微创拔牙术后即刻种植修复与延时种植修复对美学效果及预后的影响

赵彦霞

[关键词]微创拔牙术;即刻种植修复;延时种植修复;美学效果;满意度;预后

微创拔牙可利于牙槽骨的保存，提高种植成功率和美观性，现已广泛开展于临床。目前口腔种植修复已成为缺失牙的首选治疗方案，近年来已取得良好的效果[1]。传统的延时种植修复有利于骨性结合的形成，安全性可靠，患者预后良好。但延时种植修复的周期较长，牙槽骨与周围软组织显著吸收，且面部美观及语言功能容易受到缺牙影响[2]。近年来，有研究提出即刻种植修复概念，并表明即刻种植修复能够起到与延时种植修复相似的骨结合[3]。即刻种植修复能够立即恢复患者咬合功能和美观性，避免牙齿病患、松动脱落等症状[4]。但有研究报道[5]，即刻种植修复初期稳定性欠佳，可增加创口闭合的难度，加大手术风险。另有研究报道[6]，即刻种植修复仍存在一定的美学风险，以上颌前牙美学区尤甚，植入位置不当可能发生植入体暴露、牙龈萎缩等明显影响美学效果的并发症。本研究主要对比微创拔牙术后即刻种植修复与延时种植修复对美学效果和预后的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2016年2月-2017年1月在笔者医院进行微创拔牙术后种植修复的89例患者为研究对象。入选标准[7]：①临床检查和X线片提示单颗上颌前牙无法保留，且患牙颊侧骨板完整，无骨穿孔缺损和骨裂，要求种植修复;②口腔卫生状况良好，患牙牙周和根尖周组织无炎症，无明显组织缺损;③种植区存在足够的健康骨质，且有足够的宽度及高度;④咬合关系稳定，覆牙合正常;⑤年龄22～55岁。排除标准：①高血压、糖尿病等种植牙禁忌证;②大量吸烟、磨牙等口腔不良习惯，或不利于创口愈合的全身疾病;③凝血功能异常;④哺乳期或妊娠期女性。所有患者随机分为对照组（43例）和治疗组（46例），两组一般资料比较无统计学意义（P >0.05），具有可比性，见表1。所有患者均签署研究知情同意书和种植手术知情同意书。

1.2 方法：常规检查患者患牙、口腔内软硬组织情况，查看修复空间是否充足，拍摄CBCT查看患牙的可用骨密度、骨宽度和骨高度情况，术前常规检测心率、血压、肝功能和血常规等，并与患者交代治疗方案和风险等。

治疗组采用即刻种植修复，按XIVE种植体系制备种植窝，依据周围间隙大小植入Bio-Oss骨粉及自体混合物，依据具体情况决定是否进行覆盖Bio-Gide生物膜，确保种植体初期稳定性良好，取即刻负重专用基台于种植体周围紧密缝合，取工作模型，于种植体上进行临时树脂单冠再调牙合至无接触，取Super-Bonf B&C树脂粘接于邻牙。常规予以抗生素及漱口水，1周后拆线，3个月后将固定拆除，4～6个月进行永久恢复。

对照组采用延时种植修复，微创拔牙后3个月参照XIVE种植系制备种植窝，植入长度、大小合适的种植体，依据需要植入Bio-Oss骨粉及自体混合物，严密缝合。常规予以抗生素及漱口水，1周后拆线，3～4个月后进行二期手术，4～6个月进行永久恢复。

1.3 观察指标：①于修复完成即刻和修复完成1年时进行红色美学（PES）评分[7]：包含牙龈质地、牙龈颜色、牙槽嵴缺损、龈缘外形、牙龈高度、远中龈乳头及近中龈乳头7个方面，和对侧同名牙或者邻牙进行比较，依据0、1、2分进行评分，分数越高表明美学效果越好;②于修复完成6个月进行，牙龈乳头指数[7]：牙龈乳头超出牙间隙为4度;牙间乳头全部充满邻间隙，软组织外形恰当为3度;牙间乳头超过一半但未达接触点为2度;牙间乳头高度不足一半为1度;无牙间乳头为0度;③于修复完成时取平行投照拍摄根尖片，测定种植体肩台至种植体-骨结合最高点的距离，于修复完成3个月、6个月和12个月时所测距离减去之前数值，即为骨吸收量数值;④于修复完成3个月、6个月及12个月时取纯钛牙周探针，测定种植义齿的唇舌侧冠远中、中央和近中牙龈边缘至袋底距离，取其平均值为最终值;⑤于修复完成12个月时依据视觉模拟评分法观察患者主观满意度情况，包含咀嚼功能、附着高度、色泽及整体美观，分别为0～10分，分数越高表明满意度越高[7];⑥于修复完成12个月进行疗效评价[7]，成功：种植体无松动，牙龈组织无异常，牙龈袋小于2mm。主诉种植牙功能和外形满意，X线牙片提示牙槽骨和种植体之间无阴影，种植体周牙槽骨吸收高度小于1～2mm/年;基本成功：种植体Ⅰ度松动，牙龈缘轻微充血，牙龈袋<2mm，笑线下降，但未影响美观，患者基本满意，功能良好，X线牙片提示牙槽骨和种植体之间可见线形阴影，牙槽骨吸收≤2.5mm/年;失败：牙种植体Ⅱ、Ⅲ度松动，无法正常行使功能，牙龈明显红肿或者溢脓，咀嚼疼痛，种植体松动、脱落、折断或拔除。

1.4 统计学分析：数据处理选用SPSS 18.0软件包，计量资料用（x?±s）表示，选用t 检验，计数资料用[例（%）]表示，用χ2检验或连续矫正或Fisher的精确检验比较，等级资料采用秩和检验，P <0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组种植体PES评分比较：修复完成时两组PES评分比较无统计学意义（P >0.05），修复1年时治疗组PES评分高于对照组（P <0.05），見表2。

2.2 两组牙龈乳头指数比较：治疗组牙龈乳头指数3度率高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表3。

2.3 两组种植体边缘骨吸收情况比较： 治疗组修复完成时3个月、6个月种植体边缘骨吸收均小于对照组（P <0 . 0 5），两组修复后12个月种植体边缘骨吸收比较无统计学意义（P >0.05），见表4。

2.4 两组修复后牙周袋深度比较：治疗组修复完成时3个月、6个月及12个月牙周袋深度均小于对照组（P <0.05），见表5。

2.5 两组患者修复12个月时主观满意度比较：修复完成12个月时治疗组咀嚼功能、附着高度、色泽及整体美观满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表6。

2.6两组种植体成功率比较： 对照组种植体成功率97.67%，治疗组种植体成功率100.00%，两组比较无统计学意义（P >0.05），见表7。

3 讨论

传统拔牙技术可能导致拔牙窝骨壁的损伤，近年来随着拔牙器械和技术的进步及提高，微创拔牙得以快速推广及应用[8]。微创拔牙主要作用点为牙周膜，通过对牙槽骨的适当挤压，促进牙和牙周分离，对外在牙龈、近远中牙槽嵴顶和唇侧骨板均无明显影响，可保留拔牙窝的完整性，提高种植体初期稳定性[9]。微创拔牙具有出血少、疼痛轻及创伤小等特点，相关研究发现[10]，其可降低手术难度和风险，一定程度增加种植体成活率。微创拔牙通过和人工种植体技术的结合，突显出较多优越性。

延时种植修复是临床常规种植修复，是在拔牙后牙槽嵴吸收水平稳定，牙槽窝全部愈合后植入种植体，能够利于拔牙创伤的修复，且达到良好的骨结合及初期稳定性。但有研究提出[11]，长时间缺牙不仅影响患者咀嚼功能，增加牙槽骨吸收，影响软组织形态，存在一定的美学缺陷。即刻种植修复作为一项新种植技术，于拔牙后即刻植入种植体，无需等待拔牙创口愈合，可降低手术创伤，减少手术次数，缩短治疗时间，减轻患者痛苦[12]。即刻种植修复通过对软组织适当的挤压和支撑作用，能够有效改善拔牙后软组织的塌陷，为修复后良好的美观效果[13]。另外，牙龈乳头指数也是评价软组织美学效果的重要指标，据文献报道[14]，患牙拔除4～8周时软组织基本愈合，牙槽骨宽度无显著改变，种植区具有较多角化龈，促进牙龈乳头形成，保证牙龈乳头的高度，达到早期种植。本研究结果显示，即刻种植修复组牙龈乳头指数3度率相对较高，表明即刻种植修复能够保留更多软组织，相比延时种植修复更能获得良好的牙间乳头美学效果。

相关研究报道[15-16]，骨组织的产生及改建均需要一定的生理刺激，适当的生理刺激有利于种植体周围骨组织的重建及改建。本数据显示，即刻种植修复完成3个月、6个月的种植体边缘骨吸收均小于延时种植修复，考虑于拔牙后即刻植入种植体并修复，能够即刻对牙位点的保留牙槽骨形成较小的咬合生理刺激，促进牙槽窝成骨细胞增殖，产生新骨，减少牙槽骨吸收，从而和种植体形成良好的骨结合[17]。且本研究发现，即刻种植修复完成3个月、6个月及12个月的牙周袋深度显著小于延时种植修复，提示即刻种植修复患者种植体周围的软组织更为健康，无大量致病微生物和明显的细菌感染，推测种植体能够在口腔内维持长期稳定的可能性。此外，对患者主观满意度调查发现，即刻种植修复组修复完成12个月时的咀嚼功能、附着高度、色泽及整体美观满意度均高于延时种植组，表明即刻种植修复更有利于患者接受。临床研究证实[18]，即刻种植后种植体可达到骨性愈合，且術后种植体成功率和既往延时种植相似。本研究通过随访发现，即刻种植修复和延时种植修复1年后种植体成功率均较高，表明两种种植方式在种植体成功率上无显著性差异，和以上研究报道结论一致。

综上，微创拔牙术后即刻种植修复和延时种植修复的成功率相似，且即刻种植修复获得的美学效果优于延时种植修复，可降低牙槽骨骨吸收，维持种植体周围软组织的健康状态，提高患者满意度。