中医肺康复治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病研究概况

罗 明 王 丽

1. 广西玉林市中医医院呼吸病科，广西 玉林 537000；2.广西壮族自治区中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以气流受限为特征的呼吸道疾病。COPD患者的气流受限表现不完全可逆，且呈进行性的发展，该病的发生与患者肺部与有害气体、有害颗粒物接触后表现异常炎症反应相关[1]。COPD当前的患病率与病死率近年来均呈持续增高的态势，钟南山等[2]针对我国内地7地区合计20245例成年人的调查研究显示，人群中40岁以上群体的患病率在占8.2%，位居我国主要死因第3位[3]。因此，加强针对COPD患者疾病的管理并进行康复治疗具有重要意义。中医是当前COPD患者康复治疗常用方法，其方法多种多样，如情志、饮食、运动、中药、针灸、推拿等，以下是对中医肺康复疗法在COPD稳定期运用的研究展开综述。

1 中药康复

1.1 中药内治 中药内治是在辨证论治的基础上应用中药汤剂、膏方、中成药治疗疾病。现代应用中药内服治疗COPD稳定期一般是在常规西药治疗基础上联合应用，临床中主要是对COPD稳定期患者进行辨证，予组方用药治疗。庞彩苓等[4]将108例 COPD 稳定期患者随机分为观察组、对照组各54例，观察组在西医常规治疗基础上加用三子养亲汤加减辨治口服，疗程2个月，结果表明：三子养亲汤加减治疗稳定期COPD患者，可有效缓解患者临床症状，改善肺功能，提升患者mMRC评分，综合提升治疗效果，且未增加药物不良反应。董卓等[5]发现COPD 稳定期患者服六味补气胶囊后，肺功能改善情况明显优于单纯西药组，治疗后外周血TNF-α、CRP及IL-6水平均显著降低。中药膏方治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期相关的 Meta分析[6]显示:与单用西药常规治疗比较，中药膏方联合西药治疗能提高临床疗效，改善生活质量，改善肺功能，减少急性加重频次。

1.2 中药外治 《黄帝内经》记载：“肺主皮毛”[7]，病位在肺，治可在表，多从皮毛论治。中药外治康复治疗通过各种手段在肺外用中药，通过透皮吸收作用于肺部，具体方法有穴位贴敷、穴位埋线、穴位注射、中药外敷、中药足浴等。

1.2.1 穴位贴敷 穴位贴敷治法起于秦汉，发展于唐宋,成熟于明清，创新于现代，是肺系疾病中应用最广泛的外治法。选用药物多以清代张璐在《张氏医通》中的记载：白芥子、细辛、延胡索、甘遂为基础方[8]，将药物固定在穴位上起效。张加权等[9]将112例 COPD 稳定期患者随机分为治疗组和对照组，每组各56 例。对照组给予常规疗法干预，治疗组在对照组的基础上给予冬病夏治中药穴位贴敷治疗，贴敷中药选取白芥子、细辛、葶苈子、甘遂、肉桂、延胡索 6 味药物等量配伍，贴敷 1 个三伏( 初伏、中伏、末伏) 为 1 个疗程，共治疗两个疗程，治疗后随访 1 年，结论: 冬病夏治中药穴位贴敷治疗可减少COPD稳定期患者的急性发作次数和住院次数，提高 COPD 患者的活动耐受力，改善其呼吸功能和生活质量。Li 等[10]则以补肺益肾方联合“舒肺贴”穴位贴敷治疗COPD 稳定期患者，其研究结果提示该疗法减少了急性加重次数，可缓解临床症状，提高生存质量。长期的临床实践[11]表明：该疗法对冬季发作性的慢性难治性疾病，特别是肺系疾病具有较好疗效，因该项技术具有简、便、廉、验的特点，目前在国内具有广泛的应用人群和社会影响。

1.2.2 穴位埋线 穴位埋线是以可吸收线作用于腧穴，利用线对穴位产生的刺激作用防治疾病的方法。孟晶晶等[12]发现COPD稳定期患者在常规治疗基础上联合穴位埋线治疗可显著改善临床症状。黄怡等[13]将慢阻肺稳定期患者60例,随机分为埋线组和对照组，每组30例，对照组给予西医常规治疗，埋线组在对照组治疗的基础上加用微创穴位埋线治疗，观察两组患者临床疗效、外周血NF-κB活性和TNF-α、IL-8水平，研究发现加用微创穴位埋线治疗后，对COPD 稳定期患者者外周血中 NF-κB 的活性具有明显抑制作用。

1.2.3 穴位注射 穴位注射又称“水针”，具体方法是将药物注入相关穴位以防治疾病的方法。选用药物较多，常用的有黄芪注射液、喘可治注射液、丹参注射液、参麦注射液等。赵裕沛等[14]发现: 穴位注射黄芪注射液可改善 COPD 稳定期患者的机体免疫力，改善肺功能，缓解症状，提高患者生活质量。郑文江等[15]对7大中英文数据库电子检索分析，发现与对照组相比，在西医常规治疗基础上联合喘可治注射液穴位注射，可以改善COPD稳定期患者的临床症状，提高患者免疫功能。此外不良反应发生率低，且无严重不良反应事件。

1.2.4 中药外敷 中药外敷是运用药物外敷经体表皮肤吸收的一种治疗方法，其特点是局部药物浓度较高，从而发挥较强的药理作用。王檀等[16]研究证明中药外敷治疗 COPD 稳定期能显著改善呼吸道症状；张爱观等[17]则以中药外敷内服为主治疗COPD 稳定期患者，发现可有效改善患者FEV1、FVC、 FEV1%等肺功能指标，缓解临床症状，提高生存质量。可见，中药外敷在改善临床症状、临床指标等方面有独特优势。

1.2.5 中药足浴 中药足浴是采用合适的中药配方熬成中药汤液泡脚，在热水的热力协助下刺激足部穴位激发人体经气，另外中药的有效成分渗透进皮肤，被足部毛细血管吸收，进入人体血液循环系统，从而达到疏通经络、调理气血、协调阴阳、抗御病邪的作用。王俊峰等[18]证实中药浴足法联合相关穴位药炙 能明显改善COPD 稳定期患者的肺功能，显著改善患者临床症状。程怡等[19]对 62例 COPD 稳定期患者进行研究后指出: 在西医常规治疗的基础上予中药足浴配合呼吸功能锻炼操进行治疗6个月后，患者COPD 急性加重的发作次数明显减少，肺功能、血气分析均明显改善。

2 针灸康复

针灸是我国最具特色的治疗方法。针灸疗法包括针刺与艾灸。

2.1 针刺 针刺是在中医经络等理论指导下使用针具，按照一定角度、深度刺入人体穴位，运用提插捻转等针刺手法刺激人体穴位，具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用，促进疾病的康复。《 灵枢 · 刺节真邪》 说“ 用针之类，在于调气”，《 素问 · 阴 阳 应象大论》 说“ 善用针者，从阴引阳，从阳引阴”。童娟等[20]发现采用有氧运动训练基础上联合针刺治疗 COPD 稳定期患者，治疗组在6 min 步行距离、呼吸症状评分、肺功能各项指标差值上均较对照组显著改善，治疗组血清炎症指标在治疗后较对照组明显降低，由此证实针刺配合运动疗法可提高稳定期 COPD 患者肺康复效果，并可减少 COPD 患者出现运动疲劳的副反应。陈建飞等[21]指出：采用不同针刺频率对慢性阻塞性肺疾病(COPD) 稳定期患者治疗，观察肺功能及CD4+、CD4+/CD8+、CD8+以及 Th17 百分率的变化，结果证实低频针刺可通过改善患者的免疫功能实现提升肺功能的效果。

2.2 灸法 灸法和针刺类似，相同点都是在经络和输穴上施治，不同的灸法是以艾绒为原料，点燃后直接或间接熏灼体表穴位，利用艾性之温热，以温通经脉，祛散寒湿，回阳救逆的一种治疗方法。在西医常规治疗基础上，赵裕沛等[22]等发现督灸治疗稳定期 COPD 患者后能减少急性加重次数，改善T 细胞亚群。王明航等[23]对4家三级甲等医院收治的192例COPD稳定期患者进行研究，提示益肺灸技术能够改善COPD患者生存质量，改善患者主观症状。范发才等[24]证实在辨证论治基础上的雷火灸治疗组能明显改善稳定期患者中医证候积分，促进急性加重病情恢复，还可降低CAT评分。

3 运动康复

《吕氏春秋》曰: “流水不腐户枢不蠹，是以运动之故也。”古人认为“动”贯穿人体生命的始终，提出了以动养生。传统运动有五禽戏、八段锦、太极拳、六字诀呼吸操等物理疗法，具有简单、方便、经济、安全的优势，在COPD稳定期肺康复治疗中具有重要的价值。赵桥梁[25]通过五禽戏对COPD稳定期患者的六分钟步行距离( 6MWT) 、Borg指数及圣乔治呼吸问卷( SGRQ) 指标明显改善。相关的 Meta 分析结果显示八段锦可改善 COPD 稳定期患者的肺功能[26]；Yeh 等[27]研究表明，太极拳锻炼在中度到重度COPD患者中依从性非常好，可显著提高慢性呼吸问卷得分(P=0.03)，但对峰值氧流量无明显改善；王振伟等[28]研究发现采用强化“六字诀”训练联合西医疗法治疗COPD 稳定期患者后，康复组的肺通气功能改善，咳嗽、咳痰量明显减少。

4 推拿康复

推拿又称按摩，是以中医脏腑经络理论为基础，通过推、拿、按、摩、提、揉、 捏、点、拍等手法，在人体上按压脏腑、经络、穴位以达到疏通经络、推行气血、疗伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳的目的[29]，从而防病治病的一种治疗方法。Heneghan等[30]研究证明，通过按摩等物理疗法能增强胸部关节和肌肉的灵活性，从而改善肺功能，降低呼吸能耗。苏博慧[31]证实运用推拿等康复疗法治疗COPD 稳定期患者两个月后FVC、FEV1、FEV1/FVC两组均有改善(P<0.05)，且治疗组改善优于对照组；张伟[32]在常规口服药物治疗的基础上增加中医推拿手法的治疗，能够改善患者的肺功能、减轻患者呼吸困难的症状。

5 拔罐康复

拔罐是一种以罐为工具，利用燃火、抽气等方法产生负压，使之吸附于体表，造成局部瘀血，具有温通经络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用的物理疗法。陈晟茜[33]通过研究证实：拔罐联合中药熏蒸可以提高痰热郁肺型COPD 患者的排痰能力；张明明[34]通过临床试验发现，通脊拔罐疗法配合西药能有效改善肺肾气虚型慢性阻塞性肺病缓解期患者的临床症状及肺功能；肖伟等[35]取COPD 稳定期患者双侧肺俞、脾俞、肾俞进行拔罐法治疗，发现治疗组治疗后血清免疫球蛋白IgG、IgA 、IgM 水平和 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著高于对照组(P<0. 01),提示背俞穴拔罐有助于改善COPD稳定期患者的免疫功能。梁茜茜[36]采用梅花针对穴位叩刺，然后运用闪火法在穴位上拔罐治疗，发现其对 COPD 呼吸功能障碍有辅助治疗作用。

6 情志康复

COPD患者病情反复发作，病程长，长时间使用药物治疗，很容易出现烦躁焦虑抑郁等不良情绪，甚至自杀，是 COPD 常见合并症之一[37]。在疾病的康复期或稳定期，因五志应五脏，由情志内伤导致相应脏腑功能受损，从而诱使旧病复发。《内经》所云：“巧淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”[7]情志康复是中医肺康复“调神”治法之一，古人常采用如情志相胜、祝由、劝说开导、暗示、顺情从欲、导引等治疗情志病。现代对情志相胜疗法的研究较多，朱晶等[38]通过音乐干预治疗COPD 合并呼衰患者，认为音乐干预可显著改善 COPD 合并呼衰应用 NIPPV 患者的焦虑状态。华莜娟[39]采用五行音乐疗法对COPD稳定期患者肺康复治疗研究结果提示能改善患者运动耐力和生活质量。

7 食疗康复

食疗又称食治，即利用食物来影响机体各方面的功能，使其获得健康或预防疾病的一种方法[40]。《素问·宣明五气》指出；“五味所入：酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾，是为五入”[7]，因此饮食要五味调和，节制饮食使气血充盈，脏腑安和，若五味偏嗜，五脏乃伤使正气虚甚或正不胜邪而致病复。中医食疗是中医疗法的重要组成部分，是人类长期实践的积累与中医学相关理论知识相结合的产物。周丹[41]研究对COPD稳定期患者中医食疗干预8周后，结果证明中医饮食能增进患者食欲，促进吸收，改善营养状态、提高其呼吸功能及运动耐力，提高患者的生活质量。

8 小结

中医肺康复治疗COPD稳定期患者临床中以取得很好的疗效，是重要的辅助手段，可以改善患者临床症状和肺功能，减少发作次数，增强运动耐量并改善患者生活质量。综合来说，中医肺康复具有不良反应少，成本低，操作简单，患者依从性高，疗效显著。具有中医特色的中医肺康复已经形成大的发展趋势，但有关中医肺康复内容的临床试验尚存在一些问题：①缺乏多中心、大样本、随机双盲等高层次试验；②疗效评价没有统一标准；③作用机制阐释不够明确；④操作不够规范，同样的中医肺康复因不同的操作者可能会出现不同的治疗效果。中医肺康复在临床上的运用有待进一步深入研究。