盆腔髓脂肪瘤1例

谢朝邦，汤子建

(1.遵义市红花岗区人民医院影像科，贵州 遵义 563003；2.遵义医科大学附属医院影像科，贵州 遵义 563003)

患者男，75岁，体检发现盆腔肿物1天，无明显临床症状。查体及实验室检查未见明显异常。腹部CT：盆腔左侧见72 mm×92 mm×90 mm脂肪密度影，略呈分叶状，边界清楚，其内见云絮状、斑片状软组织密度影，CT值-82～13 HU；增强后软组织密度部分轻度强化(图1A)。腹部MRI：盆腔左侧见75 mm×94 mm×88 mm短T1长T2混杂信号，脂肪抑制T1WI肿物信号明显减低；增强后软组织成分轻度强化，脂肪成分未见明显强化(图1B-C)。行剖腹探查+盆腔肿物切除术，术中见盆腔左侧8 cm×5 cm×5 cm肿物，略呈分叶状，边界欠清，质地硬，活动度欠佳，包膜完整，与周围组织无粘连。术后病理：光镜下见较多成熟脂肪细胞，骨髓造血样组织相间，可见骨髓三系造血细胞(图2)。病理诊断：盆腔髓脂肪瘤。

图1 盆腔髓脂肪瘤 A.轴位动脉期增强CT图像； B.轴位MR T1WI； C.轴位MR脂肪抑制序列图像 (箭示肿物) 图2 病理图(HE，×100)

讨论髓脂肪瘤是少见的良性无功能性肿瘤，由具有造血功能的骨髓样组织和成熟脂肪细胞混合构成；好发于肾上腺，少数发生于肝脏、纵隔、脾脏、肾脏及骨骼等，罕见于盆腔。本病病因及发病机制尚未十分明确，可能与网状内皮细胞化生、血源性骨髓栓子种植及造血干细胞增殖等有关。髓脂肪瘤CT和MRI多表现为圆形或椭圆形混杂密度肿块影/信号，边界清晰，偶见斑点状钙化及出血；其内髓样组织CT多表现为云絮状、条索状及斑片状软组织影，脂肪组织CT值多为-120～-90 HU；MRI多呈短T1长T2信号，脂肪抑制序列可呈低信号，可有假包膜，增强后髓样组织和包膜可见轻、中度强化，脂肪成分多无明显强化。鉴别诊断：①成熟畸胎瘤，病灶内可见骨组织、牙齿或不规则斑片样钙化及脂液分层征象；②脂肪肉瘤，以不成熟脂肪组织为主，形态多不规则，呈浸润性生长，增强后肿物呈明显不均匀强化。本病最终确诊需依靠病理学检查。