生肌玉红膏联合制象皮治疗下肢静脉溃疡临床观察

杜伟鹏，张现峰，马立人

（河南省平顶山市中医医院周围血管科，河南 平顶山 467000）

下肢静脉溃疡是下肢静脉功能障碍的严重并发症，下肢静脉曲张、血栓等均可能诱发下肢静脉溃疡，且反复发作，久治不愈［1］。象皮治疗有较好的收疮生肤的功效［2］。生肌玉红膏出自《外科正宗》，有祛腐化瘀、活血生肌的功效，是治疗创面的常用中药方［3］。本研究用生肌玉红膏及制象皮治疗下肢静脉溃疡疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2019年6月至2019年12月我院治疗患者，随机分成两组各40例。对照组男27例，女13例；年龄32～65岁，平均（48.63±5.84）岁；下肢静脉曲张21例，下肢静脉血栓19例；溃疡面积6～31cm2，平均（18.72±3.84）cm2；合并糖尿病26例，高血脂21例。联合组男25例，女15例；年龄32～67岁，平均（48.94±5.92）岁；下肢静脉曲张23例，下肢静脉血栓17例；溃疡面积5～33cm2，平均（19.15±4.27）cm2；合并糖尿病28例，高血脂20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《外科学》［4］下肢静脉溃疡诊断标准以及《中医病证诊断疗效标准》［5］中臁疮，气虚血瘀证诊断标准。主症为溃烂经年，腐肉已脱，创面肉色苍白；次症为起白色厚边，四周肤色黯黑；舌质淡紫，舌苔白腻，脉细涩；溃疡面积大于等于35cm2。签署知情同意书。

排除标准：对生肌玉红膏等治疗药物过敏，免疫性溃疡，合并肿瘤，凝血功能障碍，合并全身严重炎症反应，坏死、严重感染无法控制，严重下肢缺血。

2 药物制备

生肌玉红膏药用当归60g，白蜡60g，血竭12g，轻粉12g，甘草36g，紫草6g，麻油500g，白芷15g。先将当归、甘草、紫草、白芷放入500g麻油中浸泡3天，然后放入锅中用大火煮沸，再改用小火煎煮至深褐色，过滤药渣，将血竭放入液体中，溶解后放入白蜡小火化开，加入轻粉，然后将药汁浇在纱布上，保存备用。

3 治疗方法

两组均休息充足，补充维生素C、蛋白质，避免高糖、高胆固醇饮食，糖尿病控制血糖，高血脂控制血脂，同时给予抗感染、补充体液、维持酸碱平衡、神经营养物质等治疗。

联合组用生肌玉红膏及制象皮（北京春风药业有限公司，京20180006）治疗。先清除溃疡创面坏死组织以及分泌物，注意避免过度清创，然后使用双氧水冲洗创面，对创面周围进行消毒。然后将制象皮粉均匀撒在溃疡创口上，完全覆盖创面组织。最后按照创面大小将生肌玉红膏纱布剪裁至合适大小包扎溃疡创面（纱布边缘超出创面边缘至少0.5cm），包扎时使纱布尽可能贴近制象皮，用医用胶布固定。2日1次，连续治疗1个月。

对照组只用制象皮治疗，先清除溃疡创面坏死组织以及分泌物，并对创面周围消毒，然后将制象皮粉均匀撒在溃疡创口上，完全覆盖创面组织，最后用卫生纱布包扎创面。2日1次，连续治疗1个月。

4 观察指标

用VAS量表评估创面疼痛程度，VAS量表0～10分，评分越高表示创面疼痛感越强［6］。

5 疗效标准

参照《外科学》下肢静脉溃疡疗效标准。治愈：下肢溃疡面愈合结疤。好转：下肢溃疡面积缩小超过50%，分泌物减少，新生肉芽组织情况较好。无效：下肢溃疡面积减少较小甚至增大，分泌物增多，新生肉芽较小。

6 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后创面疼痛评分比较见表2。

表2 两组治疗前后创面疼痛评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后创面疼痛评分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗第7d治疗第14d治疗第21d治疗第28d对照组 40 7.58±0.91 6.35±0.75 5.86±0.62 5.27±0.58 4.76±0.48联合组 40 7.65±0.86 5.51±0.62 5.12±0.54 4.61±0.52 3.76±0.62 t 0.354 5.460 5.692 5.359 8.066 P 0.725 0.000 0.000 0.000 0.000

7 讨 论

下肢静脉溃疡属中医“臁疮”范畴。气虚血瘀证是主要证型，治当以祛腐化瘀、活血生肌为主［7］。

象皮治疗臁疮始于《医学入门》，其有止血、生肌消炎作用。象皮胶外敷疮面可以加速疮面恢复［8］。生肌玉红膏方中当归、白芷活血祛瘀、散瘀血、消肿排脓，紫草止血凉血生肌，血竭散瘀活血、敛疮生肌，轻粉去腐肉、去湿气，白蜡润肤生肌，甘草解毒，调和诸药。诸药合用，共奏祛腐化瘀、活血生肌之效。研究发现，生肌玉红膏中当归、白芷能够促进疮面血液循环，为疮面新生组织提供营养物质，加速疮面愈合。当归、紫草、血竭、轻粉又能够抑制炎症反应，阻止疮面分泌出过多分泌物。白蜡能够防止腐肉生成，抑制细菌活性，防止严重感染。麻油能够促进疮面新生肉芽的生长［9-10］。因此，生肌玉红膏联合自制象皮治疗下肢静脉溃疡效果更好。