腭裂术后维吾尔族儿童辅音构音特点分析

热依沙·阿布都克依木 库比拉·司拉吉丁 王玲

[关键词]腭裂术后;辅音;构音特点;维吾尔族儿童

腭裂被认为是颌面部畸形中最常见的畸形之一，中国唇腭裂发生率为1.83‰，全球的患病率为0.2‰～2.3‰，并呈逐年上升趋势[1]。然而，其在新疆的发病率则高于全国平均水平，大约为1.96‰。随着唇腭裂相关知识的普及、手术技术的发展以及序列治疗的广泛开展，目前多数腭裂患者能够及时行手术治疗，尽管如此，仍然有部分患者术后仍有腭裂语音，因此，恢复良好的语音功能成为唇腭裂序列治疗最终且最重要的目标[2]。

语音评估目前存在诸多手段，一般可分为两类，主观和客观评估法。在临床中，语音治疗师使用听觉-感知方法来评估语音，这被认为是腭裂语音评估的“金标准”，这种方法是主观的，是语音矫正不可或缺的一部分[3]。客观评估方法是通过现代电子技术将患者的语音信号转化为数字化信息，并利用声学参数的研究来评定腭咽闭合不全患者的语音，是一种既简便，又对患者无损伤的客观评估方法，常用方法是电子鼻咽镜和头颅侧位片。与此同时，数字化声学的语音分析不仅能为医生提供客观的数据，还可以补充主观评估[4]。因此，对腭裂患者术后语音特点的分析在其语音矫正治疗中有着非常重要的意义。本研究通过分析腭裂患者术后维吾尔语辅音发音的特点，力求为维吾尔族患者术后语音评估和后期语音矫正提供参考。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选择新疆医科大学附属口腔医院近两年收治的52例腭裂术后腭咽闭合不全的维吾尔语患者为研究对象，年龄6～12岁，平均为8.67岁，其中男23例，女29例。纳入标准：均为腭裂术后至少3个月并且诊断为腭裂术后腭咽闭合不全的患者，全身发育正常，除腭裂可伴或不伴有唇裂外，无全身其他先天性畸形，智力正常，能听懂并能跟读维吾尔语，可配合专科检查及录音，近期无呼吸道感染症状，至今未行任何语音治疗。排除标准：因上呼吸道感染等原因影响发音者，其他影响语音的疾病，如：伴有腭瘘或重度面部错牙合畸形等，有显著地方口音者。

1.2 研究方法

1.2.1 材料：维吾尔语语音清晰度测试词表，见表1。

1.2.2 评估方法：地点为标准录音室，每位患者朗读或跟读“维吾尔语语音清晰度测试词表”并进行录音，再由3名语音治疗师独立判听和评估。

从发音方式和位置两个方面总结了维吾尔语辅音错误类型及其对应的频数和频率。辅音按照构音方法可分为：鼻音、边音、塞音、塞擦音、擦音;按照构音位置分为：双唇音、唇齿音、舌尖前音、舌前音、舌尖中音、舌面音、舌根音、小舌音、喉音。

1.3 统计学分析：采用SPSS 25.0软件进行汇总，辅音错误类型的频数和发生率，分别按照构音方法、构音位置的特性进行分析。

2 结果

本研究52例患者，存在不同程度的构音障碍，辅音中塞音构音障碍最明显，塞音的构音状况见表2，压力性辅音的构音状况分布见表3。

按照构音方法比较52例患者辅音错误发生率从高到低依次为塞音（45.6%）、塞擦音（30.8%）、擦音（20.4%）、边音（9.6%）、鼻音（5.1%），错误类型主要以替代和省略为主，其次为弱化。其中塞音和塞擦音的主要错误类型是省略，擦音主要错误类型是替代。

塞音：塞音主要错误类型是省略和替代其次是弱化。塞音的错误发生率高低排序/k/、/d/、/q/、/g/、/t/、/b/、/p/。省略发生率为23.9%，高低排序/k/、/t/、/q/、/g/、/d/、/p/、/b/;替代发生率为 12.9%，高低排序 /b/、/d/、/k/、/g/、/q/、/p/、/t/;弱化发生率为6.6%，高低排序/q/、/d/、/g/、/k/、/t/、/p/、/b/;代偿发生率为2.2%，发生在/g/、/b/。

擦音：擦音主要错误类型是替代，其次是省略、弱化。擦音的错误发生率高低排序/s/、/z/、/?/、/?/、/x/、/h/、/w/、/?/、/f/。替代发生率为9.6%，主要发生在/s/、/z/;省略发生率为6.3%，主要发生在/?/、/s/、/?/;弱化发生率为3.7%，主要发生在/z/、/?/。

塞擦音：塞擦音主要错误类型是省略，弱化。塞擦音的错误发生率高低排序/?/、/?/;省略发生率为18.3%，主要发生在/?/。

鼻音：维吾尔语中鼻音为/m/、/n/、/?/，主要错误类型是弱化，错误率为15.4%。边音：边音/l/的错误率为9.6%，主要錯误类型是替代。

按构音位置比较，52例患者辅音错误发生率从高到低依次为舌尖前音>舌根音>舌尖中音>小舌音>双唇音>舌前音>喉音>舌面音>唇齿音，错误类型主要以替代和省略为主。

舌尖前音/s/、/z/错误出现率为59.6%，主要以替代为主，舌尖前音/s/、/z/替换为/?/。

舌根音/g/、/k/、/?/，错误出现率为39.1%，主要以/g/、/k/的省略为主。

舌尖中音/n/、/d/、/t/、/l/、/r/，错误出现率为32.3%，主要以替代和省略为主，/t/错误类型主要以省略为主，/d/错误类型主要以替换为主，替换为/n/。

小舌音/q/、/?/、/x/，错误出现率为30.8%，主要以省略和弱化为主。

双唇音/b/、/p/、/m/平均错误出现率为21.8%，主要以替代为主，双唇音/b/替代为/p/和/m/。

舌前音/?/、/?/、/?/，错误出现率为19.7%，主要以/?/的省略为主。

唇齿音/w/、/f/、舌面音/?/、喉音/h/，唇齿音错误主要以/w/的弱化为主。

3 讨论

唇腭裂是一种最常见的先天性口腔颌面部疾病。其中，腭裂患者可能会因为解剖结构的异常出现不同的言语症状，如：鼻音过高、鼻漏气代偿性发音错误和发音障碍等，这些因素都会影响语音清晰度。即便是对腭裂进行了及时的手术干预，但这些言语障碍也可能会持续存在，诸如高鼻音，代偿性发音错误等。腭裂语音最终的临床表现或语音症状不但受到腭咽部发音系统解剖结构和功能障碍的影响，而且还取决于构音行为与习惯、学习能力和程度，甚至言语环境和语言背景。腭裂语音的发音错误类型主要表现为辅音产生的错误类型，更具体的表现为压力性辅音的错误。研究结果显示，辅音的发音必须在依赖口腔压力的前提下形成，而元音则不存在这种依赖，所以患者的语音习惯及腭咽功能情况可通过辅音的发音特征来反映。每个辅音的发音应该同时具备两个基本条件，即发音部位和发音方式[5]。此外，患者的语音清晰度取决于辅音发音的准确性。基于此，本研究通过发音部位和发音方式两个方面，对腭裂术后患者维吾尔语辅音构音特点进行重点分析。

辅音发音错误类型包括辅音省略、替代、辅音失真以及代偿性构音[6]，其中，最为典型的是代偿性发音，包括声门闭锁音、咽摩擦音、咽喉闭锁音、腭化构音、侧化构音和鼻腔构音等。因腭裂患者存在长期养成的腭裂语音发音习惯，虽然一些接受腭部手术的患儿能表现出正常的语言能力，但仍有一些儿童存在过高鼻音，可能出现代偿性发音错误。虽然不同语音之间存在差异，但是塞音诊断方式是相同的，塞音是腭裂患者一种典型的发音障碍，国内外文献提示其发生率在60%～90%，是否存在塞音是判断腭裂手术是否有效的标志[7-8]。

维吾尔语语音与汉语语音相比，辅音数量较多，其辅音根据声带是否震动也分为清辅音和浊辅音[9]。维吾尔语辅音特点为有清浊的对立，浊辅音在数量上占多数，并且有汉语中没有的一些颤音及喉音。本研究发现从构音方法分析维吾尔族腭裂术后患者错误率最高为塞音，为45.6%，其次，错误率较高的为塞擦音，为30.8%。此结果与闵志云[6]对于汉语成年腭裂患者术后构音特点的研究结果相似，但其中不同的是笔者的研究结果显示塞音最常见错误方式为省略和替代，塞擦音常见的错误方式为省略和弱化，而闵志云等结果为塞音常见错误方式是弱化和省略，塞擦音为代偿和省略，得出这种差异可能原因为塞音/b/、/p/、/d/、/t/、/k/及塞擦音/?/、/?/发音与汉语塞音及塞擦音发音方式相似，但部分维吾尔语如/q/等音位靠后的音在汉语中则没有。对于腭裂患者来说，由于口腔压力不足，舌体柔韧性较差，压力性辅音特别是音位靠后的辅音时较难产生，因此辅音被省略[6];本研究中代偿的发生率相对较低，为2.2%，出现这种术后塞音代偿率降低的现象可能的原因是，腭裂手术或许可以改善部分塞音代偿现象，这与郭春丽等[10]在2014年一项研究结果一致。擦音在发音时需要气流从缝隙中溢出，并不像其他因需要构音所需器官的完全封闭，学习发音时也是人们最容易习得的音，这与研究结果显示术后擦音的正确率（79.6% ）相符。鼻音/m/、/n/与汉语相似，而/?/与汉语不同在于，汉语经常会出现在音节末尾，如zhong heng等，而维吾尔语不止出现在音节末尾也可能会在第二音节首位，发音时口腔处于关闭状态，腭咽口不闭合，气流在声带振动的同时从鼻腔流出，并且这类鼻音发育较早，受腭咽闭合功能的影响较小，所以错误率较低。边音/l/正确率达90%以上，这种边音发音主要依靠舌尖力度，对口腔压力依赖性较低，这就意味着不依靠口腔压力形成的辅音是最容易掌握的。颤音/r/与/l/发音方式相似，而颤音/r/的重点在舌头的震动，发音时舌头两边与上腭构成封闭，舌尖中部有缝隙，辅音/r/在维吾尔语中有自己独特的声学现象，与汉语发音中“日”区别较大[11]。

一些研究者研究了言语障碍对语言清晰度的影响，测试结果发现，语言感知清晰度评分与辅音正确率显著相关。本研究分析辅音构音位置时发现，辅音错误发生率从高到低依次为舌尖前音>舌根音>舌尖中音>小舌音>双唇音>舌前音>喉音>舌面音>唇齿音，不难看出构音位置越是靠前的輔音，清晰度越高，说明越容易习得。舌尖前音/s/、/z/错误出现率为59.6%，主要以替代为主，舌尖前音/s/、/z/替换为舌前音/?/。舌尖中音/n/、/d/、/t/、/l/、/r/，错误出现率为32.3%，主要以替代和省略为主，/t/错误类型主要以省略为主，/d/错误类型主要以替换为主，替换为/n/。腭裂术后语音障碍的患者发音异常以舌尖音为主，这一现象可能由于腭咽功能障碍，患者为了弥补气流从鼻腔流出，采取舌体后缩或高拱等方式控制气流，从而形成一个错误的构音位置及习惯[6]。舌根音/g/、/k/、/?/，错误出现率为39.1%，主要以/g/、/k/的省略为主，出现替代的是/k/替代为/t/，/g/替代为/d/，笔者认为这种替代可能并不直接与腭咽功能有关;研究小舌音/q/、/?/、/x/，错误出现率为30.8%，主要以省略和弱化为主。双唇音/b/、/p/、/m/平均错误出现率为21.8%，主要以替代为主，双唇音/b/替代为/p/和/m/。吕自愿研究结果中/b/音替代为/m/音的比例最高，本研究结果与其一致[12]。

维吾尔族患者腭裂术后发音特点复杂多样，与汉语腭裂术后患者发音有相似之处，也有一些不同，在新疆，因缺乏针对维吾尔族腭裂患者语音特点的研究，导致语音治疗的困难和瓶颈的产生。因此，上述笔者科室开展的对维吾尔族腭裂患者辅音构音特点的研究，或许可以对维吾尔族腭裂患者不良发音习惯的分析、构音异常患者的诊断以及针对性的制定语音治疗方案提供帮助。本研究样本量较少，仅能提供参考，尚有待进一步深入研究。