江杨清效方治验——连苏胃胀饮

江杨清

（张家港广和中西医结合医院，江苏张家港215633）

1 连苏胃胀饮

组 成：黄连6 g，连翘12 g，紫苏梗10 g，陈皮10 g，香附10 g，炒枳壳10 g，白豆蔻6 g，炒麦芽15 g，莱菔子15 g，法半夏10 g。

功 效：清胃除胀，行气消导。

主 治：多种慢性胃炎和消化不良以及精神情绪因素所致的胃脘胀满、反酸烧心，饭后为甚，屡用胃动力西药乏效者（肝胃气郁化热，脾运受阻）。

用 法：每日1剂，水煎400 mL，分2次口服。

方 解：本方由黄连温胆汤、保和丸、半夏泻心汤化裁而成。顽固胃胀饭后为甚，多与消化不及有关，食物郁积易壅热，故用黄连、连翘清其胃热；陈皮、紫苏梗、炒枳壳、香附、白豆蔻行气消胀；莱菔子、炒麦芽以助消导；气滞郁久，运化不及，易致脾湿，故用半夏、白豆蔻祛湿除痰。

加 减：反酸严重者，可加瓦楞子；舌苔黄腻，胃中灼热感明显者，可加黄芩、栀子、蒲公英；大便秘结者，可加槟榔、生大黄、决明子；泛吐清涎者，去清热药加健脾温中摄涎之生姜、川椒、桂枝、茯苓、白术；伴胸闷乏力、大便溏、舌苔白腻者，可加苍术、白术、川厚朴、茯苓、砂仁、薏苡仁、藿香等；舌紫暗有瘀斑，痞胀兼隐隐刺痛者，加当归、郁金、川芎、橘络、莪术等；伴有烦渴、嘈杂、不饥不食者，可加沙参、麦冬、石斛、乌梅炭；嗳腐烧心，食后作泻，但解而不畅，舌苔腻或浊者，可加制大黄、鸡内金、六神曲、茯苓、白术、晚蚕沙。

2 验案举隅

蒋某某，男，55岁。初诊日期：2015年3月6日。

主诉：反复胃脘胀满1年余。患者于2014年1月开始自觉胃脘作胀，饭后明显，腹中气多，无明显反酸及脘腹疼痛感，胃镜检查示慢性浅表性胃炎，B超示肝胆胰脾未见明显异常。予口服西药抑酸、促进胃动力等治疗后稍好转，但仍反复发作。近日又感饭后胃脘胀甚，遂求中医诊治。刻下：胃脘胀满，嗳气，偶有反酸，舌红、苔黄腻，脉弦。西医诊断：慢性胃炎；中医诊断：痞满（湿阻气滞证）。病机：湿郁化热，中焦运化失司，气机升降受阻。治法：清化湿热，行气消导。予连苏胃胀饮加减。处方：

黄连6 g，黄芩10 g，连翘10 g，紫苏梗10 g，陈皮10 g，法半夏10 g，茯苓10 g，白豆蔻6 g，炒枳壳10 g，炒莱菔子15 g，焦神曲12 g，炒谷麦芽（各）12 g，柴胡10 g。7剂，每日1剂，水煎，分早晚2次服。

3月13日二诊：药后患者胃脘作胀明显减轻，舌红，舌苔已化薄，脉弦。原方加大腹皮15 g，7剂。

3月20日三诊：患者胃脘不胀，食纳正常，一般情况良好。舌淡红、苔薄白，脉细弦。继守二诊方巩固治疗，7剂。

按语：苦辛通降作为痞证的重要治法受到历代医家的重视，其代表方剂泻心汤在临床得到广泛应用。临床实践证明，凡属脾胃不和、寒热错杂、阴阳失调、气机升降失常所致的痞证以及湿热、痰热或湿阻中焦、饮食积滞或脾胃虚弱致痞，用泻心汤随证加减，每能收到明显效果。半夏泻心汤适用于因脾胃虚弱而寒热互结、升降失常，属虚实夹杂、气虚上逆之痞。笔者结合数十年临床经验，运用泻心汤、柴胡剂、温胆汤化裁治疗各类痞证多能获效，并由此创设了连苏胃胀饮。

本案患者胃脘胀满，满而不痛，西医诊断为慢性胃炎，中医属“痞满”范畴，此为湿阻气滞，日久壅郁化热，可见胃脘胀满、腹中气多、反酸、舌红、苔腻、脉弦。连苏胃胀饮方中黄连、黄芩、连翘清其胃热；陈皮、紫苏梗、炒枳壳行气消胀；莱菔子、焦神曲、炒谷麦芽以助消导；痞满病久易郁热，连翘既能散郁热，又能舒解肝气之郁；加柴胡、黄芩加强疏肝清热之力；白豆蔻配焦神曲、茯苓、连翘、黄芩清化中焦湿热。以上配伍组合参合了黄连温胆汤、半夏泻心汤和小柴胡汤之意，更适合患者症情，虽数方合参，但用药尚可称简约。方中连翘、莱菔子、焦神曲、茯苓、陈皮等均来自保和丸，柴胡、黄芩、法半夏、黄连、枳壳等合用有小柴胡汤、黄连温胆汤、半夏泻心汤意。二诊时，胃胀减，加用大腹皮以加重行气宽中之力；三诊时诸症消除，守方继服7剂以进一步巩固疗效。