胡洲
前列腺增生是中老年男性的常见疾病之一。前列腺增生是一个发展的过程,大部分患者前期认为症状较轻,无须入院检查,依靠药物缓解症状,等到病情发展到更严重时才入院检查,导致后果不堪设想。因此,当患者出现排尿困难或者尿频、尿急等症状时,一定要及时去医院检查,提高治疗效果。
大部分患者发病后会出现膀胱刺激表现,如尿频、尿急和夜尿异常增多等,诱发患者出现此类症状的原因是前列腺、膀胱间相互作用所引起的应激效应。前列腺增生后尿道阻力增强,膀胱需克服阻力才能排出尿液,导致逼尿肌压力升高,膀胱壁平滑肌呈增厚状。
膀胱刺激症状:膀胱刺激症状与非梗阻性逼尿肌不稳及膀胱出口梗阻等因素有关,容易引发尿频与尿急。前列腺增生的早期症状为尿频和尿急,正常人的排尿频率是3~5小时/次,膀胱容量为300~500mL。老年前列腺增生患者会因尿频导致逼尿肌出现失代偿反应,膀胱内的尿液无法全部排出,提高残余尿量,影响膀胱的正常容量。随着病情的发展,患者的排尿、夜尿频率升高,约有50%~80%的患者在此过程中会出现紧迫性尿失禁的症状,若患者存在膀胱结石,其尿频症状会更加严重,并且还会伴有尿痛的症状。
梗阻症状:患者的前列腺会不断增大,尿道阻力也会随之增强,进而引起膀胱出口梗阻,当膀胱出现无法代偿时,则会引发尿等待、排尿困难、尿流断续、无法排空等梗阻症状。前列腺增生还会对尿道形成一定的压迫力,增强尿道阻力,只有膀胱逼尿肌过度收缩后才能正常排尿,此时患者容易发生尿线细、射程短及排尿时间过长等现象。
除了上述症状外,前列腺增生患者还会出现血尿、泌尿系感染等症状。
基础治疗:对于IPSS评分小于7分,且生活质量无显著影响的患者,无须采取特殊治疗,以观察为主。
药物疗法:临床建议采取α-受体阻滞剂,此药物适合中重度尿路感染前列腺增生患者,用药数小时后即可缓解。若持续用药症状未见改善的患者,应考虑停止用药。此类药物有特拉唑嗪、多沙唑嗪等,医生需要密切观察患者用药后可能出现的不良反应,如头痛、头晕、直立性低血压等,若患者出现异常,医生需要及时处理。5α-还原酶阻滞剂一般用于前列腺增生体积变大,且伴有中重度尿路表现的患者。5α-还原酶阻滞剂为睾丸转化为双氢睾丸的关键酶,双氢睾酮对于治疗良性前列腺增生具有重要作用,因此采取α-還原酶阻滞剂能有效控制前列腺患者的增生症状,药物类型主要有非那雄胺等。除上述药物外,还有植物制剂和中药等。
联合疗法:建议使用α1-受体阻滞剂配合5α-还原酶阻滞剂,对于尿频尿急症状较严重的患者,建议α1-受体阻滞剂配合M受体拮抗剂治疗。
手术治疗:目前外科手术广泛运用于老年前列腺增生的治疗中,比如经尿道前列腺切开术或是经尿道前列腺电切术等。最常见的手术方式为经尿道前列腺电切术,此手术适用于前列腺体积<80mL的患者,手术风险主要包括出血量较多、手术时长较长,常见的并发症有尿失禁、尿道窄小及逆行射精等。
其他治疗:药物治疗后症状无改善的患者,还可以采取经尿道微波热疗;前列腺体积不足75mL,不满足手术指征的患者可以实施经尿道针刺消融术。
防大于治,老年人要想远离前列腺增生疾病的困扰,必须要规范日常生活及饮食习惯,多饮水、少吃油腻和辛辣食物,保持适量运动,加强自身免疫力,多食用蔬菜、易消化的食物。一旦出现疑似症状,应及时到医院检查,做到早发现、早治疗,并在医生的指导下正确用药,控制疾病的发展。
(作者单位:大英县人民医院四川省遂宁市)