较(,μg/L)

表2 两组患者治疗前后龈沟液炎性因子水平比较(,μg/L)

注：与3M Filtek Z350 组治疗3 个月比较,aP＜0.05

表3 两组患者治疗前后VAS 评分比较(,分)

表3 两组患者治疗前后VAS 评分比较(,分)

注：与3M Filtek Z350 组比较,aP＜0.05

3 讨论

慢性根尖周炎为临床常见病症,患者临床多表现为咀嚼障碍、牙龈肿痛等症状,严重影响其生活质量［3］。故临床应采取有效治疗方案,以提高患者生活质量。

临床针对Ⅱ类洞牙体缺损慢性根尖周炎患者首选根管治疗,冠部修复主要以SonicFill 声波树脂、3M Filtek Z350 纳米复合树脂进行充填,双酚A 二甲基丙烯酸缩水甘油酯、乙酯为前者主要成分,是种高黏度树脂,具有热膨胀系数小、聚合收缩率低等特点,且兼具流动树脂及普通树脂优点,方便定形、雕刻,后者无机填料含量高,耐磨性好,能较好修复牙齿功能［4］。本研究数据显示,治疗1、3、6 周SonicFill 组的VAS评分均低于3M Filtek Z350 组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。由此说明,与3M Filtek Z350 纳米复合树脂充填修复治疗Ⅱ类洞牙体缺损慢性根尖周炎患者相比,SonicFill 声波树脂充填修复治疗更能有效减轻疼痛感。原因分析为SonicFill 声波树脂特有的固化机制,其填充牙体缺损处,能缓解患者张口疲劳,进而有效减轻疼痛感。此外,本研究数据还显示,SonicFill 组治疗总有效率96.88%于3M Filtek Z350 组的87.50%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。究其原因可能与本研究选取例数较少有关,后期仍需扩大样本量进行深层探究。

慢性根尖周炎多是由于牙菌斑微生物所引发,其特异性致病菌能促使血液产生炎症因子TNF-α,其属促炎性介质释放因子,可促使龈沟液IL-6、CRP 等多种炎性介质释放,导致机体炎症反应增加,产生炎性损伤放大效应,加重病情［5-7］。故下调龈沟液IL-6、TNF-α、CRP 水平对促进病情转归具有积极意义。本研究数据中,治疗后,SonicFill 组IL-6、TNF-α、CRP水平均低于3M Filtek Z350 组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。提示,与3M Filtek Z350 纳米复合树脂充填修复治疗Ⅱ类洞牙体缺损慢性根尖周炎患者相比,SonicFill 声波树脂充填修复治疗于缓解炎性反应方面更具优势。究其原因可能与SonicFill 声波树脂流动性较好有关,更利于贴合Ⅱ类洞壁,减小树脂材料和牙体组织缝隙,进而减少对牙龈的刺激,缓解炎性反应。

综上所述,与3M Filtek Z350 纳米复合树脂充填修复治疗Ⅱ类洞牙体缺损慢性根尖周炎患者相比,SonicFill 声波树脂充填修复治疗效果更为明显,于缓解炎性反应、减轻疼痛感方面更具优势,值得临床推广。