案例教学法联合问题-探究式教学模式在医学微生物学实验课中的应用*

刘 军，李国明，徐珠锦，郭 震，谢文熙，王 欣△

(广东医科大学：1.病原生物学实验室；2.微生物学与免疫学教研室，广东 湛江 524023)

随着知识经济时代的到来，医院对人才的需求由知识型人才向能力型人才转变，如何培养具有岗位胜任力和创新能力，吻合新时期医疗卫生行业及社会发展需求的高素质应用型医学人才已经成为医学院校实验教学努力的方向[1-2]。医学微生物学是连接临床医学和基础医学的重要桥梁，其既是生物学和药理学等基础医学课程的基石，还与内科、外科、妇产科、儿科等临床医学学科联系紧密[3]。然而我国医学生教育执行的是“基础医学+临床医学”的模式，此种模式虽然有许多优点，但在基础医学阶段对学生临床思维和创新能力等缺乏培养，从而导致学生对所学知识只停留在表面，兴趣不大，不知道所学知识为何用，以致学生考试后不久就忘记自己所学知识，也达不到医学微生物学下联生物学等基础课，上联内科、外科、妇产科、儿科等临床学科的目的，最后使学生的实际工作能力、临床思维及继续学习能力均不理想，进而延长学生进入岗位后的适应时间[4-5]。为了应对上述形势，我们将案例教学法联合问题-探究式教学模式应用在临床医学专业本科医学微生物学实验课的教学中，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017级临床医学专业本科生8个小班，将其随机分为观察组(128人)和对照组(125人)，每组4个小班。

1.2方法

1.2.1教学方法 观察组采用案例教学法联合问题-探究式教学模式教学，以小组为单位进行，每小组10～11人。同时将组织能力强、学习成绩好的学生选为组长。将案例、实验内容和相关问题提前2周发放给学生，以便学生查找资料，开展课前小组讨论和制订实验方案，授课教师收到学生的实验方案后根据学生出现的问题引导学生查找资料和修改实验方案，进而制订出合理恰当的实验方案，实验方案确定后通知教辅教师准备的实验材料及设备。实验在带教教师或教辅教师辅导下进行，学生的实验结果出来后，教师紧扣案例和学生实验中出现的问题，把学生要掌握的知识融合到案例和实验中，重点讲解解决这个案例的知识和实验出现的问题。同时引导学生围绕相关案例和实验中出现的问题进行讨论，每个小组的代表对案例和实验结果进行汇报，其他小组成员可以提出不同的意见。最后教师进行归纳、总结，然后根据案例和问题对操作目的、步骤要点、注意事项等进行点评和引导，引导学生反思，以便其更正。对照组采用常规授课：实验员在上课前准备好要上课的试剂、培养基等材料，上实验课时教师先讲解这节实验课相关理论知识和操作要点，随后学生分组进行实验，下课后写实验报告，下节课教师讲解实验报告出现的问题。

1.2.2效果评价 采用本校自制调查表调查实验课的效果(本研究学生对上课方法、学以致用、促进理论课知识的理解、提升实践能力、科研能力、团队合作能力、创新能力和促进学习主动性的认同程度)。统计比较2组学生的操作考试成绩(革兰染色)、实验理论考试分数和总分数。成绩评价标准：操作考试分数和实验理论考试分数均为100分。总成绩=操作考试分数×30.0%+实验理论考试分数×70.0%。

2 结 果

2.12组学生对实验课效果评价的比较 观察组赞同上课方法、觉得学以致用、提升科研能力、提升团队合作能力、提升创新能力、促进学习主动性的构成比均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 学生对实验课的效果评价[n=128，n(%)]

2.22组学生考试成绩比较 观察组实验操作分数、实验理论考试分数和总分数均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组学生的考试成绩比较分)

3 讨 论

3.1实验课内容、案例和问题 医学微生物学是临床医学专业学生的重要基础课程，是基础课程向临床课程过渡的重要纽带[6-7]。临床医学专业学生毕业后是到内科、外科、妇产科、儿科等临床科室工作，与学生专业关系密切的医学微生物知识是根据患者临床症状推测是那种微生物感染，怎样防治，需要做那些处理及送检标本时需要注意什么[8]，因此在选择实验课内容、案例和问题时，把实验课内容、案例和问题的重点放在医学微生物的致病性、防治方法和免疫性上，同时根据教学大纲中的重点、难点，学生的知识结构和认知能力，目前医院对人才的需求及医疗的发展趋势，保留对医学生有用的实验内容精华，又注重医学微生物内容的新颖性、创新性和实用性，在医学微生物实验课上加入很多符合专业要求的内容来激发和满足临床医学专业学生的求知欲，从而使医学微生物实验课的内容紧跟时代步伐[3]。例如，我们有个综合实验“医学微生物的分布及外界因素对医学微生物的影响”，其内容讲解的是检测细菌在水、手、土壤、咽喉和空气中分布情况及种类特点及抗生素、化学消毒剂、高温湿热、紫外线对来源于上述位置细菌的杀灭效果。我们编写的案例就是血液内科层流病房的物体表面、医护人员的手、空气的细菌是如何监测和怎样消毒的，并且以医院环境分级引入此案例，而上课的问题-探究内容是让学生自由选择监测某个地方的水(例如宿舍的罐装水)、某些人的手和咽喉(例如学生的手和咽喉)、某处的土壤和空气的细菌含量情况，同时让学生检测抗生素、化学消毒剂、高温湿热、紫外线对上述位置分离出细菌的作用，从而为学生毕业后到临床科室懂得院感管控、监控科室空气、消毒液等打下基础。与此同时，我们还注重实验基础训练(即基本操作和基本知识)，因为医学微生物学许多基本操作和基本知识是从事医学工作的载体，无论是临床工作还是科研工作。例如无菌观念，无菌观念以后会运用到侵入性操作等临床工作上，而对于科研来说，无菌观念广泛应用于细菌培养、提取核糖核酸、器材准备等。通过对基础训练的重视，为医学微生物综合性实验、学生毕业后工作或继续深造打下基础。

3.2效果评价 本调查结果和考试成绩显示，大部分学生均认同案例教学法联合问题-探究式教学模式，并认为学以致用，同时可促进学习主动性，也可提升科研能力、团队合作能力、创新能力，并且可提高学生的考试成绩，提示案例教学法联合问题-探究式教学模式可明显提高医学微生物实验课的授课质量和学生掌握相关知识的程度，是解决目前医学微生物实验课与医院需求等矛盾的可行授课方法。案例教学法起源于古希腊、罗马时代的“启发式问答法”，此方法是教师本着理论联合实际的宗旨，根据教学目的，以案例为基本教学素材，将学生引入一个特定的真实情境中，通过师生之间积极互动和探讨，进而培养学生分析问题、认识问题和解决问题的综合能力，最大限度地提高教学效果[9]，这为学生毕业后缩短工作适应期、培养符合医院需求的人才打下基础。目前，有研究表明，案例教学法在解决教学与临床脱节，提高学生学习热情等方面有显著效果[10]。问题-探究式教学模式是根据教学内容及目的，设立问题或情境，以问题的发现、探究和解决来激发学生的求知欲和主体意识，是一种以问题为纽带，强调以学生为主体，培养学生创新能力的教学模式，因此案例教学法联合问题-探究式教学模式后，很好地解决了案例教学法对学生的积极性和主动性调动相对不足的问题[11-12]，使学生充分发挥积极性和主动性，从而达到把知识转化成能力的效果，进而使学生的实践能力、科研能力、团队合作能力、创新能力等均得到不同程度的锻炼，这正与随着知识经济时代的到来，医院对人才的需求由知识型人才向能力型人才转化的要求相对应。近年来，有很多专业的教学把案例教学法和问题-探究式教学模式恰当的结合，也取得丰硕的结果，例如把案例教学法联合问题-探究式教学模式运用到护理专业教学中很好地解决了应用型人才培养的难题[13]。

综上所述，案例教学法和问题-探究式教学模式两者相辅相成，尤其是应用于医学微生物学实验课教学中，因为案例中包含实验课内容可使医学微生物学实验课更为生动性和实用性，当案例以实验课内容为引导能使案例分析更具有逻辑性和更能发挥学生的主观能动性。通过案例教学法和问题-探究式教学模式的有机结合，既可以解决教学与临床脱节等问题，又可以培养学生分析、解决临床实际问题等能力，值得推广运用。