微创切口在下颌骨骨折整形修复中的应用研究

柳锋 王敬 刘汉珍 杨旋 杨念 杨琴 曹雪娇 黄卫东

[关键词]下颌骨骨折;微创切口手术;切口复位内固定手术;美容效果;整形;术后并发症

下颌骨骨折为临床外科常见疾病，发病主要原因包括坠落、交通事故伤、跌倒等，其中交通事故伤最为常见，且该病近年发病率逐年上升，与我国交通业不断发展相关[1-4]。保守治疗下颌骨骨折临床疗效并不理想，临床多采取手术治疗，取得了较好疗效，患者亦较为认可，但目前临床并无统一手术方法，故选择何种手术治疗成为临床研究重点[5-6]。随着人们生活水平的不断改善，下颌骨骨折患者在要求手术治疗效果的同时十分重视手术的美容效果[7-8]。有研究指出，微创小切口手术治疗下颌骨骨折手术效果佳，且手术创伤小，患者术后恢复好，美容效果佳，深受医患好评，临床应用广泛[9-10]。因而，本次笔者回顾性分析院内收治的125例采取口外颌周切口入路颌间结扎手术与微小切口进路坚固内固定手术治疗的下颌骨骨折患者分临床资料，比较两种手术方法的可行性及安全性，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析笔者医院2015年1月-2019年1月收治的125例下颌骨骨折患者临床资料，患者均采取手术治疗，其中62例采取口外颌周切口入路颌间结扎手术治疗，将其作为对照组，63例采取微小切口进路坚固内固定手术治疗，作为观察组。对照组：62例，男33例，女29例，年龄19～66岁，平均为（37.34±2.26）岁，其中交通事故伤49例，暴力外伤4例，坠落伤4例，钝器伤5例;观察组：63例，男33例，女30例，年龄20～68岁，平均为（37.31±2.29）岁，其中交通事故伤48例，暴力外伤5例，坠落伤5例，钝器伤5例。两组患者男女比例、年龄及致伤原因比较无显著性差异，具有可比性（P >0.05）。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①经影像学检查确诊单纯下颌骨骨折;②符合相关手术指征;③患者生命体征稳定;④意识状态良好;⑤病史伤情明确，病案资料完整，同意签署知情同意书并通过伦理委员会审核批准。排除标准：①存在认知障碍或有精神疾病史，存在循环、血液、呼吸系统疾病者;②颅脑损伤、骨缺损或粉碎性骨折及其他重度复合伤者;③有放射治疗史者;④有头颈外伤史（如陈旧性颌面部骨折）等。

1.3 手术方法

1.3.1 对照组：采用传统颌面结扎固定术治疗，术前对骨折部位进行皮肤表面标记，常规消毒、麻醉后，对标记位置处的骨折部位选取切口切开，手术切开后，充分暴露骨折断端，复位骨折断端，行颌间牵引复位，恢复咬合关系后，对颌间进行结扎处理，随后行内固定结扎，缝合切口，手术结束后采用加压包扎。

1.3.2 观察组：采用微小切口入路坚固内固定术治疗，术前进行影像学检查，手术取仰卧位，麻醉满意后，根据骨折部位取微小切口入路，切开后充分暴露骨折位置，显露骨折线，对断端进行复位，明确咬合关系恢复后，对单骨折者采取2.0小型钛板行坚固内固定术，在骨折应力带后缘必须固定一块4孔或6孔2.0小型钛板，使其恢复原有生理形态，骨折伴明显移位者采用钛板同时固定骨折线，确认固定牢靠;术中如见骨折为粉碎性，先用钢丝结扎颌间，咬合关系恢复后行内固定，完成后确认咬合关系恢复，随后冲洗关闭创口，加压包扎，完成手术。

1.4 观察指标：①记录两组患者手术时间及术中出血量、术后并发症发生率、术后疼痛持续时间、术后活动时间、软组织肿胀消退时间、骨折愈合时间及出院时间;②术后美容效果评估[11]：显效：患者手术后面型对称，咬合正常，张口不受限，张口不偏斜，手术创伤小，患者手术切口恢复好，美容度佳;有效：患者治疗后面型基本正常，咬合基本正常，张口受限症状改善，张口不偏斜，手术美容效果一般;无效：患者手术美容度较佳，恢复较差。总有效率以显效+有效计;③美容效果满意率评估：研究进行时，对患者进行随访，让患者填写满意率问卷，对比分析两组满意率。

1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，P <0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间及术中出血量比较：观察组患者手术时间与对照组相当（P >0.05），术后出血量少于对照组，有显著性差异（P <0.05），见表1。

2.2 两组患者手术美容效果比较：观察组患者手术美容效果总有效率高于对照组，有显著性差异，具有统计学意义（P <0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较：与对照组比较，观察组患者并发症发生率更低，两组比较具有统计学意义（P <0.05），见表3。

2.4 两组患者术后疼痛持续时间、活动时间、软组织肿胀消退时间、骨折愈合时间及出院时间比较：与对照组比较，观察组患者术后疼痛持续时间、术后活动时间、软组织肿胀消退时间、骨折愈合时间及出院时间均更短（P <0.05），见表4。

2.5 两组患者手术满意率比较：观察组患者手术满意率高于对照组，有统计学意义（P <0.05），见表5。典型病例治疗前后见图1～2。

3 讨论

颌面部骨折是颌面部常见创伤之一，而下颌骨位于颌面部较为突出部位，较容易承受各个方向暴力因素，因而下颌骨骨折最为常见，发生率较高，影响患者生活质量[12-14]。下颌骨骨折后，骨折段咀嚼肌牵拉移位，患者咬合错乱，咀嚼功能障碍，临床治疗下颌骨骨折多采取手术治疗，手术治疗前需明确患者骨折病因，并进行全面口腔颌面部检查，明确骨折位置，采取合适的手术治疗，恢复骨折，有助于患者恢复健康[15-19]。

切口复位内固定手术治疗下颌骨骨折为临床较常用手术方法，疗效良好，但手术创伤较大，患者康复时间长，且术后存在一定并发症，难以满足临床治疗需求[20-24]。下颌骨骨折由于骨折位置特殊，手术若处理不当，患者恢复差，且手术存在瘢痕影响患者面容，对患者身心均具有负面影响，多数患者会出现焦虑、抑郁等负面心理，不利于患者康复及身心健康，因此，采取何种手术方法，取得最佳手术效果同时提升手术美容效果成为临床研究热点，诸多学者对此进行研究[25-27]。随着临床微创技术的发展，微创手术广泛用于临床手术中。本次笔者回顾性分析院内收治的63例微创切口手术用于治疗的下颌骨骨折患者临床资料发现，微创小切口手术取得较好临床疗效及美容效果。微创手术创伤小，对患者面容影响小，患者恢复快，可短时间内进行下颌运动，患者饮食可快速恢复。同时手术采取AO微型钛板进行固定，其具有较好生物亲和性，可在患者体内长时间存在，排斥反应率低，对患者局部组织损伤程度小。回顾性分析数据显示，尽管观察组患者手术时间与对照组相当，但术后出血量少于对照组，提示微创切口手术治疗下颌骨骨折手术创伤小，患者手术时间较短，术中出血量少;观察组患者手术美容效果有效率（96.83%）高于對照组（81.70%），提示微创切口手术治疗下颌骨骨折手术美容效果好，患者术后恢复好;观察组患者术后并发症发生率（0.00%）低于对照组（8.06%），提示微创切口手术治疗下颌骨骨折并发症低，安全性高;观察组患者术后疼痛持续时间、术后活动时间、软组织肿胀消退时间、骨折愈合时间及出院时间均短于对照组，提示经微创切口手术治疗后，下颌骨骨折患者恢复较快;观察组患者满意率（98.41%）高于对照组（85.48%），下颌骨骨折患者高度认可微创切口手术，认为该手术切实可行，美容效果好。需指出的是，无论传统颌面结扎固定术，或微小切口入路坚固内固定术，均各有优缺点，而本研究中，对照组采用前者术式治疗下颌体部双线骨折，相对复杂，而观察组患者为单线骨折，两组病情的差异或对结果分析存在一定影响，为本研究的局限性。

综上所述，微创切口手术治疗下颌骨骨折手术美容效果佳，患者术后并发症发生率低，安全性高，患者术后恢复快，满意率高，可将其作为治疗下颌骨骨折首选手术方法，但下颌骨骨折手术径路要根据患者伤情及临床情况进行选择，综合考虑，选择最合适患者的手术方法有助于其预后。