王艳锋教授电针颈臂穴治疗神经根型颈椎病临证经验

华航飞 王艳锋

1.湖南中医药大学研究生院，湖南 长沙 410208；2.岳阳市中医医院，湖南 岳阳 414000

王艳锋教授是岳阳市中医院针灸六科的科主任，硕士研究生导师，在临床针刺治疗方面拥有20多年的临床经验，擅长用针灸、针刀、推拿等疗法治疗腰椎间盘突出症、颈椎病、腰椎骨质增生症、肩周炎、退行性骨关节病等多种急慢性疼痛病症；以及面瘫、眩晕等内科杂症。尤其擅长神经干刺激疗法、整脊疗法及骶管注射疗法治疗腰椎间盘突出症、颈椎病重症顽疾。笔者在跟随导师学习过程中，总结导师对于神经根型颈椎病患者治疗要点，现总结如下。

1 病因病机

颈椎病是指因颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生或颈椎生理曲度发生改变造成椎管、椎间孔狭窄，刺激、压迫周围肌肉、神经、血管、脊髓等引起的一系列综合征[1]，故又称颈椎综合征。其中神经根型颈椎病占临床颈椎病患者的60%左右。其临床表现以单侧或双侧颈肩部疼痛，伴或不伴上肢放射痛，亦可见上肢的麻木，严重时可影响患者的日常生活及工作。颈椎病中医又称项痹，属“痹症”范畴，神经根型颈椎病临床以颈肩部疼痛，伴或不伴上肢放射痛、麻木症状为主。病因多为：①颈部肌肉劳损，气血运行不畅，肌肉失养，故出现颈椎关节活动不利而出现痛、麻等症；②年老体衰，肝肾亏虚，髓海失养，关节失稳而发病；③寒邪入络，气血凝滞不行发病[2]。故本病发病多为内因与外因合而发病，临床针刺治疗原则总为活血通络止痛。

2 理论探究

2.1 选穴理论 颈臂穴为经外奇穴，是笔者治疗神经根型颈椎病的主要穴位，首见于《芒针疗法》，位于锁骨中线上约1寸，具有舒经活血的功效，可治疗上肢麻木、瘫痪等症；另因其下有臂丛神经根分布，通过针刺此本穴可直接刺激臂丛神经，从而传递针感至上肢部，引起上臂及前臂的酸麻胀痛，达到“气至病所”的效果。另根据患者麻木及疼痛部位分析其相应颈椎神经节段分配的区域，针刺相应的颈部夹脊穴，可有效改善颈部微循环，进一步增强活血化瘀的功效。

2.2 电针原理 相关研究表明[3-4]，电针存在明显的即刻镇痛效应及针刺后效应，前者主要指进针后至取针后0.5 h，后者指针刺后0.5～24 h内，电针可有效提高相应部位的疼痛阈，缓解局部疼痛。有研究[5]表明采用低频直流电针(2 Hz)可明显增强针刺的得气感，加强经气的传导，促进创伤神经修复，改善颈肩部及上肢的疼痛及麻木。

3 病案举例

患者刘某，男，65岁，因“颈肩部疼痛3年，加重伴左上肢麻木10天”于2019年10月8日来我科就诊。患者3年前无明显诱因出现颈肩部疼痛，遇寒痛增，得热痛减，伴颈部活动不利，无明显头晕恶心，未予诊治，10天前患者感颈肩部疼痛症状加重，并出现左侧手指(大拇指、食指、中指)麻木，遂来我科就诊，起病来，患者神志清，情绪如常，食欲一般，夜寐欠佳，大小便正常。查体：颈部生理曲度变直，颈肌紧张，C3/4、C4/5、C5/6棘突间隙及棘突旁压痛明显，无上肢放射痛，左侧椎间孔挤压试验及臂丛牵拉试验(+)，右侧椎间孔挤压、臂丛牵拉试验(-)，双侧旋颈试验(-)，双侧霍夫曼征(-)，四肢肌力、肌张力正常。辅助检查：颈椎CT示颈椎退变；C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出。西医诊断考虑：颈椎病(神经根型)；中医诊断考虑：项痹病 寒湿阻络证。

治疗方法：取穴：C4-6颈夹脊(双) 肩井穴(左) 颈臂穴(左) 风池(左)材料选择：毫针(规格：0.30×0.50 mm，安迪牌无菌针灸针)、电针仪(型号：SDZ-Ⅱ，华佗牌)。具体操作方法：患者取右侧卧位，颈臂穴采用直刺，深度约0.8寸，采用捻转手法，至得气感沿肩部向上肢部传递，肩井穴采用斜刺深度约0.8寸，风池向鼻尖刺约1寸，颈部夹脊采用直刺约1寸，并行提插捻转至产生得气感，加用电针治疗，将颈臂穴与C5夹脊穴相连，余穴采用同侧相连法，治疗波形采用连续波，频率选择2 Hz，强度以患者耐受程度为宜。每日1次治疗，10次为1个疗程，5天后患者自诉颈肩部疼痛缓解，1个疗程后，患者疼痛好转，上肢麻木明显改善，继续巩固治疗1个疗程后，患者症状好转，告知患者颈椎病康复锻炼后予以出院。

4 按语

患者为老年男性，平素姿势欠佳，颈肌易受损，加之年老体弱，易感外寒，寒邪积于内，导致气血运行不畅，经脉不行，不通则痛，血不能濡养肌表，故见肢体麻木不仁，其舌色淡，苔白滑，脉弦紧，辨为项痹病之寒湿阻络证，故在治疗时宜温经活血、行气止痛为法。针刺具有行气活血，调和阴阳之功效，在当前临床保守治疗中是最有效且患者接受度高的治疗方法，研究[6]表明针刺可通过多种调节方式，利用最少的损伤直接影响创伤组织的修复；加用低频直流电针治疗，既可以加强行气之功效，又可有效缓解疼痛；现代医学解剖学认为颈臂穴为臂丛神经的体表投影，针刺本穴可直接将经气传导至整个上肢，达到“气至病所”的治疗理念，有效缓解上肢的麻木疼痛[5，7]。

5 小结

综上所述，在神经根型颈椎病患者的治疗中，导师贯彻“气至病所”的治疗理念，临床注重针刺的手下感及患者得气感，并结合现代解剖知识，总结得出针刺颈臂穴结合电针治疗神经根型颈椎病，对于临床上针刺治疗相关疾病具有良好的借鉴意义。