刘延庆效方治验——资生消瘤饮

刘延庆

（扬州大学，江苏 扬州 225009）

1 资生消瘤饮

组 成：生黄芪30 g，熟地黄15 g，三棱10 g，莪术10 g，藤梨根30 g，壁虎10 g，红豆杉5 g，红景天10 g，半枝莲30 g，炙甘草3 g。

功 效：补益脾肾，祛瘀解毒。

主 治：胃癌（脾肾不足、毒瘀阻络证）。

用 法：每日1剂，水煎，早晚分服。

方 解：方中黄芪、熟地黄共为君药。黄芪甘微温，归脾肺经，补气升阳，熟地黄甘微温，归肝肾经，补血养阴，生精填髓，二药相伍，益气健脾、填精补肾。三棱、莪术、藤梨根为臣药。三棱、莪术辛苦温，归肝脾经，破血行气、消积止痛，二者为常用药对，既善破血，又善调气，助力黄芪，有瘀者瘀可徐消，无瘀者行补药之滞以强补药之功；藤梨根酸涩凉，归胃、肾经，清热解毒、健胃除湿，与黄芪相伍，凉温相制，契合中焦胃热脾寒之寒热错杂病机。红景天、壁虎、红豆杉、半枝莲为佐药。红景天甘涩寒，益气健脾、活血通脉；壁虎咸寒，祛风通络、消癥解毒；红豆杉淡平，抗癌消炎排毒；半枝莲辛苦寒，清热解毒、散瘀止血、利水消肿，常与藤梨根相伍，用于消化道肿瘤疾病。炙甘草为使药，味甘性平，补脾益肺、清热解毒、调和诸药。全方共奏补益脾肾、祛瘀解毒之功。

加 减：气分虚甚者，酌减三棱、莪术，加山药、人参；阴血不足者，加当归、女贞子、墨旱莲；汗多者，加浮小麦、龙骨、牡蛎、山萸肉；低热者，加青蒿、知母、黄柏；口干欲饮者，加麦冬、石斛；纳呆者，加鸡内金、山楂、神曲、炒谷芽、炒麦芽；便溏者，加石榴皮、豆蔻仁、补骨脂；腹胀者，加木香、枳壳。

2 验案举隅

蒋某，女，34岁。初诊日期：2015年6月1日。

主诉：胃癌术后6个月，化疗副反应。患者2014年12月1日于苏北人民医院诊断为胃恶性肿瘤，遂行腹腔镜辅助胃癌根治术，术后病理示：（胃）糜烂型腺癌Ⅱ级，灶区印戒细胞癌，癌组织侵及黏膜固有层与黏膜肌层交界处，未见侵犯血管与神经，R0切除，未见淋巴结癌转移。术后复查MRI示：肝内多发占位，结合病史考虑转移瘤。2015年1月21日至5月21日行化疗，复查MRI示肝脏多发占位较前略缩小。因肝功能损害、腹痛较剧未再行化疗，转求中医诊治。刻诊：时有腹痛，纳谷欠佳，消瘦（体质量36.5 kg），疲乏无力，精神欠佳，夜寐一般，二便尚调。舌淡苔白厚、舌下见瘀脉，脉细弱。西医诊断：胃癌；中医诊断：癥积。辨证：脾胃虚弱，毒瘀阻络。病机：脾胃虚弱，运化无权，纳谷无力，湿浊内蕴，食积瘀热，久聚化毒，阻滞脉络，不通则痛，不荣则乏。治法：健脾养胃，理气活血。治以资生消瘤饮加减。处方：

生黄芪40 g，藤梨根30 g，红景天6 g，蜂房20 g，熟地黄15 g，野葡萄根30 g，紫苏梗10 g，炒谷芽10 g，炒麦芽10 g，丹参15 g，白毛藤30 g，焦山楂10 g，六神曲10 g，三棱10 g，鸡血藤30 g，徐长卿30 g，炙甘草3 g，莪术10 g，红豆杉3 g，延胡索10 g，天冬15 g，麦冬10 g，太子参15 g，制南星15 g。14剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

6月25日二诊：患者药后腹痛渐止，疲乏减轻，精神好转，纳谷正常，夜寐亦安，二便自调。舌淡苔薄白，脉细。获效守方，加鸡内金10 g，增强健脾养胃、化食消积之力，调理30剂。此后以此方加减。

随访：患者腹痛症状消失，生活起居正常，2015年8月3日至12月24日口服替吉奥化疗后未再行化疗、介入等治疗，坚持中医调治以善后，恙情平稳，至今约5年，各项指标正常，多次CT检查肝脏未见转移灶，现体质量达50 kg，已正常工作。

按语：本例胃癌以腹痛为主症，机体整体为“虚”，局部属“实”，兼有“不荣则痛”及“不通则痛”的病理特点，故以扶正祛邪为治则。四诊合参，脾胃虚弱、毒瘀阻络为主要病机。治以健脾养胃、理气活血。方中生黄芪、太子参、红景天、天冬、麦冬、熟地黄健脾益气、养阴生津；炒谷芽、炒麦芽、焦楂曲健脾助运、消食和胃；徐长卿、紫苏梗祛风化湿、理气和胃；丹参、鸡血藤养血活血、通络止痛；患者胃癌晚期，正虚邪恋，易化痰湿、生热毒，故辨病选用蜂房、制南星、红豆杉攻毒散结，藤梨根、野葡萄根健胃解毒、清热利湿；患者以腹痛为主诉，辨症应用延胡索、三棱、莪术破血行气消积以增强止痛之功。综观全方用药轻快灵活，药证合拍，效如桴鼓。