中医老年人情志养生思想探析*

袁颍超，张华敏，张 宇，刘寨华

(1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150036； 2.中国中医科学院中药研究所，北京 100700； 3.中国中医科学院中医药信息研究所，北京 100700； 4.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

由于人口老龄化的加剧，养老逐渐成为社会热点问题。老年人的健康状况对于社会发展、家庭圆满、个人幸福都关系重大。中医老年情志养生是在中医理论与实践指导下，运用各种调护情志的方法，令老年人的精神、心理保持健康，从而达到保养生命、益寿延年的目的[1]17。中医古籍中记载了丰富的老人情志养生理论，有待于系统梳理与挖掘。本文通过挖掘中医古籍中的老人养生理论，探析老年人情志养生思想，结合老年人生理和心理特点，总结老年人情志养生的方法，以期为老年人日常保健和疾病防治提供参考。

1 老年人的生理特点

1.1 气血渐衰

人体的生命活动有赖于脏腑气血阴阳的充沛平和。《素问·八正神明论篇》曰：“血气者，人之神，不可不谨养也。[2]79”《素问·阴阳应象大论篇》指出：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”[2]17，认为人年40岁以后即有气血阴阳逐渐虚衰的趋势。《灵枢·天年》详述了老年时期脏腑气血虚衰的证候，如“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明”[3]156等。朱丹溪《格致余论》中有“养老论”专篇，提出气血衰少是衰老的主要缘由，并且详述人生至60岁以后，因精血俱耗而出现的各种衰老症状。陈直认为人脱离不了自然的规律，老年人天癸渐少，精气神皆趋于衰弱。其在《养老奉亲书·形证脉候第二》中说：“且年老之人，痿瘁为常。今反此者，非真阳血海气壮也……老人真气已衰，此得虚阳气盛，充于机体，则两手脉大，饮食倍进，双脸常红，精神康健，此皆虚阳气所助也……常得虚阳气存，自然饮食得进。[4]241-247”鉴于陈直认为老年人“虚阳气存”的生理特点，提出“全假将护以助衰晚”，悉心调护气血阴阳是安度晚年的关键。

1.2 脾胃虚弱

朱丹溪《格致余论·养老论》云：“夫老人内虚脾弱，阴亏性急。内虚胃热则易饥而思食，脾弱难化，则食已而再饱，阴虚难降则气郁而成痰，至于视听言动，皆成废懒。[5]7-8”老年人常有脾弱胃热之虞，因而易饥易饱，食欲渐减，食量渐少。“气耗血竭，筋柔骨痿，肠胃壅瘀，涎沫充溢”[5]7，提示若饮食调停有差，致生痰湿等病理产物，阻碍机体的正常代谢。同时进一步指出，胃气对于维持人体阴阳平衡的作用：“六七十后，阴不足以配阳，孤阳几欲飞越，因天生胃气尚尔留连，又借水谷之阴，故羁縻而定耳！[5]7”

1.3 肾虚

肾为性命之根，内涵元阴元阳，调养得当以维持全身的阴阳平衡，是保健强身、抗衰老的重要环节。朱丹溪以“阳常有余阴常不足”立论，强调肾阴不足、相火妄动为人体衰老的基本病机，而偏重于滋肾养阴。赵献可、张景岳等认为肾阳衰微方为人体衰老的主要病机，因而偏重于温补肾阳。徐灵胎综合前人的见解总结道：“能长年者，必有独盛之处。阳独盛者，当补其阴；阴独盛者，当益其阳”[6]7，强调老年人养生应因人而异，调其“独盛”，使阴阳平和是养生关键。喻嘉言提出老年人体质特点是“肾水已竭，真火易露”[7]50“下虚者，不但真阴虚，究竟真阳亦虚耳”[7]61，进而指出收摄肾气是老人养生的关键。用药讲究阴阳互根互用之法，使少火生气，不助虚热。

2 老年人心理特点——性情不定

人年老后诸般虚损，心身不复壮年，容易意不称心，性情不定。《千金翼方·养老大例第三》：“人年五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退，忘前失后，兴居怠惰，计授皆不称心。视听不稳，多退少进，日月不等，万事零落，心无聊赖，健忘嗔怒，情性变异，食饮无味，寝处不安。[8]126-127”子孙孝养应识其情状：“常须慎护其事，每起速称其所须，不得令其意负不快”“忽有所好，即须称情”[8]127。对于老年人所好事物应尽量满足，使其心情舒畅。《古今医统大全·性气好嗜》亦曰：“眉寿之人，形气虽衰，心亦自壮，但不能随时人事，遂其所欲。虽居温给，但亦常不足，故多咨煎饶舌，等闲喜怒，性气不定。[9]797”总之，老人由于身体条件所限，很多事不能通过自己的努力而达到目的，性情有所变化。

3 老年人情志养生方法

3.1 修心

《灵枢·口问》曰：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”[3]，心神不安则五脏六腑均受影响。修心历来是中医养生的重要内容，老年人更是如此。梁·陶弘景《养性延命录·教戒篇第一》中记载：“列子曰：少不勤行，壮不竟时，长而安贫，老而寡欲，闲心劳形，养生之方也。[10]2”清·尤乘《寿世青编》：“重阳祖师曰：老人于十二时中，行住坐卧，一切动中，要把心似泰山，不摇不动，谨守四门，眼耳鼻口，不令内入外出。此名养寿，要紧。[11]7”《老老恒言·慎药》曰：“养生却病，不待他求。然定心气，实是最难事，亦是至要事。[12]85-86”认为定心气对于老年人养生十分重要又很难做到，同时指出定心之法是安命，其言：“倘事值其变，忧思悲恐惊五者，情更发于难遏，要使心定则情乃定，定其心之道何如？曰安命”[12]62，提出对于“难遏之情”要做到泰然处之，顺其自然，安命而定其心。

以上强调了“闲心”“收心”“定心”在老年养生中的重要作用，总以安宁闲适为要，同时又不患得患失，具体有以下3个方面。

3.1.1 专注内心 孔子曰：“君子有三戒……及其老也，血气既衰，戒之在得。”老而贪得，刻意追求，动心劳神，耗伤气血。因此，老年养生在于专注内心，不轻易为身外之物所动。唐·白居易亦有：“自静其心延寿命，无求于物长精神。”曹庭栋《老老恒言》提出“少视听、寡言笑”“务外游不如务内观”[12]55-56，宁心养神可谓是祛病良方。由于视听动静、多言多笑皆能触动心神，因此对于老年人养生来说，神思外游不如静心内观。

3.1.2 节制财利心 曹庭栋《老老恒言》：“语云：及其老也，戒之在得。财利一关，似难打破，亦念去日已长，来日已短，虽堆金积玉，将安用之？然使恣意耗费，反致奉身匮乏，有待经营，此又最苦事。故‘节俭’二字，始终不可忘。[12]62-63”老年人陷于财利之事，苦心经营，终究“奉身匮乏”，易于损年折寿。同时说明节俭的可贵，有利于老年人养生。

3.1.3 节制名利心 元·王珪撰《泰定养生主论·论衰老》说道：“盖年老养生之道不贵求奇，先当以前贤破幻之诗洗涤胸中忧结，而名利不苟求，喜怒不妄发，声色不因循，滋味不耽嗜，神虑不邪思。无益之书莫读，不急之务莫劳。[13]16-17”《简明医彀·福寿真乐》曰：“请以贪、俭二字醒之。贪不久之名利，而不贪长久之福寿……皆能伤气血、烁元和，致不测之疾”[14]4，明确指出贪求名利伤身耗气血，变生疾病。应对之法即是“制情忍性，以惜福养寿”，果能如此，“将时时享勿药之喜焉”！

3.2 养性

养性即涵养天性。对于老年人来说，主要在于顺应脏腑渐衰、气血渐弱的生理特点，不过用其度以从容余年。

《孔子家语》记载：“若夫智士仁人，将身有节，动静以义，喜怒以时，无害其性，虽得寿焉，不亦可乎。[15]23”《素问·上古天真论篇》曰：“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”[2]1，说明延年益寿、安享天年的关键是顺应自然、不妄作劳。梁·陶弘景《养性延命录》提出：“养寿之法，但莫伤之而已”[10]8，不伤即可养寿，并进一步解释养生须顺应四时规律，切合自身情况。《备急千金要方·道林养性第二》记载养生“十二少”法则：“故善摄生者，常少思少念，少欲少事，少语少笑，少愁少乐，少喜少怒，少好少恶，行此十二少者，养性之都契也”[16]480-481，并详述了此“十二多”对于人体形神志意、气血营卫的危害。

周臣《厚生训纂》：“七十岁以上，宜取性自养，不可劳心苦形冒寒暑，若能顺四时运气之和，自然康健延年，苟求贪得，尚如壮岁，不知其可如矣”[17]33，提出老年人当自慎自戒，不可如壮年般施为。老年人应从容洒脱，自得其意。孙志宏《简明医彀·奉养高年》：“老年嗜欲或有过当处，须婉节之，勿纵其情，长其过，恒以玄守卫生法告之”[14]4-5，指出子孙除悉心奉养尽孝道外，还应对老年人嗜欲太过之处勉为劝告。曹庭栋在《老老恒言》中举“快意纳凉易受风寒”[12]50一端，告诫老年人应随事预防，不可任意极情，以致超过身体的极限而染病，深含拳拳爱老护老之心。

3.3 积德行善

范翛然《至言总》：“德行不充，纵服玉液金丹，未能延寿”，充分肯定了涵养道德对于延年益寿的作用。龚廷贤《寿世保元·延年良箴》载有：“积善有功，常存阴德，可以延年”“谦和辞让，敬人持己，可以延年”[18]257，指出力所能及地帮助别人，敬人、爱人有助于延年益寿。《古今医统大全·起居编》：“老人之道，常念善无念恶，常念生无念杀，常念信无念欺。[9]807”“正气存内，邪不可干”，平日常存积极的念想，对于老年人调养身心、祛病疗疾大有裨益。

3.4 戒怒戒躁，情绪舒畅

《古今医统大全·养生之道》：“老子曰：人生大期，百岁为限。节护之者，可至千岁，如膏之小炷与大炷耳……众人多烦，而我小记；众人悸暴，而我不怒。[9]1399”老年人对于心烦和暴怒多加节制，自然“神气自满”。老年人性情的改变，其中最突出的是易怒。曹庭栋认为：“人藉气以充其身，故平日在乎善养，所忌最是怒”[12]56，强调老年人戒怒的重要性，因“怒心一发，则气逆而不顺，窒而不舒；伤我气，即足以伤我身”，怒则气逆，耗气伤身，为害最烈。同时，“老年肝血渐衰，未免性生急躁，旁人不及应，每至急益甚”[12]63。老年人因为肝血虚衰、身体活动不如壮年，多有所不称心，易于动怒。对此，曹庭栋提出“当以一‘耐’字处之”“老年人虽事值可怒，当思事与身孰重，一转念间，可以涣然冰释”[12]63，忍耐以不生怒或者思量怒气伤身的后果，以舒缓情绪，养气畅情。吕坤《呻吟语》曰：“老人之情，欲豪畅不欲郁阏，可以养生”[19]68，认为老年人养生应性情豪爽畅达而不郁瘀。

3.5 老有所乐，培养兴趣爱好

《养老奉亲书》中有：“养老之法，凡人平生为性，各有好嗜之事，见即喜之……人之僻好，不能备举。但以其平生偏嗜之物，时为寻求，择其精纯者，布于左右，使其喜爱、玩悦不已……今见所好之物，自然用心于物上，日日看承戏玩，自以为乐；虽有劳倦，咨煎性气，自然减可。[4]299”可见，陈直提倡老年人培养情趣嗜好和参与娱乐活动以调整心态。老年人通过投入到自己的情趣嗜好中，使得生活多姿多彩，从中获得成就感，从而淡化伤老情绪，保持乐观积极的生活态度，老有所乐，益寿延年。

嗜好因人而异，多种多样。陈直说：“有好书画者，有好琴棋者，有好赌朴者，有好珍奇者。[4]299”还进一步指出老年人怡情畅志也要顺应四时阴阳，如春季宜“于园亭楼阁虚敞之处，使放意登眺，用摅滞怀，以畅生气”；夏季宜“往洁雅寺院中，择虚敞处……忘其暑毒。细汤名茶，时为进之。晚凉方归”；秋季“思念往昔亲朋，动多伤感……便须多方诱说，使役其心神，则忘其秋思”；冬季则“主于敛藏”，当“使志若伏若匿”。

3.6 晚辈敬亲孝老，安慰体贴

《古今医统大全·性气好嗜》：“老人孤癖，易于伤感，才觉孤寂，便生郁闷”[9]797，对此应“深意体悉，当令人随侍左右，不可令孤坐独寝”[9]797，以亲情的陪伴消除老年人郁闷、孤寂等不良情绪。《简明医彀·奉养高年》记载：“常使亲心喜悦，非止尽孝，亦以善治亲之未病也。[14]4”《重庆堂随笔·卷上》：“然药以扶老，使之康健而少病，未始非怡清养志之先务，虽以药扶老，实以孝治人耳。[20]49”《寿亲养老新书》充分肯定孝道的可贵：“承顺父母颜色，尽其孝心，随其所有，此顺天之理也”[21]5，认为孝顺父母和于天道。同时指出无论贫富祸福均可孝亲养老：“其温厚之家……尽依养老之方，励力行之；其贫下阙乏之家……但随家丰俭，竭力于亲，约礼设具，使老者知其罄力事奉而止。[21]5”即使是贫穷人家，礼仪完备，尽心奉养，使老者感知儿女的孝养之心，就达到了孝亲养老、延年益寿的目的。

《吕氏春秋》曰：“年寿得长者，非短而续之也，毕其数也。毕数在务，在乎去害。何谓去害……大喜、大怒、大忧、大恐、大哀，五者接神，则生害矣”[22]51，认为延年益寿在于尽终天年，顺利享尽天年在于去除损神的危害，如七情太过等。老年人养生应以环境、情绪安稳为主，不可肆意惊扰。《养老奉亲书·戒忌保护第七》言：“尊年之人，一遭大惊，便致冒昧，因生余疾”[4]312，指出老年人大惊易变生疾病。“若遇水火、兵寇、非横惊怖之事”[4]312，应对方法为“必先扶持老人于安稳处避之，不可喧忙惊动”[4]312，其他诸如丧葬凶祸、疾病危困、暗昧之室、凶祸远报、轻薄婢使、家缘冗事等状况，“但人子悉意深虑，过为之防，稍不便于老人者，皆宜忌之，以保长年”[4]312-315。关键在于杜绝不良精神刺激对于老人健康的危害。《老老恒言》亦持此说：“庆吊之礼，非老年之事，自应概为屏绝”[12]69，即使是礼仪上十分重要的庆吊等活动，假如与老年人无关的话，也应该避而不见为好。对于避免不了的灾祸，《简明医彀·奉养高年》记载：“如有意外灾咎，必先自己镇静，安慰亲心，勿令惊怖”[14]4，提出面对突发意外灾害，奉养老年人者应先自镇定。

4 结语

根据对中医古籍中老人养生理论的梳理，老年人情志养生的关键首先在于积极调动主观能动性，有意识地平衡自身与外环境的关系，做到宠辱不惊、乐观豁达，达到形神统一，包括修养心境使内心安宁闲适，不患得患失；适应于身体条件，不过用其度以养性从容；积德行善有助于延年益寿；戒怒以舒畅情志；老有所乐，培养兴趣爱好等方面。其次，从老年人的家庭、社会等影响因素看，其角色及地位的转变、家庭结构的变化等均对老年人的情志有重要影响，老年情志养生也需要注重孝养与沟通。中医情志养生理论有其独特的优势，在老年人养生保健、疗病祛疾方面值得积极推广。