超声引导下的神经阻滞是什么

蒲建波

常见的麻醉方式分为全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉三种。其中，全身麻醉和椎管内麻醉在临床上都存在着一定的禁忌证。比如，全身麻醉对心血管和肝、肾等器官具有一定影响，不适合心血管、肝肾等部位有严重病变的患者。而椎管内麻醉则不适合存在严重腰椎外伤或疾患以及凝血功能存在异常的患者。而局部麻醉的另一种操作方式——神经阻滞麻醉的风险性在于进行麻醉穿刺容易误伤周围神经。随着医学超声技术的快速发展，一种将超声技术与麻醉技术相结合的新型麻醉方式——超声引导下的神经阻滞正式诞生，使神经阻滞麻醉实现了可视化，避免了麻醉穿刺时的“盲人摸象”状态，基本无须担心针头会误伤神经，使神经阻滞麻醉的优势得到了最大程度的发挥。

什么是超声引导下的神经阻滞

超声引导下的神经阻滞是一种将临床麻醉技术与超声手段相结合的新型麻醉方式，属于局部麻醉的范畴，具有副作用小、对身体机能产生的干扰小、麻醉效果精准、适应证广等特点，目前已被广泛应用于临床麻醉中。超声引导下的神经阻滞在很多方面可作为全身麻醉和椎管内麻醉的良好替代品。过去部分患者存在全身麻醉和椎管内麻醉禁忌证，影響手术的进展。而现在超声引导下的神经阻滞可以帮助这些患者突破麻醉的禁区，对于患者来说是福音。超声引导下的神经阻滞无须进行术前的禁食禁饮，比较适合急诊手术，避免全身麻醉或椎管内麻醉给身体带来的副作用，如术后头晕、头痛、呕吐及恢复较慢等，可以缩短患者术后的康复周期，同时也可以有效节省患者的治疗费用。

超声引导下的神经阻滞的诊疗价值

超声扫描能准确定位患者神经组织，使用超声扫描锁骨上、臂丛神经，在穿刺、入药上能显示清晰的图像。超声引导下穿刺腰大肌间隙穿刺阻滞，并利用CT验证穿刺位置是否存在偏差，检查显示偏差只有3mm。超声引导神经阻滞也能提升医师的操作成功率，在超声引导下展开锁骨上及锁骨下臂丛神经阻滞，临床麻醉工作的有效率为100%，在超声引导下，麻醉起效快，根据患者麻醉位置，可适当减少麻醉药物量，避免患者术后发生并发症。

超声引导下的神经阻滞适用于哪些手术

超声引导下的神经阻滞通常适用于四肢、肩部、体壁等部位相关的手术。超声引导下的神经阻滞在超声的引导下通过可视化的状态将局麻药物注射在患者的神经干、丛、节的周围，使外周神经的传导暂时遭到封闭，从而达到术中的无痛状态。根据麻醉部位的不同，超声引导下的神经阻滞具体分为以下几种。

1.臂丛麻醉。臂丛麻醉适用于上臂、肩部等部位的手术。

2.颈丛麻醉。颈丛麻醉适用于颈部手术。特别在进行甲状腺手术时，由于患者处于清醒状态，手术医师可以通过与患者之间的沟通，随时判断是否误伤患者的喉返神经，因此其安全性高于全身麻醉。

3.上肢神经阻滞。上肢神经阻滞适用于上臂和手部手术。

4.下肢神经阻滞。下肢神经阻滞适用于下肢手术。

超声引导下的神经阻滞麻醉需要由B超医生对患者的麻醉穿刺部位进行探测，并由麻醉医师在B超影像下对患者的穿刺部位进行浸润麻醉，然后开展穿刺，注入局麻药物。等局麻药物起效后即可进行手术。对于年龄较小而不能配合穿刺的患儿，医生可以在静脉短效全麻的辅助下进行穿刺操作。

总之，超声引导下的神经阻滞扩大了局部麻醉的运用范围，减少了临床麻醉的禁忌证，也提高了麻醉的安全性。

（作者单位：乐至县石湍镇中心卫生院）