近十年针灸治疗顽固性呃逆研究进展

黄 田 彭 梓 周建伟

1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.四川省中医药科学院，四川 成都 610041

呃逆，《黄帝内经》称之为“哕”，是胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病症[1]。现代医学称为膈肌痉挛，因膈神经、迷走神经受到刺激导致膈肌与其他辅助呼吸肌痉挛性收缩。生理性呃逆常见于多食过饱、急促进食或摄入过冷过热食物、酒水饮品等，为一过性呃逆，是轻微而自愈的。若呃逆发作时间高于48h，则称为是顽固性呃逆，多见于肿瘤放化疗后、脑血管疾病和胃、食管术后的患者[2]，严重影响患者的进食和休息，降低生活质量，需对其实施治疗措施。目前呃逆的药物治疗主要为肌松药、抗精神病药、抗癫痫药等，但临床应用和治疗效果均有其局限性[3]。针灸治疗呃逆历史悠久，且疗效确切。《针灸资生经·第三》记载：“哕……灸中脘、关元百壮；未止，灸肾俞百壮。”《玉龙歌》中指出“若患翻胃并呕吐，中魁奇穴莫教偏”。近年来，针灸治疗顽固性呃逆的报道文献日益增多，通过检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方学术期刊全文数据库(Wanfang)、重庆维普中文科技期刊数据库(VIP)和中国生物医学文献数据库(CMB)等数据库中有关针灸治疗顽固性呃逆的文献报道，现对近十年针灸治疗呃逆研究进展做如下综述。

1 针刺

针刺穴位能激发经气，从而调节脏腑功能失调所致的气机逆乱，使气机调畅，以达到降逆止呃的目的。陈晓勇[4]研究发现针刺中脘、内关、足三里等穴位，能有效缓解呃逆症状，总有效率为93.33%。高井亮等[5]采用电针疏密波针刺攒竹穴，治疗总有效率为93.3%。徐颖等[6]采用针刺夹脊穴治疗顽固性呃逆患者，治疗7d后，总有效率95.5%。

呃逆的病位在膈，病变脏腑关键在胃，气逆动膈为呃逆的主要病机，治疗以理气和胃、降逆止呃为基本治法。研究[7]发现，针刺治疗顽固性呃逆使用频次最高的穴位分别是内关、足三里、中脘。内关为八脉交会穴，通阴维脉，长于治疗心胸胃疾病，足三里是胃的下合穴，中脘是胃的募穴，三穴共行和胃降逆止呃之功。此外，研究[8]发现攒竹穴所处的皮下有面神经、滑车上神经的分支，刺激此穴兴奋大脑皮层的高级中枢，通过神经反射，抑制迷走神经的异常兴奋，从而最终缓解膈肌痉挛[8]。针刺夹脊穴可以改善相应脊神经的兴奋性，作用于膈神经从而抑制膈肌的兴奋性，达到缓解膈肌痉挛、平息呃逆的目的[9]。

2 灸法

《神灸经纶》曰:“灸者温暖经络，宣通气血，使逆者得顺，滞者得行”。《医学入门》曰：“药之不为，针之不到，必须灸之。”艾灸能够温经散寒，调气通络，既能缓解局部膈肌痉挛, 又能引气下行, 起到平冲降逆的作用。李琛等[10]使用灸法治疗寒凝气滞型顽固性呃逆，总有效率为93.75%。许樱樱等[11]采用隔盐灸中脘穴治疗呃逆，总有效率为93.3%。熊利娟[12]采用热敏灸治疗孕妇顽固性呃逆，治愈率为94.4%，无侵袭性，无副作用而易被患者接受。

艾灸能温中逐冷, 除湿逐寒；温阳补虚，培元固本。对于寒凝气滞型和脾胃虚寒型顽固性呃逆，采用针刺治疗散寒、温补之力欠佳，而艾火的温热刺激能直达机体深部, 并能够经久不消，以振奋脾胃阳气，健脾和胃，散寒通滞，升清降浊。

3 头针

头针又称头皮针，是根据大脑皮层的功能定位，在头皮上划分出相应的刺激区，用针刺治疗的一种方法。《素问·脉要精微论》指出“头者，精明之府。”头为诸阳之会，脑为神明之府，故取头部穴位可调节脏腑虚实，通调经络之气血。魏爱翔等[13]发现头体针结合能消除呃逆反复发作，是治疗中风合并顽固性呃逆的有效方法。董建萍等[14]研究发现头针能提高中风后呃逆患者治疗总有效率。薛晴等[15]采用头体针结合中药治疗中风后呃逆患者，总有效率为96.7%。

中风后呃逆常见于脑血管意外、脑肿瘤、颅脑损伤等导致呃中枢受激惹,从而引起一种反射性膈肌间歇性痉挛, 往往呈顽固性发作。头针疗法是根据大脑皮层的功能区域定位施治，研究[16]表明，针刺额旁二线、胃区，引起头皮神经和骨膜效应，引起中枢神经的兴奋或抑制，通过反射弧使迷走神经受到抑制，从而减轻膈肌痉挛，而起到止呃逆的作用。针刺该区还可以改善大脑皮层的血液循环, 有利于侧支循环的建立, 使该局部缺血区的脑血流障碍得以改善, 进而促进患者的功能恢复[17]。因此，头针不仅能改善呃逆症状，还能治疗原发病，促进患者恢复，适用于中风后呃逆患者。

4 揿针

揿针刺法是以揿针刺入表皮较浅部位并长时间固定埋藏的方法。揿针刺入体内就会产生微电流，从而改变局部的电位差；同时刺入体内的揿针会释放出微量元素，从而改变局部的浓度差产生电化学效应，发挥其临床疗效。甘朵等[18]将揿针贴按在顽固型呃逆的患者内关、足三里等穴位上，治疗7d后，总有效率可达95.12%。刘红春[19]研究发现耳穴揿针埋针治疗顽固性呃逆患者，治疗有效率可达95.12%，且不良时间发生率低。

有效刺激量是针灸疗效的重要保障，与针刺强度、针刺时间等密切相关。顽固性呃逆病情顽戾，常有复发，需要较大的刺激量才能有效抑制迷走神经异常兴奋性[20]。而虚证患者往往不能承受强刺激，只有延长留针时间以累及刺激量。揿针刺入皮下, 并长时间保留，既可延长留针时间，以达到“静以久留”，又因揿针针体小，刺激量小，虚证患者亦能够承受。此外，揿针基本触及不到痛觉神经末梢，又不会刺及内脏和深部组织，患者治疗期间基本感觉不到疼痛，安全性高，适用于怕疼和畏针患者。

5 穴位注射

穴位注射又称“水针”，是将中西药物注入相关穴位治疗疾病的一种方法。它以经络学说为指导, 将经络、腧穴、药物效应有机结合起来。梅丽霞[21]采用足三里穴位注射甲氧氯普胺治疗顽固性呃逆患者，呃逆频率、呃逆持续时间、起效时间、痊愈时间均短于肌肉注射甲氧氯普胺。陈子龙[22]研究发现穴位注射治疗顽固性呃逆，总有效率为91.43%。

穴位注射能同时发挥穴位和药物的双重治疗作用。研究[23]表明，选穴适当的情况下, 穴位注射可以产生与静脉注射等同或更强的药效, 药效强大而且迅速。也就是说，在穴位注射条件下，药物的药理作用被放大，较小的剂量就可以达到治疗效果。相比肌肉注射甲氧氯普胺、胃复安、氟哌啶醇等药物，穴位注射使用药物剂量更小，不良反应率低，更加安全有效。

6 针灸配合中药

《千金要方》云:“汤药攻其内, 针灸治其外, 则病无所逃矣。”针灸长于止呃，中药长于调理，针药并用治疗顽固性呃逆，发挥针药各自优势，事半功倍。胡文科等[24]研究发现，针刺内关联合旋复代赭汤治疗顽固性呃逆患者，治疗有效率优于单纯中药组。解秀芳[25]依据中医辨证施治予针灸配合中药治疗呃逆，治愈率和总有效率分别为72.3%和91.7%。钟芸舒[26]采用血府逐瘀汤联合针刺治疗顽固性呃逆患者，总有效率高于对照组，且2周复发率明显低于对照组。

针药并举的方法，既可以发挥针刺调节气血，疏通阳明气机，升清降浊，又可以发挥中药方剂和胃降逆、温中理气、宣肺健脾、活血消瘀、调节脾胃，温补脾肾等功效，标本兼治，能够进一步提高呃逆的治疗效果。适用于病情反复，经久不愈，单纯使用针灸或中药不愈，易复发的患者。

7 小结与展望

针灸治疗呃逆疗效肯定，方法多样，如针刺、灸法、头针、穴位注射、针药结合等，具有见效快，副作用小，操作简便，价格低廉，患者易于接受等特点，可作为治疗呃逆的有效方法之一，能够在临床上广泛地推广应用。但针灸治疗呃逆的研究中，缺乏多中心大样本的随机对照实验，且大部分病案报告没有进行随访或没有足够的随访时间，科研设计的可信度较低。关于疗效评定，目前缺乏统一的客观指标，需要进一步探讨更科学、更客观的统一疗效评定标准，以提高针灸在治疗呃逆这一领域的影响，使更多的患者能够得到更加安全有效的治疗。目前针灸对呃逆的研究多集中于临床研究，以疗效观察为主，今后要进行更深入的针灸治疗呃逆的研究，尤其是动物实验研究及对作用机制的研究，以更好地发挥针灸治疗呃逆的优势。