探讨急诊集束化治疗急性心力衰竭患者的疗效及对心肺功能、短期症状改善的影响

吴巨表

（雷州市人民医院，广东 雷州 524200）

0 引言

急性心力衰竭属于临床常见疾病，主要发病人群为中老年，属于临床综合征一种，是各种心脏病的终末期，对患者的负面影响较大，具有非常高的危险性，导致疾病出现的因素较多，包括高血压心脏病、扩张型心肌病、急性冠脉综合症等，如果治疗不及时，会导致患者失去生命。医学研究表明，该疾病的发病率、致死率在不断上升，已经成为危害人类健康的主要疾病，成为公共卫生部门亟待解决的问题。集束化治疗方法能对疾病治疗方案做出优化，提升抢救的效率，在临床应用中，价值较高，能改善患者的短期疾病症状，降低患者的病死率，保护患者的生命安全[1]。本课题主要探讨集束化治疗急性心力衰竭效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016年5 月至2020年5 月收治的40例急性心力衰竭患者为对象，激昂患者随机分为两组，每组20例，患者资料：观察组中男12例，女8例；年龄为41～72 岁，平均（61.5±3.2）岁。对照组中男11例，女9例；年龄为40～73 岁，平均（61.6±3.1）岁。纳入标准[2]：医学诊断确诊患者为急性心力衰竭，出现疾病的时间在6 小时内；有一定的沟通能力；患者同意对急救效果进行观察对比，家属知情，签订文件。排除标准[3]：无沟通能力；临床资料不全。患者资料无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

患者入院之后，及时收集患者的相关资料，掌握患者的病情信息，开展治疗准备工作。

对照组为常规急救：检查患者的生命体征，并做好监察，根据疾病症状、肺啰音、水肿等，开展影像学检查，根据相关制定，开展常规治疗，服用强心、利尿、扩张血管药物，给予氧气支持，疏通呼吸道，及时清除患者的分泌物等[4]。检查患者是否出现水肿、肺部啰音症状等表现，结合患者的血液指标，服用吗啡、强心、扩张血管药物。

观察组集束化治疗：①组建集束化治疗团队，选择本院能力强的医师组成，对小组成员进行能力上的培训，重点讲述急救以及疾病方面的相关知识点内容，满足急救工作的相关要求。在接收到患者之后，及时开展急救方面的工作，在最短时间内，完成自身的工作。②抢救时间限制在两小时内。对患者的血压进行早期控制，告知患者每天都要服用降压药物，并告知服药的剂量、方法等内容，2 小时内控制在110mmHg-140mmHg，平均动脉压要超过75mmHg，中心静脉压在8mmHg-15mmHg，维持患者的血压在正常范围内。患者的尿量平均每小时不低于0.5mL/kg。③对患者进行氧气治疗，在两小时内动脉血氧饱和度控制在94%以上，在给氧20 分钟后，低于90%，给氧方式为无创通气，参数为5cmH2O，间隔五分钟调高1cmH2O，吸氧浓度在40%～50%之间，潮气量为6-8mL/kg，存在呼吸困难患者给予气管插管治疗，并加强对患者进行心电监护，做好对应的记录，必要时使用胺碘酮药物进行预防，降低恶性心率失常的出现可能性。要根据患者的身体情况，选择抗心律失常药物，例如普罗帕酮等，患者的病情在好转之后，需要继续服用药物。④心律失常管理：两小时内房颤心室率调节到110 次每分钟，对于心动过缓患者进行临时起博。急性冠脉综合征：90 分钟内开展PCI 治疗。血糖管理：血糖调节在10mmol/L 及以下，避免低血糖的出现[5]。⑤对患者以及家属的情绪进行必要的疏导，消除不良情绪，保持患者健康、积极的心态。

1.3 观察指标

（1）在急救过程中，记录两组患者死亡数量，计算病死率。

（2）记录两组患者急诊室治疗时间、气短缓解时间、住院时间、短期症状改善时间。

（3）在治疗前后，检测两组患者的动脉血氧饱和度、呼吸频率、收缩压、动脉血氧分压指标。

1.4 统计学分析

数据处理用SPSS 21.0 软件，计数资料用频数（n）、构成比（%）描述，组间比较（χ2）检验，（）为计量资料，检验值t。检验水准α=0.05，P＜0.05，数据有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病死率对比

观察组病死例数少于对照组，两组数据存在统计意义（P＜0.05），如表1。

表1 病死率对比（n，%）

2.2 两组指标对比

观察组气短缓解时间、短期症状改善时间较对照组来说，时间更短，急诊室治疗时间长于对照组，数据相差明显，存在统计意义（P＜0.05），住院时间相差不明显，如表2。

表2 指标对比

2.3 两组心肺功能对比

观察组患者的动脉血氧饱和度、呼吸频率、收缩压、动脉血氧分压指标改善效果明显，存在统计意义（P＜0.05），如表3。

表3 心肺功能对比

3 讨论

心力衰竭指的是慢性原发性心肌病变和心室长期压力导致的心脏负荷过重，导致患者的心肌收缩力减弱，对正常的心脏排血无法维持。目前，我国出现急性心力衰竭的患者越来越多，对患者的生命安全影响非常大，患病的概率在不断增加，致残率和致死率也在不断提升，疾病出现的原因与患者的心功能状态以及心肌收缩能力有很大的关系，造成肺部循环充血，减少心肌排血量，导致患者出现水肿，出现心源性休克等不良症状。在患上疾病之后，需要及时开展治疗，最大程度上保护患者的生命安全和健康[6]。

常规急救在治疗过程中，能改善患者的疾病症状，但是起到的作用并不明显，所以在治疗过程中，需要对急救工作进行优化。集束化治疗能根据患者的相关情况制定出对应的急救方案，对急救工作做出调整，提升抢救的效率，最大程度上降低不良因素对患者的影响，降低呼吸衰竭、急性肺水肿等并发症出现的概率，在早期治疗中，能降低疾病恶化的趋势[7]。

集束化治疗是新型的急诊治疗方案，根据治疗指南，在严重感染和感染性休克后，立即开展急救治疗，与急救指南中重要治疗措施结合在一起，形成集束化治疗方案。急诊管理理念与实践治疗工作进行结合，优化急救流程，操作性较强，对医护人员的行为作出约束，实现急救质量的提升。能改善患者的心肺功能和呼吸状态，降低疾病的影响，在治疗中，改善患者气短气促的症状，让患者的病情更加平稳，降低病死的概率[8]。在治疗中，能减轻患者的痛苦，在相关操作中，都能进行优化，提升疾病治疗的效果。能快速检测并尽早开展疾病治疗，开展药物治疗，阻断肺水肿等恶性循环，提升肺部顺应性。在治疗过程中，尽早通气能降低心肌耗氧量，对患者的呼吸做出改善，降低插管率，最大程度上改善患者的预后。在患病早期对患者开展灌注治疗，应用效果明显，很大程度上降低患者的死亡率，对患者进行血糖控制，做好血糖控制工作，能降低心脏的毒性反应，更好地保护患者的安全。在治疗过程中，对患者的电解质进行纠正，避免心律失常等，能稳定患者的血流动力学，在疾病治疗早期，尽快恢复冠状动脉血液循环，缩短心肌缺血以及缺氧的时间，减少心肌细胞死亡的数量。集束化治疗能改善患者肺部氧和功能，减轻肺水肿状态，降低心脏负荷，强化收缩期心室的负荷状态[9]。

集束化治疗能将管理理念付诸在实践，具有明显优势，通过方案化的管理提升医疗工作的执行力，集束化治疗在开展的过程中，能被量化，方便工作的开展，操作性非常强，能对医护人员形成约束力，制度化的优化方案提升医护人员的能力，治疗工作落实到实处，最大程度上改善患者的预后，消除患者的负面情绪，为治疗工作的进行创造便利条件，还能减轻患者的治疗负担[10]。该模式相对于常规治疗方案来说，能对患者的治疗方案进行针对性的指导和管理，根据患者的情况，及时采取对应的护理措施，对医疗等工作进行合理的安排和调整，提升措施的执行力，降低工作的难度，提升治疗工作的可操作性，同时对救护人员的工作进行对应的约束，让医护人员的行为更规范、合理，减少失误的出现，实现治疗效果的提升，能在最短时间内，减轻患者心肌损伤的程度，开通梗死的动脉，并对患者的血流动力学进行调整，改善身体的电解质情况，加快患者心率失常的恢复速度，在集束化治疗的过程中，能减少患者的心肌耗氧量，降低患者心脏承受的负荷，还能对患者的肺部血管进行充分扩张，对患者的心理状态进行调节，减轻患者的心理负担和压力，为急救工作的开展创造良好的条件。对患者的呼吸循环功能调节效果较高，提升呼吸道的通畅度，让患者的呼吸循环功能更稳定，在集束化治疗之后，能降低患者的插管率，对患者N 端脑钠肽进行检测，在最短时间内进行早期干预，而且采取药物对患者的水肿等症状进行控制，避免身体出现恶性循环，让患者的肺部具有更好的适应性，改善患者的氧和状况，降低插管拔管等操作对患者的损伤，减少肺水肿等并发症的出现，能降低患者的治疗负担，对患者来说非常有利。

本研究结果显示，观察组患者死亡数量较对照组少，通过集束化治疗，能降低危险因素对患者的影响，更好地保护患者的生命安全，观察组患者短期疾病症状缓解时间较对照组短，患者的动脉血氧饱和度、呼吸频率、收缩压、动脉血氧分压指标改善效果明显，在集束化治疗之后，能快速改善患者的身体情况，对相关指标进行合理的调节，让患者的疾病症状得到改善。

总的来说，集束化治疗方法在急性心力衰竭急救中，应用效果较好，提升抢救效率，降低疾病对患者的负面伤害，要重视和推广。