卵巢子宫内膜异位症与卵巢癌的超声成像特征及鉴别诊断分析

杨海英，曾雪燕

(山东省菏泽市立医院超声科 274031)

子宫内膜异位症(EMT)是一种良性疾病，其发病率有明显上升趋势，达到10%～15%[1]。卵巢癌在临床中较为常见，具有较高的病死率[2]，且近年来卵巢癌发病率越来越高。卵巢容易因EMT而受累，其患病率达到7%～44%[3]。因卵巢处于盆腔深处，早期症状较为隐匿，在对早期卵巢癌进行治疗时，5年生存率为90%，若发展到晚期，其生存率低于30%，因此需尽早对卵巢癌进行治疗[4]。在临床中，EMT往往采用彩色多普勒超声诊断仪进行诊断[5]，该方法对卵巢癌也有较高的诊断价值。本研究选取52例卵巢EMT患者与52例卵巢癌患者，分析超声成像特征及鉴别诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年8月本院收治的52例卵巢EMT患者与52例卵巢癌患者。卵巢EMT患者年龄34～63岁，平均(43.52±1.48)岁；主要临床表现：痛经与月经异常16例，盆腔存在肿块12例，腰痛不适7例，不孕13例，无不适4例；单侧38例，双侧14例。卵巢癌患者年龄38～67岁，平均(43.56±1.51)岁，主要临床表现：痛经与月经异常17例，盆腔存在肿块14例，腰痛不适7例，不孕14例，无不适3例；单侧39例，双侧13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

患者均采用Agilent Image Point HX彩色多普勒超声诊断仪进行检查，经腹探头频率2～4 MHz，充盈膀胱，保持平卧位。经阴道探头频率5～9 MHz，保持截石位。对患者子宫、附件区进行检查，初步评估病灶位置、大小、边界、囊内回声、分隔情况，观察病灶内、周边是否出现血流信号，对收缩期峰值血流速度(PSV)、阻力指数(RI)进行测定。按照声像图表现可将囊肿分成6种类型：Ⅰ型(正常卵巢)、Ⅱ型(单纯囊肿)、Ⅲ型(囊内均匀点状高回声型)、Ⅳ型(多囊型)、Ⅴ型(混合型)、Ⅵ型(实质性)。通过改良Alaczar、Lemer超声评分系统对卵巢癌进行评估，Alaczar超声评分为0～12分，肿瘤内径线大于或等于3 mm的乳头状突起评为2分，肿瘤内部实质评为4分，肿瘤内有中心血流评为4分，中心血流为高速低阻评为2分。Alaczar评分大于或等于6分，Lemer评分大于或等于3分，RI≤0.45，血流信号属于中心血流，可诊断为恶性肿瘤。

1.3 观察指标

观察超声诊断准确率、肿块最大径、RI、PSV及肿瘤分期。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 准确率

52例卵巢EMT患者经彩色多普勒超声诊断，46例确诊为卵巢EMT，准确率为88.46%；漏诊1例，误诊5例，其中2例误诊为单纯性囊肿，2例误诊为畸胎瘤，1例误诊为炎性积水。52例卵巢癌患者经彩色多普勒超声诊断，45例确诊为卵巢癌，准确率为86.54%；漏诊2例，误诊5例，其中1例误诊为盆腔结核，1例误诊为子宫浆膜下肌瘤，1例误诊为盆腔脓肿，1例误诊为畸胎瘤，1例误诊为浆膜下肌瘤。

2.2 两组RI及PSV比较

卵巢EMT患者RI为0.44±0.07，卵巢癌患者RI为0.41±0.06，差异有统计学意义(t=2.346，P=0.010)。卵巢EMT患者PSV为(23.95±1.12)cm/s，卵巢癌患者PSV为(25.43±1.13)cm/s，差异有统计学意义(t=6.708，P<0.001)。

2.3 肿瘤分期

确诊为卵巢EMT的46例患者中，Ⅲ型表现11例，Ⅳ型15例，Ⅴ型14例，Ⅵ型6例。确诊为卵巢癌的45例患者中，Ⅰ期病变18例，Ⅱ期23例，Ⅲ～Ⅳ期4例。

3 讨 论

卵巢EMT是异位的子宫内膜在卵巢生长，是一种卵巢多发病，在育龄期女性较为常见[6]。临床主要表现为痛经、性交困难、不孕等，恶变可能性较高，达0.6%～0.8%。EMT恶变可直接导致卵巢恶性肿瘤的发生，包括卵巢癌、苗勒管肿瘤、肉瘤[7]。卵巢癌预后差，患者生存率低，由EMS恶化导致的卵巢癌患者5年生存率低于35%[8]。因此，需对疾病进行早期诊断，以便临床早期治疗[9]。卵巢癌的发生可能与患者年龄、生育史、内分泌、饮食、精神因素、环境因素、遗传等相关。该病发展较为快速，可在短时间形成下腹部包块，有腹腔积液、消化不良等症状发生，当周围脏器出现转移时，往往与子宫粘连无清晰分界，在阴道盆腔可触及边界，患者往往有腹痛、下肢浮肿等表现，可采用合理的方法进行临床诊断[10]。

超声检查在临床中较为常用，可及时了解卵巢病灶的位置、体积及形态变化，而且可对病灶内部成分、与周围组织的关系等进行评估。在临床中可依据卵巢病灶的病理特点，并与图像特征、患者症状相结合，有效判断病灶性质[11]。超声检查具有可重复性、无创性等特征，而且费用较低，通过对病灶的多角度观察分析，可早期诊断且具有较高的准确性[12-13]。彩色多普勒超声在采用阴道超声检查时，探头频率较高，不会受肠胀气、腹壁脂肪等影响，与卵巢较为接近，可最大限度地提高分辨率与图像质量，使卵巢病灶的血流信号、内部结构得到充分显现。因良性肿瘤在血管形成时较缓慢，因此采用超声检查时其血管血流信号较少，有的并无明显血管信号，但是恶性肿瘤具有较为丰富的新生血管，血流信号较多，往往会出现血流阻力下降的情况。对良恶性卵巢肿瘤进行鉴别时，血流信号与RI具有重要意义[14-15]。

卵巢癌大量增生的血管壁较薄，而且弹性较差，往往出现动静脉瘘、走行异常、末端静脉池、血管壁缺乏平滑肌等情况，血流阻力显著下降。通过彩色多普勒超声进行检查，具有较高的图像辨别力,可有效地显示血流特点、影像学特征,并且可有效观察囊肿、肿瘤间隔等，具有较高的准确性[16]。卵巢EMT有较为明显的病理改变，异位内膜出现周期性出血，其周围组织出现明显纤维化，由于卵巢组织中反复出血，因此会出现单个或多个囊肿。卵巢EMT经超声检查，图像可分成囊内均质光点型、单纯囊肿型、多囊型、混合型、囊液分层型、实性团块型[17]。

本研究结果显示，卵巢EMT患者经彩色多普勒超声诊断的准确率为88.46%，卵巢癌诊断准确率为86.54%；卵巢EMT患者RI明显高于卵巢癌患者(P<0.05)，PSV明显低于卵巢癌患者(P<0.05)。卵巢EMT中Ⅲ型11例，Ⅳ型15例，Ⅴ型14例，Ⅵ型6例，卵巢癌中Ⅰ期病变18例，Ⅱ期23例，Ⅲ～Ⅳ期4例。卵巢癌患者中误诊5例，1例误诊为盆腔结核，主要是因二者具有较多相似的症状、体征、声像图表现，患者均有乏力、低热等症状，经超声检查，包块均为实性、囊性、混合性回声；在彩色多普勒超声下可出现血流，虽然卵巢癌血流丰富、RI低，但也可能出现交叉重叠现象。1例误诊为子宫浆膜下肌瘤，主要是由于未对超声影像图进行仔细辨别，肌瘤存在假包膜，清晰边界，形态较规则；而卵巢癌无规则的外形，无清晰边界；注意了解肿块与子宫的关系、活动度，可提高二者鉴别诊断的准确率。1例误诊为盆腔脓肿，主要是因为卵巢癌经超声检查出现囊实混合性回声包块，但并未显示血流信号。1例误诊为畸胎瘤，主要是因为肿物内部有强回声，具有较为光滑的边界。1例误诊为浆膜下肌瘤，在超声下显示实性包块与子宫具有密切关系，与子宫间存在显著血流信号。超声下囊肿通常为类圆形，有的存在分隔，为多房性，其囊肿壁厚，呈现毛糙状，部分与周围组织具有较高粘连性。囊肿类型可随月经周期出现演变[18]。

EMT发生误诊主要是因疾病的临床表现较为复杂，而且无较为典型的症状；临床症状及体征与卵巢囊肿、卵巢肿瘤等妇科疾病具有较高的相似性；若问诊与体检不仔细，容易在鉴别诊断时出现误诊、漏诊现象[19]。Ⅰ型囊肿的直径较小，一般在8.0～26.0 mm，超声可观察到稍大卵巢中有1个或多个卵泡状回声，难以准确诊断。Ⅱ型囊肿中出现点状回声逐渐吸收，显示出无回声区，难以与单纯囊肿声像图进行鉴别。Ⅵ型囊肿因病程长，囊肿中存在积血，纤维、瘢痕组织增生与相邻器官发生粘连，其囊壁明显增厚，较为粗糙，产生类实质肿块；经超声观察可出现低回声肿块内部有稍高回声的情况，采用二维声像图进行检查时，与卵巢癌容易混淆。在采用超声对EMT进行检查时，其安全性、准确性较高[10]。

综上所述，超声对卵巢EMT、卵巢癌检查的准确率较高，可根据RI、血流速度，并结合患者临床症状进行临床诊断，但应注意EMT极易误诊为卵巢囊肿、卵巢肿瘤等，应在检查中注意观察。