许尤琪教授治疗大肠癌常用药对举隅

曾伶俐 许尤琪

1.南京中医药大学,江苏 南京 210029；2.南京中医药大学第二附属医院,江苏 南京 210017

大肠癌包括结肠癌和直肠癌，为常见的消化道恶性肿瘤。根据全国最新癌症报告显示，大肠癌发病率位于恶性肿瘤第3位，同时死亡率亦居前列[1]。大肠癌在中医归属于“积聚”“脏毒”等范畴，中医从“整体观念、辨证论治”出发，通过扶正固本、清热解毒、化痰散结、行气通络、活血化瘀等方法，在大肠癌的治疗中发挥了减毒增效、提高生活质量、延长患者生存期的作用[2]。许尤琪教授，从事临床、教学及科研工作三十余载，对中医药防治大肠癌有着丰富的临床经验，临证尤擅长中药药对相须为用，删繁就简，相得益彰。现就许教授治疗大肠癌常用药对略做整理，总结如下。

1 扶正固本类—党参、白术

许尤琪教授认为，大肠癌是在人体正气不足的基础上，邪气趁虚而入，正不胜邪，从而导致脏腑气血阴阳失衡。正如《景岳全书》云：“壮盛人无积，虚人有之，故当养正则邪自除。”因而许教授在治疗上强调扶助正气，常用党参、白术药对固本培元，提高机体免疫力和抗病力。

党参甘平，归脾、肺经，擅补脾肺之气，尚可养血生津。白术甘苦温，归脾、胃经，为健脾益气第一要药。两者相合，取四君子汤之意，补中力著，从而使“土旺则精微上奉，浊气善除，糟粕下输。”且党参养血生津有利于制约白术温燥之性。研究发现党参含有多糖、酚类等多种成分，具有调节免疫、调整胃肠功能、增强造血能力等作用[3-4]。

白术同样具有提高免疫力、改善胃肠功能等功效，并能显著抑制肿瘤Bcl-2基因的表达水平从而抑制肿瘤细胞的生长[5-6]。临床上，许教授常将此药对用于大肠癌患者术后、放化疗后气血亏虚及恶病质患者，每获良效。

2 清热解毒类—墓头回、红藤

《中藏经》指出：“痈疮所成为毒之作也，而五脏六腑蕴毒不流则生矣。”肠道、肛门为火热毒邪所侵，渐蕴结为癌肿，毒邪流窜扩散，继而发生复发转移。许尤琪教授擅用墓头回、红藤药对用于减轻肠道病变部位的炎症反应，从而延迟癌肿的发生与发展，达“邪去正自安”之意。

墓头回为糙叶败酱或异叶败酱的根，味苦，可清热排脓，兼能止血。红藤为大血藤干燥藤茎，味苦，具有清热解毒，散肠中瘀滞之效。墓头回、红藤均为植物的根茎，质地较花叶重，两药均味苦，皆有沉降之性，趋向多主下行，适用于处于人体低位大肠之病变，相须使用既可泻热通腑、消肿清肠，又兼活血止血之效。研究发现墓头回总甙片配合化疗能明显减轻大肠癌患者的消化道反应，降低CEA水平，延长生存期[7]。大血藤能通过改善局部血液循环、消肿抗炎等作用阻止大肠癌术后腹腔粘连形成[8]。此外，大血藤所含木质素有较强的抗氧化和抗癌作用[9]。临床上，许教授常将此药对用于大肠癌患者兼有热毒蕴结者，常有泄下血便，或夹粘液，腹痛，里急后重等表现，也可对症用于大肠癌术后疑似肠梗阻出现腹痛、大便不通等情况，但许教授强调清热类中药多苦寒败胃，不宜久用或大剂量使用。

3 化痰散结类—猫爪草、山慈菇

朱丹溪云：“凡人身上中下有块者多是痰。”水湿、痰凝等病理产物聚集壅塞经络，互相搏结成癌肿，其胶着、黏腻之性亦是肠道肿瘤发生的原因。“结者散之”，因此许尤琪教授常用猫爪草、山慈菇药对化痰散结，攻坚消积。

猫爪草甘辛温，归肝、肺经，书籍载其能治疗瘰疬、结核。山慈菇甘辛凉，归肝、脾经，为消痰要药。二者功效相似，均能化痰散结，解毒消肿。肺失通调为贮痰之器；脾失运化为生痰之源；肝失疏泄，则气血津液停滞而产生水湿、痰凝等病理产物。许教授常把两药合用，肝肺脾同调，加强化痰散结的功效，且二者一温一凉，无论寒热偏胜之结块均可使用。现代研究表明，猫爪草皂苷可明显抑制人结肠癌LoVo细胞增殖[10]。山慈菇提取物可明显促进人结肠癌HT29细胞凋亡[11]。临床上许教授将此药对用于大肠癌兼有痰凝者，常有胸闷不舒、纳呆等表现，也可用于大肠癌晚期不能手术，或术后癌肿复发不能耐受二次手术者，对于淋巴结肿大及转移者亦可使用。

4 行气通络类—八月札、徐长卿

“六腑以通为用”，大肠具有“泻而不藏”的特点，然而气机的通畅对于大肠下输浊气、传导糟粕具有重要意义。大肠癌患者多以“气滞”为苦，易出现腑气不通的表现，气以通为补，故许尤琪教授常强调“通利”。

八月札苦辛温，功擅疏肝和胃、行气通络，广泛用于消化道肿瘤，孟诜形容其“厚肠胃，下三焦，除恶气”“通十二经脉”。徐长卿辛温，可祛风止痛、除湿，另徐长卿还有补益之效，《神农本草经》云其：“久服强悍轻身,益气延年。”二者合用，既加强行气通络、通腑除浊之效，又有补益之功，推动气血津液的运行。研究发现八月札醇提物对H22细胞移植瘤重量有明显减轻作用[12]。徐长卿提取物分离部位可显著逆转人结肠癌耐药细胞株HCT-8/VCR对5-氟尿嘧啶的耐药作用[13]。临床上，许教授将此药对用于大肠癌兼有情志不舒、大便秘结、腹胀腹痛、饮食不入等腑气不通表现的患者。

5 活血化瘀类—鸡血藤、鬼箭羽

手阳明大肠经属大肠、络肺，是多气多血之经。《医林改错》指出：“有形之血停于肚腹而为结块也。”实验证实活血化瘀方药可以通过改善血液凝固性和流变性，延缓肿瘤发生与发展[14]。因此对于大肠癌的治疗，许尤琪教授亦重视活血化瘀、疏利血脉。

鸡血藤苦甘温，《饮片新参》载其：“去瘀血，生新血，流利经脉。”鬼箭羽苦辛寒，《本经逢源》云其：“专散恶血。”二者相须合用，寒温并调，和以阴阳，既可行血，又可补血。研究显示鸡血藤能诱导肿瘤细胞氧化损伤，抑制肿瘤细胞分裂[15]。鬼箭羽活性成分11-羰基-β-乳香酸对人回盲肠癌细胞的抑制率为68.29%[16]。临床上，许教授将此药对用于大肠癌患者兼有瘀血所致的便血、局部疼痛、舌紫暗等表现，亦可用于陈血不去，新血不生而致的血虚病症。

6 随证加减，综合治疗

大肠癌患者证候多变，病情复杂，许尤琪教授主张有其证则用其药。如血热便血者，可酌情加地榆、槐花凉血止血；水湿泄泻，伴恶心、呕吐者，加茯苓、佩兰健脾利湿止泻；脾肾阳虚便秘者，可考虑加吴茱萸、肉苁蓉温阳通便；阴虚盗汗者，加五味子、地骨皮养阴敛汗；若脾虚纳差，加焦山楂、炒谷芽健脾开胃。随证加减，综合治疗，方能有效改善患者的临床症状，提高患者生活质量。

7 病案举隅

患者赵某，男，49岁，2019年5月23日初诊。患者自诉因“结肠占位”于2018年10月12日在外院行“结肠癌根治术+结肠回肠端侧吻合术”，术后病理：溃疡型管状腺癌，中分化，累及全层达浆膜外脂肪组织，肠系膜淋巴结(2/13)见转移癌。术后分期pT3 N1M0 IIIb期。术后口服替吉奥联合奥沙利铂化疗5周期。刻下：患者神清，疲倦乏力，大便6～8次/日，量少质稀，肛周坠胀感，时有腹部胀痛，兼有暖气纳呆、恶心欲吐感，寐可，小便调，舌质暗，苔白，脉弦细。

中医诊断：大肠癌，肝郁脾虚证；西医诊断：结肠癌术后；治法:疏肝理气，健脾化湿。药用：党参20 g，白术10 g，柴胡10 g，白芍 10 g，八月札10 g，徐长卿10 g，茯苓10 g，佩兰10 g，墓头回10 g，红藤10 g,猫爪草6 g，山慈菇6 g，鸡血藤12 g，鬼箭羽6 g。7剂，水煎服，1剂/日，早晚分服。

2019年6月3日二诊：患者诉腹胀较前缓解，仍有肛周坠胀感，胃纳好转，大便次数减少，约3-4次/日，舌暗，苔白，脉细弦，上方加黄芪15 g，共14剂。2019年6月20日三诊，患者诉诸症好转，纳可，大便一日二行，成形，舌淡，苔薄白，脉细。效不更方,原方继服7剂。后门诊随诊，基本情况稳定。

按语：此患者大肠癌术后化疗后，正气耗损，病位在肠，大肠运化失司，水液不循常道则见大便次多且溏稀；肝气不舒，故出现肛周坠胀、腹部胀痛感，肝郁乘脾，脾失健运，水湿停聚，表现为泄泻、暖气纳呆、恶心欲吐；舌质暗因久病必瘀，脉弦细亦为土虚木乘，肝脾不和之表现。遂拟疏肝健脾，渗湿止泻之法，并佐以活血化瘀，解毒化痰。方中党参、白术为君补脾扶土；柴胡、白芍、八月札、徐长卿疏肝解郁止痛、理气调中以行水；大肠癌泄泻患者肝郁脾虚为其本，湿热为其标，以茯苓淡渗利水，佩兰芳香化湿，配合墓头回、红藤清热化湿，解毒抗癌，共为臣药，合用以标本兼治，有“扶土抑木、清热化湿”之功；此例患者病理示肠系膜淋巴结转移，以猫爪草、山慈菇解毒散结消肿；患者舌质暗，术后兼有瘀阻，故用鸡血藤、鬼箭羽活血化瘀，共为佐药，全方共奏疏肝健脾抗癌之功，以达到改善症状，既病防变之效。

8 小结

许尤琪教授治疗大肠癌以辨证论治为核心，结合长期临证经验，总结形成了诸多药对，删繁就简，相得益彰，临床疗效显著。文章总结许教授用药经验，以期为大肠癌组方运用与临床辨治提供参考。