七氟烷复合丙泊酚维持麻醉对单肺通气患者的肺保护效果

安静

河南开封市中心医院麻醉科 开封 475000

单肺通气是现代麻醉技术的重要组成部分，但在单肺通气过程中，可能会出现再灌注损伤，引起肺功能障碍；也可导致肺组织产生促炎性细胞因子，使氧化及抗氧化失衡，进而加重肺部炎症反应，导致肺部损伤[1]。目前在肺部手术麻醉中常选择七氟烷及丙泊酚行麻醉维持，研究表明，丙泊酚具有起效快、代谢快等优点，可抑制炎症细胞浸润及过氧化损伤，起到保护肺组织的作用[2]。七氟烷也是临床常用麻醉药物之一，具有苏醒快、可控性强等优点，可降低体内炎症反应，改善肺氧和水平[3]。为探讨七氟烷复合丙泊酚维持麻醉对单肺通气患者的肺保护效果，我们对87例行单肺通气全麻手术患者的临床资料进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-01—2020-06间我院行单肺通气全麻手术的87例患者的临床资料。ASAⅠ～Ⅱ级，无相关麻醉药物过敏史、肺通气功能障碍，以及单肺通气禁忌证。依据麻醉维持方法分为七氟烷复合丙泊酚组(观察组，42例)和七氟烷组(对照组，45例)。2组患者的临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者及家属均签署知情同意书。

1.2方法2组术前均禁食8 h，禁饮4 h。入室后常规监测患者的心电图、心率、血压以及血氧饱和度。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.06 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg、阿曲库铵0.2 mg/kg。在纤维支气管镜引导下插入支气管导管，潮气量为6～8 mL/kg。对照组: 静脉泵入阿曲库铵7 μg·kg-1·min-1，瑞芬太尼0.1～0.5 μg·kg-1·min-1，吸入1%～3%的七氟烷，维持麻醉。根据麻醉深度对七氟烷用量进行调整。观察组：对照组基础上，静脉泵入丙泊酚4～10 mg·kg-1·h-1维持麻醉。根据麻醉深度对丙泊酚和七氟烷用量进行调整，维持BIS 40～60。术后将患者呼吸道分泌物清除，待其意识、呼吸恢复正常后，拔出气管导管，送麻醉恢复室观察。

表1 2组患者的临床资料比较

1.3观察指标单肺通气开始前、单肺通气结束后取患者外周静脉血3 mL，离心取血清，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测白细胞介素6(IL-6)、IL-10水平；采用黄嘌呤氧化酶法检测超氧化物歧化酶(SOD)水平，通过硫代巴比妥酸比色法检测丙二醇(MDA)水平。

2 结果

2.1炎症因子水平单肺通气前2组患者的炎症因子水平差异无统计学意义(P>0.05)。单肺通气结束后，观察组IL-6水平低于对照组，IL-10水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组单肺通气前后炎症因子水平比较

2.2 SOD、MDA水平单肺通气前，2组SOD、MDA水平差异无统计学意义(P>0.05)。单肺通气结束后，观察组患者的SOD水平高于对照组，MDA水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组单肺通气前后SOD、MDA水平比较

3 讨论

目前单肺通气已广泛应用于肺部手术，虽然其可为手术提供良好的手术条件，但因气道压力过高等而导致患侧肺部损伤；也可诱发抗炎因子产生[4]。相关研究结果显示，给予单肺通气患者有效麻醉维持，对肺部具有一定保护作用而减轻肺部损伤[5]。丙泊酚是临床常用的静脉麻醉药，持续泵入不会产生蓄积，也可起到一定抗炎作用；但其对患者呼吸及循环有一定抑制作用，单独应用效果并不理想[6-7]。七氟烷是一种吸入型麻醉药，具有刺激性小、麻醉诱导以及苏醒速度快等优点，因其麻醉深度容易控制，故被临床广泛应用[8]。七氟烷不仅具有镇痛、镇静以及肌松等作用，同时可达到有效的麻醉深度，对患者呼吸不会产生抑制[9]。但单用七氟烷时，如麻醉时间较长，可影响患者的血流动力学稳定[10]。我们通过对单肺通气患者给予七氟烷复合丙泊酚维持麻醉，旨在探讨其保护肺部组织的效果。

IL-6是一种促炎因子，对炎症细胞具有一定促进作用，可引起全身系统性炎症反应；IL-6可有效反映炎症反应的严重程度，而用于监测肺部组织受损情况。IL-10是一种抗炎性细胞因子，主要是由T细胞产生的小分子多肽，可有效抑制促炎性细胞因子的产生[11-12]。研究表明，IL-10含量升高，可抑制肿瘤坏死因子产生，而预防对机体组织的损伤[13]。本研究结果显示，单肺通气结束后，观察组患者的IL-6水平低于对照组，IL-10水平高于对照组，提示单肺通气可引起促炎因子生成，也会增加抗炎因子产生；七氟烷复合丙泊酚维持麻醉可增加抗炎因子产生，对患者肺组织保护性好。

研究显示，氧化应激同样对人体具有一定保护作用，但是过度的氧化应激使机体产生大量活性氧自由基，可能会引起细胞凋亡及组织损伤[14]。MDA是反映机体氧自由基生成水平的重要指标之一，其可进一步反映患者氧化应激程度及损伤程度；SOD可有效清除机体的活性氧自由基，在抗氧化应激中具有重要作用，也是保护细胞及组织免受损伤的重要指标[15]。本研究结果显示，观察组患者的SOD水平高于对照组，MDA水平低于对照组，提示七氟烷复合丙泊酚维持麻醉可减少氧自由基产生，起到抗氧化作用，有利于对肺组织起到保护作用。

综上所述，给予单肺通气患者七氟烷复合丙泊酚维持麻醉，可降低炎症反应，促进氧化及抗氧化平衡，对肺组织有良好的保护作用。