即刻种植美学修复治疗对前牙外伤患者临床效果及整体美观度的影响

范孟钊 国正则 侯新华 邹艳萍 卢欣 陈皓怀 范翠娜

[关键词]整体美观度;牙槽骨吸收;前牙外伤;即刻种植美学修复;延期种植美学修复

前牙区是对美学效果要求较高的区域，因处于突出部位，前牙及上颌牙槽骨极易受到损害，前牙外伤属于口腔急诊病，一旦前牙发生外伤就需早期为患者进行美学修复[1]。治疗轻度前牙外伤的方法比较简单，受损的前牙可以用保守方法进行修复并可以保留。但若是非常严重的前牙外伤，只能用种植的方法治疗、修复，需要将受伤的牙齿拔除，才能使牙齿的美观、功能得以恢复[ 2 ]。通常情况下，种植手术应在受损前牙拔除3个月后方可进行，这也是临床常见的延期前牙种植术[3]。但延期种植会使牙齿的美观有一定程度的丧失，因为延期种植手术会造成受损前牙软组织塌陷、牙槽骨吸收，致使缺牙区外形狭窄、低平[4]。即刻种植对原有组织可以做到充分保留，最大程度达到患者对美观的要求[ 5]。本次研究旨在探讨采用即刻种植美学修复治疗前牙外伤患者的临床效果及对其整体美观度的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年2月-2019年12月笔者科室就诊的前牙外伤患者31例，根据治疗方法不同分为两组。对照组：15例，其中男8例，女7例，年龄22～48岁，平均年龄（35.4±6.1）岁;研究组：16例，其中男9例，女7例，年龄21～50岁，平均年龄（35.6±6.0）岁。两组患者一般资料比较具有可比性（P >0.05）。

1.2 纳入标准：①所有患者均為外伤导致的单颗上颌前牙缺失;②年龄>18岁;③符合种植美学修复治疗指征;④咬合关系稳定，牙龈健康;⑤Ⅰ～Ⅲ类骨质;⑥牙槽窝底部可用骨高度3～5mm，无组织损伤;⑦依从性良好，能接受随访;⑧根尖区无瘘管，无明显炎症;⑨均签署知情同意书。

1.3 排除标准：①凝血功能障碍者;②精神疾病患者;③有不良口腔习惯者;④哺乳期、妊娠期女性;⑤习惯性磨牙症者;⑥重要脏器严重功能障碍;⑦临床资料记录不完整者，合并不利于创口愈合的疾病者;⑧因牙根角度、位置影响种植体植入角度者;⑨合并其他口腔疾病者及口腔卫生条件较差者;⑩伴随唇侧骨板骨折。

1.4 方法：两组患者术前均观察种植部位牙周组织状态、牙槽高度、牙槽骨宽度，曲面体层片、根尖片均于术前拍摄准备，对种植体的直径、长度进行确定。叮嘱患者术前半小时服用抗生素，测量牙槽骨垂直高度。

1.4.1 对照组：采用延期种植美学修复治疗。受损前牙拔除、脱落3个月后，对患者牙槽嵴吸收水平、牙槽窝愈合情况进行观察，种植修复治疗需在上述两项条件确定满意情况下才可进行。手术前采用碧兰局部麻醉，常规消毒铺巾，患者取仰卧位，小切口自牙槽嵴顶略偏腭侧进行，黏骨瓣使用剥离器翻开，种植骨区充分暴露，常规置入种植体，骨粉植入，35～50N·cm的扭矩，表面采用生物膜覆盖。术后含漱口液漱口，口服抗生素5～7d，叮嘱患者术后5个月复诊进行二期手术，全冠修复在二期手术后2～3个月进行。

1.4.2 研究组：采用即刻种植美学修复治疗。手术前采用碧兰局部麻醉，常规消毒铺巾，患者取仰卧位，小切口做角形，是否将患牙拔除根据牙周壁状况、牙槽骨高度决定，做切口设计翻瓣范围时，牙龈乳头完整性尽可能保存，对牙槽窝增隙造成的创伤在微创拔牙时需保证最大程度的降低，并保持骨壁完整性。制备种植窝，确定合适的种植体，至少达到牙槽窝底3.0～5.0mm为种植体深度，保留超过1.0mm厚度的舌唇侧骨壁，扭矩≥35N·cm，种植体冠方<牙槽窝底0.5mm左右，与对侧相同位置长轴保持一致。表面采用生物膜覆盖，种植体周围间隙植入骨粉。根据缺牙位置、邻牙大小，对即刻种植基台规格型号进行确定，采用纳米树脂做临时冠，同时基台植入后需注意严密缝合，采用高度抛光处理基台颈部，保证无咬合接触，调整前伸、侧方、正中，固定位置利用中央螺丝。术后含漱口液漱口，口服抗生素5～7d，全冠修复在术后6个月后完成。

1.5 观察指标

1.5.1 两组附着高度、整体美观、色泽、咀嚼功能：采用视觉模拟评分法对患者的主观满意度于手术后1年进行评估。主观满意度指标包括附着高度、整体美观、色泽、咀嚼功能，根据患者自身主观感受评估，满意度与分值呈正相关性，分值0～10分，满意度越高，分值越高。

1.5.2 两组不同时点美学效果：采用红色美学指数评估患者前牙外伤修复后的美学效果，分别于术后30d、术后3个月、术后半年、术后1年各评估1次，分值范围0～14分，共7个变量，美学效果越好，评分越高。

1.5.3 两组不同时点牙周袋深度：采用纯钛牙周探针探测牙周袋深度，即为牙周组织健康程度，分别于术后30d、术后3个月、术后半年、术后1年各探测1次，探测位置为种植义齿的袋底与唇舌侧冠近中、中央、远中牙龈边缘距离。1.5.4 两组种植成功率及并发症发生率。

1.5.5 两组牙槽嵴宽度变化量：对两组患者术后即刻及种植后半年时由同一名高年资主治医师完成锥形束CT数据测量，计算术后即刻和种植后半年的牙槽嵴宽度差值。共测量五个位点，种植体肩台处、种植体肩台下2mm、4mm、6mm、8mm处。

1.6 统计学分析：数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数进行χ2检验，计量进行t 检测，x?±s检验，P <0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 比较两组附着高度、整体美观、色泽及咀嚼功能：研究组附着高度、整体美观、色泽、咀嚼功能评分均高于对照组，有显著性差异（P <0.05），见表1。

2.2 比较两组不同时点美学效果：治疗后，研究组术后30d、术后3个月、术后半年、术后1年的美学效果均优于对照组，有显著性差异（P <0.05），见表2。

2.3 比较两组不同时点牙周袋深度：研究组术后30d、术后3个月、术后半年、术后1年的牙周袋深度均低于对照组，有显著性差异（P <0.05），见表3。

2.4 比较两组种植成功率及并发症发生率：两组种植成功率、并发症发生率比较，无显著性差异（P >0.05），见表4。研究组典型病例治疗前后见图1。

2.5 比较两组牙槽嵴宽度变化量：两组种植体肩台处、种植体肩台下2mm、4mm、6mm测量位点牙槽嵴宽度变化量比较，无显著性差异（P >0.05），研究组种植体肩台下8mm位点牙槽嵴宽度变化量小于对照组，有统计学意义（P <0.05），见表5。

3 讨论

口腔医学中，上前牙范畴是指右侧尖牙至左侧尖牙之间的牙齿，前牙自洁作用强，牙根长，具有重要的生理学功能及美学作用，修复时常用作基牙。一旦患者发生前牙外伤，会影响整体美观度，口角上部非常容易出现塌陷，正常饮食也会受到一定程度影响，对患者的身心健康、日常生活都会造成负面影响[6-7]。前牙外伤发生脱落、受损严重时临床多采用种植美学修复治疗，该治疗方法备受患者好评，有诸多优点，如舒适美观、无需磨削邻牙，随着种植技术的日趋成熟，患者及临床医师越来越多的选择种植美学修复对前牙外伤进行治疗，临床应用越来越广泛[8-9]。

前牙外傷常用处理方式是延期种植美学修复治疗，该治疗能够为愈合期上部结构修复、牙槽骨软组织重建提供良好条件。但延期种植美学修复治疗需要较长时间，拔牙后仍需等待3～6个月，若健康牙槽骨上想要种植种植体，必须保证牙槽窝完全愈合。诸多临床研究证实，延期种植美学修复具有一定的推广应用价值，能够为前牙外伤患者治疗时获得较好的骨结合状态和初期稳定性[10-11]。可是，选择延期种植美学修复治疗，患者因长时间缺失前牙，会对语音功能、外观、正常饮食、牙列等产生影响，加之该疗程较长，因此，患者在选择延期种植美学修复时会有一定的顾虑，担心影响日常生活。

即刻种植美学修复治疗是在拔牙后马上植入种植体，患者就诊时间有明显缩短，就诊次数极大的减少，疗程也可明显缩短，患者心理压力也会减轻。即刻种植美学修复治疗拔牙创愈合与种植体骨整合同时进行，种植体经牙槽窝进入理想位置，无需等到牙床愈合，手术次数减少的同时，种植修复时间也相应缩短[12]。由于拔牙后会出现牙槽骨吸收现象，而即刻种植美学修复治疗在预防牙槽骨吸收方面有较好的减少和避免作用，能够较好地保持软组织形态，牙槽骨的高度和宽度也能得到有效保持，还可维持牙槽骨的生理刺激，尽早恢复牙合系统功能[13]。即刻种植美学修复治疗能够避免种植区骨量不足，达到延期种植美学修复治疗所达不到的美学效果。

评价种植修复效果的主要指标之一就是外形美观情况，而上颌前牙是重要的口腔美观区域，因此，种植效果对患者具有重要意义。本次研究中，与对照组相比，研究组患者患牙附着高度、整体美观、色泽、咀嚼功能评分更高。表明患者接受度更高，对即刻种植美学修复治疗主观满意度程度更高。研究组术后30d、术后3个月、术后半年、术后1年的美学效果均优于对照组。表明即刻种植美学修复治疗美学效果更好。修复体周围软组织的质与量，以及种植体周围是否有骨组织支持，都会影响着上颌前牙区种植修复的美学效果，种植体周围软组织得到有效重建后，对其形态采用一定临时修复方法进行保持、塑形，有助于提升最终的美学修复效果。即刻种植美学修复治疗可保障牙龈乳头正常形态，最大限度避免牙槽骨吸收，种植体植入拔牙窝内，软组织的高度、丰满度得到极大的维持，因此，整体美观度才会有很大提高[14]。

本次研究，虽然两组种植成功率、并发症发生率无明显差异，但研究组术后30d、术后3个月、术后半年、术后1年的牙周袋深度均低于对照组。表明两种种植美学修复治疗均具有可行性、安全性，且效果良好。而即刻种植美学修复治疗能够更好地促进良好的牙周附着形成，提供良好的附着龈生长支持条件，起到保护牙槽骨间隔的作用，与延期种植美学修复治疗相比，具有更有效改善患者牙周组织健康程度的效果[15]。

改建后吸收量最大的是拔牙后牙槽嵴最高点，因为此处位点是血供最差的位置。加上骨充填材料不易填满的位置在种植体中部肩台下6mm处，所以骨板能够看出显著吸收。本次研究，锥形束CT测量不同位点牙槽嵴宽度变化量，种植后半年与术后即刻的变化量显示，种植体肩台处、种植体肩台下2mm、4mm、6mm测量位点牙槽嵴宽度变化量对比，研究组均小于对照组，但两组间无明显差异，而研究组种植体肩台下8mm位点牙槽嵴宽度变化量显著小于对照组，表明在维护牙槽嵴宽度方面，即刻种植美学修复治疗效果更好，更具有优势。

综上所述，即刻种植美学修复治疗前牙外伤患者，患者主观满意度较高，具有更好的美学效果，患者牙周组织健康程度能得到更明显改善，安全性、成功率也较高，具有早期恢复功能、早期恢复美观及治疗周期短等优点。