温阳泄浊法治疗前列腺炎的临床研究

刘成，邓悦

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130000）

0 引言

慢性前列腺炎是一种发病率比较高（4%～25%）且让人十分困惑的疾病。由于本病的病因、病理变化、临床表现比较复杂，同时影响男性的性功能和生育功能，患者的生活质量受到严重影响，其程度与心梗、不稳定心绞痛或活动性克隆氏病相当。

1 临床资料

1.1 诊断标准

参考《中药新药治疗慢性前列腺炎的临床研究指导原则》。

参考美国NIH 在1999年提出的慢性前列腺症状积分指数量化症状计分。

1.2 一般资料

选择符合诊断标准的长春中医药大学附属医院老年病科住院及门诊病人60例，随机分为两组，各30例，年龄45～55 岁，平均49 岁，病程4 个月。两组年龄及病程比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，病因分布情况基本一致。

1.3 中医辨证论治

全部病例符合肾阳虚夹瘀夹湿热型：反复尿频、尿急、排尿痛，会阴部及直肠部坠胀或疼痛，腰膝酸软，精神萎靡，畏寒肢冷，尿后滴沥，舌淡，苔薄白或腻，脉细弱或弦滑或沉迟。

2 方法

2.1 处方

真武汤为基本方，根据临床加减配伍应用。基本方：炒白术20g，白芍15g，干姜15g，茯苓20g，制附子5～15g。加减：湿热甚，尿急、尿频、尿痛明显，苔黄腻者，加茵陈15g，石韦15g，车前子20g。尿末白浊，尿道口时流精液粘丝，小便不净，腰膝酸软者，加益智仁15g，山药20g，山萸肉30g。会阴、肛门坠胀明显者，加小茴香、延胡索、川楝子、荔枝核各5～10g。瘀血阻滞加水蛭5g、皂刺10g、王不留行10g。

2.2 治疗方法

治疗组用真武汤加减方，每日1 剂，水煎取汁150mL，每日2 次，早晚分服，同时加用保列治口服，5mg/次，1 次/d，1 个月为1 疗程。对照组单纯给予保列治口服，5mg/次，1 次/d，2 个月为1 个疗程。治疗前后进行症状积分量化评估、EPS 检查及直肠指检评定。

3 疗效标准

参考《中药新药治疗慢性前列腺炎临床研究指导原则》疗效标准制定。

4 治疗结果

4.1 临床总疗效

据表1 分析，治疗组总有效率为90.00%，对照组总有效率为83.33%，经秩和检验，P＜0.05，提示两组疗效存在显著差异，治疗组疗效优于对照组。

4.2 治疗前后症状积分比较

据表2 分析，经秩和检验，治疗后组间比较：治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05），疗效较好。

由表3 可以看出，经秩和检验，治疗后组间比较：治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05），疗效较好。

表1 总疗效分析（n,%）

表2 中医主要症状疗效分析（n）

表3 中医次要症状疗效分析（n）

4.3 治疗前、后EPS 检测变化比较

由表4 可以看出，经t检验分析，组间比较，两组前后EPS 检测变化无明显差异（P＞0.05）。

由表5 可以看出，经秩和检验分析，两组病人治疗前后EPS 检测比较，治疗组治疗前后，P＜0.05，有明显变化，对照组治疗前后，P＜0.05，也是有明显变化。组间比较，EPS 检测无显著差异（P＞0.05），说明本中药在促进EPS 改善上无明显疗效。

4.4 前列腺直肠指检结果

由表6 可以看出，经秩和检验分析，组内比较，各治疗组组内存在显著性差异（P＜0.05），对照组组内比较未见明显差异（P＞0.05）；组间比较，治疗组与对照组间具有显著性差异（P＜0.05）。

表4 治疗前后EPS 检测变化情况比较（）

表4 治疗前后EPS 检测变化情况比较（）

表5 治疗前后两组患者EPS 检测比较（n）

表6 各项体征疗效分析（n）

5 讨论

慢性前列腺炎与中医所论述的劳淋、精浊、淋浊等病类似[1-2]。中医对本病的认识如下：与相火妄动、思欲不遂、或房劳过度或酒色、劳倦使脾胃受损，脾气虚则湿热下注，残精闭阻有关，故与脾、肾、心等脏腑密切相关。常见病机与虚、瘀、湿、热相关。临床上证候复杂多样，证候间相互兼杂，病程长，缠绵难愈，反复发作[3-4]。急性期主要表现为湿热浊邪由下窍浸入，藏于精室，精气与浊邪交之，浊邪占其本位，精气外泄。久病伤脾，久病伤肾，脾气虚运化失职；肾气虚封藏失职，精气下泄，因虚致瘀。慢性前列腺炎的根本问题是因虚致瘀、闭阻经脉[5-6]。血瘀的症状在各证候中都或多或少地存在，病程迁延，其中疼痛为主要表现。解剖发现前列腺腺体缩小，形态不规则，质坚而韧，故难以取出前列腺液或大量脓细胞堆积。我们认为本病缠绵不愈，与本元受损有关，肾主藏精，为水火之宅，有调节膀胱气化的功能。本元亏虚，肾脏封藏能力下降，膀胱失于温煦、气化不利，则排尿不畅，表现为尿细，或淋沥不尽，尿后白浊，或影响性功能，出现阳萎、早泄等一系列症状。精气外泄、肾阴不足，肾水不能上济于心火，心肾不交，则出现焦虑、失眠、多梦、健忘、急躁易怒等症。《景岳全书·淋浊》曰：“淋之初病，则无不由热剧……。但久服寒凉而不愈者，又有淋久不止及涩痛皆去，而膏液不已，淋如白浊者，此为中气下陷及命门不固之症也”。总之，脾失华化、肾精亏耗、湿热下注、精窍瘀阻是本病发生过程中的几个关键环节，其中脾、肾虚损为本，湿热瘀交织为标，标本相互影响，恶性循环，发为本病[7-8]。

导师邓悦教授在临床中善用温阳活血化瘀、利尿泄浊的方法治疗心衰，疗效显著。我从中受到启发，很多疾病在整个疾病过程中或疾病的某一阶段，都存在着阳气亏虚、瘀血和湿浊交织的情况，故我在临床中运用温阳泻浊法治疗前列腺炎，取得显著疗效。

温阳泄浊法的理论渊源：①《内经》言“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”。故重视阳气的作用，是治病的前题，扶阳抑阴是治疗诸多疾病的大法。在这个理论的指导下我们提出了温补肾阳为治疗慢性前列腺炎的基础[9-10]。慢性前列腺炎的发病和迁延不愈的根本是肾元亏虚、气化障碍，肾阳虚温煦失职，封藏不固。这里除了先天禀赋不足之外，不健康的饮食、不规律的生活习惯逐渐消耗了人体的阳气，阳气不足则阴邪盛，所以痰浊、水湿、瘀血逐渐形成。另外由于用药不当导致病理病变更不容忽视，目前广泛采取的中药治疗方法是以清热利湿、活血化瘀为主的，清热利湿活血化瘀之品的泛滥应用虽然可见一时的疗效，但是已经损伤了人体的阳气，伤害了人的根本；另外抗生素的“大量广泛”无节制的应用，也损伤了人体阳气，动摇了人的根基。众多方面导致人的阳气在逐渐被消耗，人的抗力在被侵蚀，基于此，温补肾阳为本病治疗的关键。方中使用炙附片、干姜温暖肾阳，有利于恢复膀胱气化，气化则水行，气化则瘀散。附子走而不守，干姜守而不足，二者相得益彰。②活血化瘀：由于血瘀的存在，络脉不通是本病的重要体现，血瘀主要表现在，腺体充血导致腺管相对或绝对不通畅，因此加重前列腺液潴留，大量炎性分泌物的不断刺激使充血持续存在，二者互相牵制。方中烫水蛭、王不留行、皂角刺等药，活血化瘀，有助于微循环的改善，减轻充血，消除局部炎症，有利于药物穿过前列腺包膜，使药物快速到达病所，尽快发挥其作用；方中温肾扶阳药，现代药理研究表明，能够增强前列腺免疫水平，增加吞嗜细胞的作用；烫水蛭显著提高了精子的成活率，有减轻前列腺肥大，改善纤维化的作用。③清热利湿：湿热症状是慢性前列腺炎的另一体现，不论湿毒浸婬，还是精气外泄导致湿热交织，日久则互为因果。方中茵陈、石韦、车前子利湿清热，使湿热从下焦排出，和活血化瘀药联合使用可使络通湿祛，使炎性细胞的浸润和腺体的肥大得到抑制。白术、伏苓健脾以杜生湿之源。