认知行为护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者急性加重风险的改善作用研究

梁木生， 陈丽娟， 曾萍， 唐淑妮

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是临床常见的呼吸系统疾病，具有病程长、易反复发作的特点。目前，临床上针对COPD患者的治疗包括缓解临床症状，控制气道炎症以及降低急性加重风险等，虽然患者在接受治疗后可于短时间内减轻症状，但仍存在急性加重的风险[1]。且该病患者普遍存在恐惧、焦虑等不良情绪，从而对预后造成负面影响[2-3]。因此，寻找一种积极有效的护理干预方案，降低急性加重风险，促进患者心理状态的改善以及生活质量的提高具有重要临床意义。认知行为护理干预是近年来广泛用于慢性疾病的护理模式之一[4-5]。我院将认知行为护理干预应用于COPD患者，发现其在降低COPD患者急性加重风险、提高自我护理能力和生活质量等方面效果显著，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年5月至2019年5月收治的COPD患者108例纳入本研究，以随机数字表分成研究组及对照组，每组各54例。研究组男38例，女16例；年龄51～88岁，平均年龄(66.22±6.83)岁；文化程度：大专及以下28例，本科及以上26例。对照组男37例，女17例；年龄52～88岁，平均年龄(66.31±6.86)岁；文化程度：大专及以下26例，本科及以上28例。两组上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。纳入标准：所有患者符合中华医学会制定的COPD相关诊断标准；意识清晰且可正常交流沟通；年龄>50岁。排除标准：心、肝、肾等重要脏器有严重病变者；合并严重感染性疾病、免疫性疾病以及恶性肿瘤者；正处于其他研究过程中。纳入对象已签署了知情同意书，本研究获批于医院伦理委员会。

1.2 护理方法

对照组干预方式为常规护理，囊括常规健康宣教以及饮食指导等。研究组在对照组的基础上增用认知行为护理干预，具体内容如下：

1.2.1 心理干预 按照患者的心理状况予以针对性心理疏导，鼓励患者倾诉，并仔细聆听，对患者提出的疑问进行准确解答，告知其良好心理状态对疾病康复的益处。同时，尽量满足患者的非无理要求。了解其生活习性以及社会活动等情况，明确其是否存在心理障碍，并予以个性化心理支持。

1.2.2 团队认知行为干预 告知患者及其家属COPD的发病机制以及相关临床症状，并向其详细讲解疾病的预防知识以及治疗方式。同时，告知患者COPD和吸烟的关系，帮助其意识到戒烟的重要性。通过发放通俗易懂的纸质材料，向患者及其家属介绍疾病的专业护理方式，提高患者的治疗依从性。鼓励患者多参加座谈交流会以及病友会等，支持并鼓励患者倾诉对疾病的看法，释放内心的压力，促使其能积极、乐观地面对疾病及生活。

1.2.3 个体化认知行为干预 由护理人员和患者进行沟通交流，要求护理人员按照患者性格掌握好交流的语气和态度，明确并针对患者心理或行为方面的问题进行正确的解释和指导，通过差异性的引导方式，使患者意识到问题发生的原因，从而使患者能对自己准确地定位，摒弃错误的认知，并由护理人员和患者共同分享正确认知对疾病康复的益处，帮助患者建立正确的认知结构。

1.3 评价指标

比较两组急性加重次数，干预前后自我护理能力、心理状态、生活质量以及自我效能感水平变化情况。自我护理能力通过自我护理能力调查表进行评估，内容涵盖：自我护理能力、自我护理技能、自护责任感、自我概念及健康知识水平。通过焦虑/抑郁自评量表(SAS/SDS)完成受试者心理状态的评价，SAS/SDS量表各包含项目20个，每项目评分1～4分/1～3分，总分越高预示心理状况越差。生活质量的评估以WHO生活质量调查表完成，涵盖心理、生理、环境以及社会领域4个维度，得分越高反映患者的生活质量越高。自我效能感水平采用中文版自我效能量表予以评估，总共10个条目，每个条目按照“完全不正确→完全正确”计分1～4分，满分40分，得分越高预示自我效能感越佳。上述自我护理能力、心理状态、生活质量以及自我效能感的评估时间分别为干预前1天以及干预3个月后。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预后急性加重次数对比

研究组患者干预后急性加重次数为(2.75±0.77)次，明显低于对照组的(3.41±0.89)次，差异有统计学意义(t=4.121，P<0.001)。

2.2 两组自我护理能力评分比较

干预后两组患者自我护理能力评分均明显提高，但研究组提高程度多于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者自我护理能力评分比较(n=54，分，

2.3 两组SAS、SDS评分比较

干预后两组患者的SAS及SDS量表评分相较于干预前均明显降低，且研究组降低程度高于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者SAS、SDS量表评分比较(n=54，分，

2.4 两组生活质量评分对比

干预后研究组患者的生活质量评分提高程度优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比(n=54，分，

2.4 两组自我效能感评价

两组患者干预后的自我效能感评分均明显提高，且研究组提高程度大于对照组(均P<0.05)，见表4。

表4 两组患者的自我效能感评分对比(n=54，分，

3 讨论

近年来，随着人们生活环境以及生活方式的日益改变，加之人口老龄化问题的逐渐突出，COPD的发病率并无明显减少。针对COPD的治疗方式较多，且均能在短时间内明显改善患者症状，控制气道炎症，但预后并不十分理想，患者往往会出现急性加重情况[6-7]。有效提高COPD患者的认知水平，增强其自我保护能力，在改善急性加重风险方面具有极其重要的意义[8-11]。

本研究结果发现，对患者认知行为进行护理干预可有效减少COPD患者急性加重的次数，提高自我护理能力，这与张海燕、王莉莉等人[8-9]的研究结果一致。分析原因，认知行为护理干预一方面提高了患者对COPD相关知识的掌握程度，另一方面帮助其建立了良好的生活习惯，并实现了系统、全面地对患者的认知行为纠正和指导，从而提高了患者治疗的依从性、护理的积极性和主动性，进一步有效控制COPD的急性加重风险。与此同时，通过护理人员对患者实施正确的认识教育，纠正其对疾病的错误认知，进一步对其行为产生积极影响，帮助其建立正确的行为观念，并形成良性循环，从而最大限度地增强患者的自我护理能力。本研究还发现，干预后研究组SAS、SDS评分均低于对照组，表明通过认知干预，可在一定程度上提高患者对疾病相关知识的掌握程度，继而有利于促进其对错误认知行为的纠正，同时有效避免了患者因对疾病未知而产生的一系列不良情绪，建立了战胜疾病的信心，最终达到改善心理状态的目的。另外，干预后研究组患者的生活质量、自我效能感改善均好于对照组，其原因可能和自我护理能力的提高有关，较强的自我护理能力可帮助患者自觉坚持治疗，从而促进病情的缓解，提高生活质量；而自我责任感以及自我概念的升华，有利于提高患者对自身的重视程度，进一步提高自我控制能力，加强了对病情的关注，为生活质量的提高创造了有利条件。

综上所述，认知行为护理干预在降低COPD患者急性加重风险，提高自我护理能力和生活质量，改善心理状态和自我效能等方面的效果显著。