芒果诱发Kounis 综合征一例

汪云鑫，苏乙花，张明，吴若霞，黄政德

1 临床资料

患者女性，48 岁，因“胸痛24 h，加重4 h”于2019 年2 月27 日入院，既往高血压3 级，无过敏史。26 日午时患者食用少量芒果后出现胸骨中下段憋闷，伴少量汗出，当地诊所予以感冒药（具体不详），症状无明显好转。27 日早7 时许，胸闷加重，伴大汗、恶心呕吐，遂就诊。查体：体温36.5℃，脉搏86 次/min，呼吸18 次/min、血压146/102 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），无瘙痒及红疹，心肺听诊、叩诊无异常，双下肢无水肿。心电图示V1～3、V3R～V5R 导联ST 段抬高；急查心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）32.76 ng/ml。考虑急性心肌梗死（AMI），遂行急诊经皮冠状动脉（冠脉）介入治疗（PCI）。冠脉造影示：左主干、左回旋支无明显病变；左前降支开口近段处狭窄65%；右冠脉首次造影未见病变，二次造影时见近段狭窄85%，右冠脉内注射硝酸甘油150 μg 后再造影见狭窄消失；后再行左冠脉造影见左前降支狭窄消失。3 月5 日出院前后胸痛、胸闷未再次发作。

3 月18 日上午10 时，患者食用少量芒果后再次出现胸痛，并伴有呕吐、口唇部瘙痒，午时前来就诊。心电图示V1～5异常Q 波、ST-T 改变（aVL、V1～4、V3R～V4R ST 段 抬 高0.05～0.35 mv；Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6ST 段压低0.05～0.2 mv）；患者拒绝行冠脉造影。查体：体温36.4℃、脉搏85 次/min，呼吸20次/min、血压120/84 mmHg，口唇部少量红疹，余无异常。急查cTnI 0.810 ng/ml。入院后给予心血管病二级预防药物及氯雷他定等治疗后，患者胸闷等症状未再次发作，3 月23 日出院。出院诊断AMI，Kounis 综合征。规律服药，半年后随访未再次发作胸痛。

2 讨论

Kounis 综合征是由过敏反应诱发的急性冠脉综合征（ACS），可表现为过敏反应和ACS 相关症状。药物、食物、环境、疾病等均可导致发病，可见于各年龄段人群。存在以下表现可考虑确诊：有明确过敏原接触史及过敏表现、明确的ACS 诊断、重复接触过敏原后复发、排除其他原因所致ACS。心肌损伤标志物以及组胺、类胰蛋白酶、血小板活化因子等实验室检查有助于确诊。临床可分三型：Ⅰ型冠心病危险因素少，冠脉正常或接近正常，有过敏表现，伴或不伴心肌损伤标志物升高，表现为冠脉痉挛；Ⅱ型有冠脉粥样硬化基础，过敏反应时诱发冠脉痉挛或斑块破裂致AMI；Ⅲ型为过敏反应诱发支架内血栓形成造成AMI。

治疗方面缺少循证医学证据，但至少应包括过敏反应和ACS 的治疗，不同分型治疗方案也有差异。Ⅰ型Kounis 综合征单纯抗过敏治疗可明显改善病情，也可加用抗冠脉痉挛药物，Ⅱ、Ⅲ型须同时抗过敏、抗心肌缺血。本病例患者既往无过敏史，首次入院AMI 诊断明确，冠脉造影显示冠脉痉挛，排除冠脉阻塞性病变，但因无明显过敏反应而漏诊，后因重复接触过敏原再次出现心肌梗死并出现过敏反应，经抗过敏、抗心肌缺血治疗后症状好转，未再次发作。考虑诊断为Ⅰ型Kounis 综合征。Kounis综合征在临床中并不常见，但易误诊、漏诊，并可能会导致严重后果。临床上遇到ACS 患者时，需留意其过敏史及过敏反应，排除Kounis 综合征，以免漏诊误诊。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突