古代文献中的阴虚治法探讨*

施庆武，蔡 云，战丽彬，张华敏，吴承艳△

(1. 南京中医药大学中医药文献研究所,南京 210023； 2. 南京中医药大学针灸推拿学院养生康复学院，南京 210023； 3. 南京中医药大学中医学院中西医结合学院，南京 210023；4.中国中医科学院中药研究所,北京 100700)

阴虚主要是指以精、血、津液为物质基础的阴液、阴气的不足，濡润滋养作用减弱或阴不制阳所产生的临床证候[1]。有关阴虚的论述，首见于《黄帝内经》。《灵枢·本神》：“是故五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。[2]24”《素问·评热论篇》：“阴虚者，阳必凑之。[3]197”以上论述表明，五脏阴精的亏损会导致阴虚并出现虚性亢奋的病证。历代医家如朱丹溪、张景岳、赵献可、吴鞠通、叶天士等对阴虚理论多有完善和发展。

阴虚者，养阴是其治疗大法。《素问·至真要大论篇》：“诸寒之而热者取之阴。[3]543”《素问·阴阳应象大论篇》：“精不足者，补之以味。[3]47”王冰提出：“壮水之主，以制阳光。”叶天士提出：“救阴不在补血，而在养津与测汗。”吴鞠通提出：“若留得一分津液，便有一分生理”，皆为养阴治法的基本原则。阴虚不仅本身易化燥化火，而且在五脏、精、血、津、液的病理体现上各有不同。因此，在养阴的同时应根据病机特点和具体见证，佐以补阳、滋潜、清热、降火、养血、润燥、益胃、润肺、柔肝、补肾等治法，兹分述如下。

1 脏腑阴虚治法

1.1 滋阴润肺法

滋阴润肺法是为阴虚肺燥的病机而设。肺为娇脏，不耐寒热，易被邪侵。肺性喜润而恶燥，燥邪最易耗伤肺津。如《临证经应录·卷三》：“盖肺为娇脏，主持诸气，属金而畏火，最防咳急，增喘不可不慎，议用滋阴润肺。[4]”临床常见干咳少痰、痰黏难咯、痰中带血、骨蒸潮热、口鼻干燥、咽干声哑等(多见于急慢性支气管炎、肺结核、秋季感冒等)。如《医旨绪余·上卷》：“设若阴虚火动，咳嗽已久，肺有伏火，痰带血丝，或紫色血屑，又当滋阴润肺，开郁清痰。[5]”同时表明，应结合具体见症，治宜滋阴润肺为主，佐以化痰、止咳、凉血、止血等法。朱丹溪有“痨瘵主乎阴虚”之说，临床兼见咯血、吐血、盗汗、消瘦等肺痨症状，可用月华丸(《医学心悟》)抗痨杀虫、养阴润肺；喻嘉言有“秋燥伤肺”之说，如兼见头痛身热、咳嗽咽干之燥邪伤肺，宜用清燥救肺汤(《医门法律》)轻宣燥热、润肺降气。郑梅涧有“阴虚白喉”之说，如兼见咽喉肿痛、喉间白膜之白喉证，宜用养阴清肺汤(《重楼玉钥》)解毒利咽。

1.2 养阴柔肝法

养阴柔肝法是为肝血不足、肝阴亏虚的病机而设。肝藏血，主疏泄，性刚强。情志不遂、气郁化火都会导致肝血、肝阴耗伤，出现胁痛、视物昏花、两目干涩、筋惕肉瞤等症(多见于慢性肝炎、肝硬化、眼科疾病等)。如《金匮翼·肝虚胁痛》：“肝虚者，肝阴虚也。阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴虚血燥，则经脉失养而痛。[6]”临床上肝阴虚证忌用辛温香燥之品，否则更伤肝血肝阴。惟有使用当归、白芍、枸杞子、女贞子、何首乌、潼蒺藜等养血柔肝之品，复其受损之阴，方能使阴血得养，肝木柔和。如《顾松园医镜·胁痛》：“仲淳云：胸胁痛属肝血虚，肝气实而上逆所致，治宜养血和肝。生地、归、芍、甘草、续断”[7]，代表方剂有一贯煎(《续名医类案》)、补肝汤(《医宗金鉴》)。

1.3 滋阴补肾法

滋阴补肾法是为肾阴不足的病机而设。肾为先天之本、水火之宅，内寄元阴和元阳。久病耗伤，或禀赋不足，或房劳过度，或过服温燥劫阴之品皆易导致肾阴亏损，出现阴虚内热及阴虚阳亢之象。如《证治汇补·痰症》：“但五液皆本于肾，肾虚无以制火，则火炎上，又当滋阴补肾以治本。[8]”临床可见腰膝酸软、阳强易举、耳聋耳鸣、遗精、盗汗、齿牙动摇、消渴等症(多见于慢性肾炎、糖尿病等)。本证阴虚为本、火炎于上为标，宜用熟地、山萸肉、枸杞子、龟板、猪脊髓等滋阴补肾之品填补真阴。如《杂病源流犀烛·卷八》：“阴虚者，肾中真阴虚也，真阴肾水，审是水虚，脉必细数，只宜大补真阴。[9]”代表方剂有左归饮(《景岳全书》)、大补阴丸(《丹溪心法》)。

1.4 养阴益胃法

养阴益胃法是为胃阴不足的病机而设。胃为阳明燥土，喜润恶燥。如若饮食不节、嗜食辛辣油腻、情志不遂、热病消灼阴津等皆易损伤胃阴，导致胃阴虚证出现胃脘灼痛、口干口渴、饥不欲食、大便干燥等症(多见于慢性胃炎、胃溃疡等病)。正如《临证指南医案·脾胃》所指出：“故凡遇禀质木火之体，患燥热之症，或病后热伤肺胃津液，以致虚痞不食，舌绛咽干，烦渴不寐，肌燥熇热，便不通爽……不过甘平或甘凉濡润，以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣”[10]，同时提出治疗胃阴虚证应选用甘凉之品。叶天士遵从“甘寒生津”之说，临床擅长使用石斛、沙参、麦冬、生地、玉竹等甘寒养阴之品。甘凉之药能滋胃用而养胃体，甘能入脾胃二经，凉能治其虚热，津液来复，胃腑自然恢复通降功能，代表方剂如益胃汤(《温病条辨》)。

1.5 滋阴养心法

滋阴养心法是为心阴不足的病机而设。心主神，主血脉，为五脏六腑之大主。若忧思劳倦、过汗、亡血、久病耗损，皆会导致心血不足、心阴暗耗，出现心慌、心悸、失眠、健忘等病症(多见于高血压、心脏病等)。《丁甘仁医案·神志案》：“经云：主不明则十二官危。心病则一身皆病矣……姑宜复方图治，养心阴，益肾水，柔肝木，化痰热，参以调和脾胃之品”[11],即指出心阴受损，五脏六腑亦受其累，故当以滋阴补心为主，根据具体见症，结合滋肾、柔肝、化痰等法。临床常用人参、麦冬、茯神、远志、柏子仁、五味子、酸枣仁等养心安神，随证配伍镇心安神的龙骨、牡蛎、朱砂，清心安神的黄连、竹叶、莲心等，代表方剂如天王补心丹(《校注妇人良方》)。

1.6 滋养肝肾法

滋养肝肾法是为肝肾阴虚的病机而设。肝藏血，肾藏精，精血俱属于阴。肾阴可资生肝阴，肝阴亦能滋补肾阴。病理上，肾精亏损可致肝血不足，肝血不足也可引起肾精亏耗，出现腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、遗精、盗汗、手足心热、足跟作痛等症(多见于更年期综合征、高血压等病)。《辨证录·燥症门》：“肝燥必当润肝，然而肝燥由于肾亏，滋肝而不补肾，则肝之燥止可少润于目前，而不能久润于常久，故必大滋乎肾，肾濡而肝亦濡也”[12]，指出通过补肾间接可以达到补肝的目的。《经历杂论序·催生与下胎不同辨》：“亦有因肝肾素虚，阴虚不足以化生者。老阴不足则无以生化，当培肝肾之阴[13]”，表明只有肝肾并补，精血才能化生有源，互相为用。临床常用熟地、山萸肉、菟丝子、枸杞子、桑椹等滋补肝肾之品，代表方剂有六味地黄丸(《小儿药证直诀》)、滋水清肝饮(《医宗己任篇》)。

1.7 滋阴潜阳法

滋阴潜阳法是为肝肾阴虚、肝阳偏亢的病机而设。肾藏精乃人体一身阴液之根本。肝藏血乃全身阴血调节之总司。肾精不足则水不涵木，肝肾阴虚进而会导致肝阳上亢。临床常出现头晕头痛、耳鸣耳聋、心烦易怒、面部烘热、失眠多梦、口燥咽干等症(多见于高血压、类中风等病)，治以滋阴潜阳法。《慎五堂治验录·卷十》：“阴虚肝阳上亢，胃乏中流砥柱，宜甘酸法滋阴潜阳。[14]”临床常使用滋阴的生地、白芍、天冬，配合龟板、鳖甲、龙骨、牡蛎等潜阳，即体现了《医寄伏阴论·变症》所谓：“夫潜阳必先益阴，俾阴足则元阳得有附丽而潜矣。[15]”代表方剂如镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)。

1.8 壮水清金法

壮水清金法是为肾阴亏虚、虚火灼肺的病机而设。肺之与肾乃相生关系，金能生水，水能润金。久病咳喘，肺虚及肾最易耗伤肾气。或肾阴亏损，不能上滋肺阴，则肺脏燥热内生，虚火灼肺，出现咳痰、咳喘甚至咯血等症(常见于老慢支、慢性阻塞性肺疾病等)。《类证治裁·吐血论治》：“诸家以咳嗽血出于肺，景岳谓咳嗽咯唾诸血，皆源于肾，以肾脉贯膈，入肺循喉，肺肾相联，因肾水亏，则火烁金，肺燥络损，液涸成痰，病之标在肺，其本固由肾也。治主壮水清金，宜六味丸加麦冬、五味。[16]”可见金水本相生、水亏火旺则肺金不宁，为痰、为火、为咳嗽、为咯血。其本在肾，其标在肺，肾水足则肺金宁。临床常用熟地、天冬、枸杞等补肾，半夏、陈皮、茯苓等化痰，百合、沙参、麦冬等润肺，代表方剂有百合固金汤(《慎斋遗书》)、金水六君煎(《景岳全书》)。

2 精血津液阴虚治法

2.1 滋阴养血法

滋阴养血法是为阴亏血少的病机而设。《素问·阴阳应象大论篇》：“阳化气，阴成形。[3]32”精、血、津、液亦属阴，血虚亦阴虚也，养血亦能养阴。此类营血亏虚所致的病证在妇科中十分常见。如《竹林女科证治·室女虚热经闭》：“室女月水不行，日渐羸瘦，时作潮热，此阴虚血弱，火盛水亏，治当养血益阴。[17]”治疗此类病证当选用甘凉滋润、滋阴养血之品，如当归、白芍、生地、麦冬、女贞子、墨旱莲等，使津液得充、阴血得养则阴虚之证自除。即《外科心法要诀·溃疡主治类方》所论：“盖血虚则阴虚，阴虚生热，故补血药中，多加寒凉之味也。[18]”代表方剂如四物汤(《太平惠民和剂局方》)。

2.2 滋阴润燥法

滋阴润燥法又称滋阴增液法，是为燥邪伤阴、津亏液少的病机而设。人体津液灌溉一身，具有濡润脏腑、润泽肌肤、滑利关节等重要作用。同时，津液又最易受燥邪损伤，出现各种干燥、涩滞不利的病症，如口干口渴、皮肤干燥、眼干目涩、大便干结等症(常见于干燥综合征等)。如《冯氏锦囊秘录·燥门(儿科)》指出：“经曰：诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。涸者，无水液也。干者，不滋润也。劲者，不柔和也。皴揭者，皮肤起裂也。涩者，如诸物润则滑泽，干则涩滞……治宜生津养血，滋阴润燥。[19]”燥邪易于化热，热病又易伤津化燥。因此，本法的运用应根据具体见证，配合润肠、生津、养血等法。如《伤寒论汇注精华·卷六》：“若谓大便结燥乎，则当滋阴润燥以去其结。[20]”临床在使用生地、玄参、麦冬等滋阴增液外，常配伍火麻仁、杏仁、柏子仁等润肠通便，代表方剂有《温病条辨》中的增液汤、沙参麦冬汤。

3 其他阴虚治法

3.1 补阳益阴法

补阳益阴法是为阴虚及阳、阴阳两虚的病机而设。《素问·阴阳应象大论篇》：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”[3]43，表明阴阳具有互根互用的关系。阳虚可以导致阴虚，阴虚亦可以导致阳衰，所以补阴的同时应佐以补阳，使阴根于阳，阳有所化。如《罗氏会约医镜·卷十二》：“然阴阳有交互之义，不得以阳虚仅补阳，而忘乎阴也；不得以阴虚仅补阴，而忘乎阳也。[21]”《医权初编·卷上》：“阴虚之甚者，先补其阴，继而渐加补阳之药，是无阳则阴无以生也。务使阴阳和平，水升火降。[22]”古代经典名方左归丸就是在左归饮的基础上加鹿角胶、菟丝子等补肾助阳之品，通过配伍一定的补阳药以实现补阴，即体现了张景岳所说：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”

3.2 滋阴清热法

滋阴清热法是为阴虚发热的病机而设。此类发热常由精血津液等损耗所致，多为午后或夜间低热，并伴有骨蒸、盗汗、遗精、两颧潮红、口渴心烦等症(多见于热性病后期、肺结核、更年期综合征等)。如《证治汇补·发热》：“有劳心好色，内伤真阴，阴血既伤，阳气独盛，发热不止，向晚更甚。[8]130”这种虚热是在阴虚的基础上，阴不制阳而产生，故其治法必须在滋补阴精的基础上清其虚热，临床常用生地、龟板、鳖甲、知母、女贞子、墨旱莲等养阴，配伍地骨皮、银柴胡、胡黄连等清退虚热。如《金匮翼·疟疾统论》：“凡疟疾多热，久而不解者，其人必本阴虚，法当益阴除热，非当归、鳖甲、制首乌、牛膝之属，不能除也”[6]83，代表方剂有清骨散(《证治准绳》)、青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)。

3.3 滋阴降火法

滋阴降火法是为真阴亏损、阴虚火旺的病机而设。临床常出现心烦失眠、口干咽燥、面红目赤、男子遗精、女子梦交等症(多见于甲状腺功能亢进、焦虑症等)。《景岳全书发挥·命门余论》：“阴虚以邪火之偏胜也，邪火之偏胜，由真水之不足。即此而论，水因邪火而耗，当滋水而兼降火”[23]，明确提出虚火偏亢乃由真水之不足，单纯滋阴无法清退邪热，需配合降火之法，临床常用生地、熟地、麦冬、白芍等滋其阴，配伍丹皮、玄参、知母、黄柏等降其虚火，如此方能使真水充足、虚火得息，代表方剂有知柏地黄汤(《医宗金鉴》)、滋阴降火汤(《杂病源流犀烛》)。

3.4 导龙归海法

导龙归海法又称“引火归元”法，是为元阳浮越、虚火上升的病机而设。临床常见头晕目眩、两颧潮红、咽喉肿痛等症(常见于顽固性口腔溃疡、高血压病等)。如《重订囊秘喉书·卷上》：“凡喉症之属于阴虚者，皆由相火不潜，而真阴漓散也。治宜用导龙归海法，据其窟宅而招之，非寻常感受风热之喉症可比。[24]”相火又称“命门之火”或“龙雷之火”。肾阴需要命门之火的温煦，命门则需要肾阴的涵养。若肾阴不足会导致龙火的浮动，即虚阳浮越。导龙归海法即在大队滋阴药中，如生地、熟地、龟板、鳖甲等药中，加入少量肉桂、附子等温阳药，配合龙骨、牡蛎、磁石等药滋潜，使阴阳平衡，虚火不升。著名医家祝味菊有磁石配附子之温潜法，用磁石之重镇，制附子剽悍不守之性，令其直趋下焦，温阳潜降，益肾纳气，引火归元，对于虚阳上越尤为有效，代表方剂有镇阴煎(《景岳全书》)、引火汤(《石室秘录》)。

3.5 滋阴息风法

滋阴息风法是为热邪伤阴、筋脉失养、虚风内动的病机而设。温病后期，营阴被耗，阴血空虚，出现眩晕、手足蠕动、身热面赤、口燥咽干等症(常见于高血压、脑血管意外等)。《增订通俗伤寒论·第二节·大伤寒》：“若兼筋脉拘挛，手足瘛疭者，此水亏火亢，液涸动风，缪仲淳所谓‘内虚暗风’是也。治宜滋阴息风，阿胶鸡子黄汤主之。[25]”《温病条辨·卷三下焦篇》：“邪热久羁，吸烁真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘈瘲，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之”[26]，皆指出温病后期阴液被耗，筋脉拘挛抽搐，单纯滋阴已不足以制风，需配伍龟板、鳖甲、牡蛎、鸡子黄等育阴潜阳、滋阴息风，代表方剂有大定风珠(《温病条辨》)、阿胶鸡子黄汤(《增订通俗伤寒论》)。

4 结语

“法随证立，方从法出”，治法是连接辨证和处方的关键一步。由于“阴虚”概念的特殊性，历代医家对其内涵的认识多有不同，如朱丹溪的“相火论”、张景岳的“真阴论”、喻嘉言的“秋燥论”、明清温病学家的“温病伤阴论”等，由此直接导致阴虚治法各异。笔者根据历代医家著述，梳理了对治阴虚病证的15种常见治法，提示在临床辨治阴虚病证的同时，必须系统进行八纲、脏腑、气血津液等辨证，具体分析病因、病位、病性。在滋阴的基础上，针对性地给予或清热、或养血、或生津、或填精，或补一脏，或数脏同补的治法，如此方能有的放矢，提高疗效。