不同性别住院老年精神分裂症患者临床特征分析*

鲍 丽,占归来△,李晨虎,班春霞,李 霞

(1.上海市徐汇区精神卫生中心精神科，上海 200232；2.上海市精神卫生中心精神科,上海 200030；3.上海市嘉定区精神卫生中心精神科,上海 201822)

由于性别在神经发展、脑功能分化、激素作用、社会学中的角色因素，以及由此引起的一系列社会、心理因素等均将与相应的生物学因素共同对精神分裂症患者诸多层面产生影响,故性别差异可为生物、精神医学的研究提供进一步的线索[1]。以往诸多研究表明，精神分裂症患者存在性别差异[2-3]，且性别是影响精神分裂症患者临床症状、治疗反应和预后的重要因素之一[4]。有多项研究进行了有关不同性别精神分裂症患者临床症状、认知功能差异的研究，但结果却不尽一致[5-7],尤其缺乏对老年精神分裂症患者性别差异的研究。本研究探讨了老年精神分裂症患者临床症状、认知功能及日常生活能力的性别差异，旨在为有针对性地制定预防措施、诊疗方案、康复措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1研究对象 选取2018年6-12月上海市徐汇区精神卫生中心、上海市嘉定区精神卫生中心收治住院的老年精神分裂症患者194例，符合国际疾病分类第10版[8]精神分裂症的诊断标准，其中男101例(男性组),女93例(女性组)。

1.1.2纳入标准 (1)符合精神分裂症诊断标准；(2)年龄大于或等于60岁；(3)总病程大于或等于2年；(4)能配合完成相关量表的评定。

1.1.3排除标准 (1)严重听力、语言、视力障碍；(2)患有严重器质性疾病、躯体疾病、癫痫、痴呆等；(3)精神发育迟滞；(4)精神活性物质依赖；(5)6个月内接受过无抽搐电休克治疗。

1.2方法

1.2.1相关量表

1.2.1.1自编临床基本特点调查表 包括患者人口学资料、遗传史情况等。

1.2.1.2阳性和阴性症状量表(PANSS) 用于评定精神分裂症患者的精神症状，共33个条目,分为4个分量表，即阳性症状量表(P量表)、阴性症状量表(N量表)、一般精神病理症状量表(G量表)和附加症状量表。采用1～7级评分。

1.2.1.3老年抑郁量表(GDS) 用于老年人抑郁筛查，共30个条目，包括情绪低落，活动减少，易产生激惹、退缩、痛苦的想法,以及对过去、现在与未来的消极评价等。每个条目均为一句问话，要求受试者回答“是”或“否”。30个条目中的10条采用反序计分(回答“否”表示存在抑郁)，20条采用正序计(回答“是”表示存在抑郁)。每项表示抑郁的回答计1分，总分为0～30分。<10分为无抑郁症状；10～<20分为轻度抑郁；20～30分为中、重度抑郁。

1.2.1.4蒙特利尔认知评估量表(MoCA) 此量表是国际上推荐的轻度认知功能受损的筛查量表,包括视空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象思维、延迟回忆、定向8个方面的检查项目,总分为30分，≥26分正常。主要测验成绩与文化水平密切相关。

1.2.1.5日常生活能力量表(ADL) 包括14个条目，采用多水平计分法(1～4 分)，1分为自己完全可以做，2分为有些困难，3分为需要帮助，4分为根本无法做。总分为14～56 分，得分越高表示自理能力依赖程度越高。≤16分为自理能力正常，>16分为自理能力有不同程度依赖。

1.2.2评定方法 由患者本人签署知情同意书,由经严格培训及一致性测定的研究人员(组内相关系数大于或等于0.8)收集患者详细的临床资料并进行相关量表评定。

2 结 果

2.12组患者一般资料比较 2组患者年龄、总病程、受教育年限、病前性格、阳性家族史、住院时间、抗精神病药物等效剂量(氯丙嗪等值量)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2.22组患者临床症状、认知功能、日常生活能力比较 2组患者GDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，男性组患者PANSS总分，以及P量表、N量表、G量表评分，ADL评分均明显低于女性组，MoCA总分，以及视空间与执行功能、命名、抽象思维、定向评分均明显高于女性，差异均有统计学意义(P<0.05)，2组患者MoCA注意、语言、延迟回忆评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者临床症状、认知功能、日常生活能力比较分)

2.3多元回归模型分析 老年精神分裂症患者阳性和阴性症状的影响因素为吸烟、高脂血症、ADL评分等，抑郁症状的影响因素为总病程、高血压等，认知功能的影响因素为ADL评分、受教育年限、性别等，日常生活能力的影响因素为MoCA总分、年龄、阴性症状、高血压、性别等。见表3。

表3 多元回归模型分析

3 讨 论

精神分裂症是最常见的重性精神障碍，多起病于青年或成年早期，具有知觉、思维、情感、认知、行为、社会功能等多方面障碍，病程多迁延，导致衰退和残疾。随着人类平均寿命的延长和人口老龄化,人们越来越意识到老年精神分裂症患者临床症状、认知功能、日常生活能力的重要性。老年精神分裂症患者临床症状严重程度及认知功能损害的严重程度决定着患者的社会适应能力和生活质量及由此带来的医疗、照护负担[9-11]。既往有诸多学者研究了精神分裂症患者临床特征的性别差异，但主要针对首发或中青年精神分裂症患者，未见对老年精神分裂症性别差异的研究，故本研究选取住院老年慢性精神分裂症患者作为研究对象，探讨了其临床症状、认知功能、日常生活能力的性别差异。

有研究发现，新入院的女性精神分裂症患者阳性症状比男性精神分裂症患者严重得多,阴性症状低于男性患者，且女性精神分裂症患者对药物反应良好,其阴性和阳性症状及其他症状的改善较男性患者快而明显[12]。本研究结果显示，男性组患者PANSS总分，以及P量表、N量表、G量表评分均明显低于女性组。原因可能为本研究对象中男性患者吸烟率(70.30%)明显高于女性(2.15%)，吸烟能减少患者脑内过多的6-羟基多巴及多巴胺的生成，抑制皮层下过强的多巴胺功能，从而缓解精神分裂症患者阳性症状[13]；烟草中所含尼古丁能促进患者前额叶皮层多巴胺的释放，使精神分裂症患者阴性症状得到改善[14]。

有研究表明,精神分裂症患者抑郁症状发生率为30.00%～70.00%[15]。本研究中男性组患者抑郁症状发生率为38.61%，女性组患者抑郁症状发生率为45.16%，2组患者平均抑郁症状评分均大于10分，说明老年精神分裂症患者抑郁症状常见，临床医生需给予重视。有研究表明，精神分裂症患者抑郁症状发生率存在男女性别差异[16]。本研究2组患者GDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05),考虑原因可能是本研究抑郁症状的影响因素为总病程、高血压，而2组患者总病程、高血压患病率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。考虑与精神分裂症所致的衰退与情感体验趋于平淡有关。

有研究表明，精神分裂症患者认知功能障碍程度与患者年龄、性别、教育程度、精神症状等有关，但具体影响机制尚未完全明确[17-18]。本研究结果显示，老年精神精神分裂症患者认知功能的影响因素为日常生活能力、受教育程度、性别等。既往有文献报道了男性精神分裂症患者认知功能受损更明显或性别差异不显著[3,7]。尚兰等[1]发现，男性精神分裂症患者语言、视觉运动、空间组织、运动功能均明显优于女性;另外,控制年龄、文化程度及健康者性别差异后男性精神分裂症患者认知功能仍优于女性。本研究在控制年龄、文化程度、总病程、住院时间后也发现，男性组患者MoCA总分，以及视空间与执行功能、命名、抽象思维、定向评分均明显高于女性，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明女性慢性精神分裂症患者总体认知功能、视空间与执行功能、命名、抽象思维、定向力受损更明显，可能与本研究男性组患者ADL评分较女性低有关，也可能与体内雌二醇、睾酮水平有关[19]。

有学者通过对老年住院精神分裂症患者进行研究发现，总体认知功能、组织语言、言语记忆、视觉空间能力与患者日常生活能力密切相关，严重认知功能损害是影响患者日常生活能力的主要原因[20]。本研究结果显示，男性组患者ADL评分明显低于女性，即慢性老年男性精神分裂症患者日常生活能力比女性好,可能因为本研究女性组患者认知功能比男性组差，阴性症状比男性组严重。另外，本研究结果显示，精神症状、认知功能、日常生活能力互相影响，提示临床医生在老年慢性精神分裂症患者的预防、治疗和康复措施方面需多维度、综合考虑，需注意其性别差异。因本研究例数较少，未设立健康老年人的对照组，故尚有待于扩大样本进一步研究。