探讨早期康复护理对脑梗死患者肢体运动功能的影响

张 文

（辽宁省本溪市中医院脑病科，辽宁 本溪 117000）

脑梗死是脑血管出现阻塞使得神经组织局部坏死，进而导致神经功能缺损的疾病，有超过八成的脑梗死患者会存在不同程度的肢体功能障碍，对患者的精神、躯体和生活都带来了比较大的影响[1]。脑梗死具有发病率高、致死率高、致残率高的特点，给患者家庭带来了非常大的负担和压力[2]。有研究[3]显示，早期康复护理能够改善脑梗死患者的肢体功能。本研究择取我院于2017年3月至2018年3月收治的68例脑梗死患者，探讨脑梗死患者应用早期康复护理对其肢体运动功能的影响效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取我院于2017年3月至2018年3月收治的68例脑梗死患者，根据患者的入院先后顺序将其划分为平行组和早期组，每组各34例。纳入标准：①经CT、MRI确诊。②意识正常无障碍。③存在肢体障碍。④所有患者均对本研究知情同意，能够配合研究。排除标准：合并心肝肾等重大疾病者；精神障碍者；临床不齐全，或不配合本次研究者。平行组中，男性患者20例、女性患者14例，年龄最小46岁、最大78岁，平均年龄（67.15±4.76）岁；早期组中，男性患者21例、女性患者13例，年龄最小47岁、最大78岁，平均年龄（67.19± 4.75）岁。两组患者的基线资料对比无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法 平行组患者接受常规康复护理，待患者入院后，给予患者各项检查，入院72 h后给予患者康复护理干预。早期组患者接受早期康复护理，待患者入院后，给予患者各项检查，入院24 h后给予患者康复护理干预，包括：①被动运动：按摩患者的患肢，可采用揉、振、摩等手法，程度由轻渐重，局部区域可以用手指给予按摩。按摩方向由远心端向着近心端按摩，每日按摩2次，每次按摩时间为20 min。除此之外，护理人员还要帮助患者被动运动关节，取仰卧位，帮助患者进行髋关节、肘关节和腕关节的偏侧运动，每日被动运动2次，髋关节、肘关节和腕关节各运动5次。②主动翻身：护理人员协助患者在床上屈曲患肢，伸直上肢并向两侧进行来回摆动，帮助患者使用肩部向着健康侧进行翻身，带动患腿翻转。协助患者开展主动翻身训练，能够促进关节的恢复，且能够对血液循环起到促进的作用。③站行运动：若患者的身体状况允许，则可以协助患者进行适度的站立运动和行走运动。护理人员陪同辅助患者进行站立，待患者能够稳定站立后，可以让患者家属搀扶患者行走，或者也可让患者自行扶墙行走，要注意的是，在行走前要指导患者原地踏步来慢慢适应站立感和行走感，每次行走运动时间要适宜，不可过长。待患者能够正常平稳的步行后，可以逐步开展楼梯的上下步行训练，每日2次，每次训练时间为30 min。④坐位训练：指导患者尽量翻身时向健侧翻身，通过健侧带动患侧逐渐移动到床边处，下垂小腿，通过健侧使上身能够得到支撑，在床边尝试坐起。大腿和躯干之间要保证垂直的位置关系，充分伸展背部，在臀部放置一个坐垫，将膝关节屈曲，角度约为50°左右，每日进行2次训练。两组均干预3个月。

1.3 观察指标 对比两组患者的运动功能、生活能力、神经功能缺损情况、护理满意情况。运动功能采用FMA运动功能量表评估，上肢33项共66分，下肢7项共34分，满分为100分，分数越高则运动功能越好。生活能力采用ADL（日常生活能力）量表评估，共10个条目，满分为100分，分数越高则患者的生活能力越好。神经功能缺损采用NIHSS（神经功能缺损评分）评估，共11个条目，满分为42分，分数越高则患者神经功能缺损越严重。护理满意度采用口头问询的形式收集，分为满意、一般满意、不满意，满意度=满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法 本研究数据采用SPSS21.0软件进行分析处理，护理满意情况等计数资料，表达方式为[n（%）]，接受χ2检验，运动功能、生活能力、神经功能缺损情况等计量资料，表达方式为（），接受t检验，P＜0.05则认为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的运动功能、生活能力、神经功能缺损情况对比 干预3个月后，平行组患者的运动功能、生活能力、神经功能缺损评分分别为（50.35±4.89）分、（42.75±8.60）分、（23.22±4.52）分；早期组患者的运动功能、生活能力、神经功能缺损评分分别为（66.59±5.40）分、（61.97±9.21）分、（30.12±5.64）分。由此可见，早期组患者的运动功能、生活能力、神经功能缺损评分均高于平行组（t=13.0743、8.8897、5.6004，均P＜0.05）。

2.2 两组患者的护理满意情况对比 平行组中满意11例、一般满意14例、不满意9例，早期组中满意21例、一般满意11例、不满意2例，早期组患者护理满意率94.12%（32/34），高于平行组患者护理满意率73.53%（25/34），组间数据存在统计学差异（χ2=5.3142，P=0.0212）。

3 讨论

脑梗死患者会出现不可逆的神经元损伤，常规的护理和治疗能够帮助恢复一部分的功能，但是部分完全坏死的脑细胞，其功能无法得到恢复[4]。所以，在对脑梗死患者的肢体功能进行康复的过程中，不应仅采用单一的药物干预，应给予患者更加有效、积极的康复训练和护理服务，帮助患者修复受到损伤的神经，通过有效的刺激使破损的运动反射弧能够重新建立[5]。早期康复护理能够建立神经侧支循环，恢复神经轴突突触之间的联系，重组和代偿大脑半球功能，促进患者患肢功能的恢复。康复护理越早的进行介入干预，患者的康复效果越好，其原因可能与大脑可塑性存在关系[6]。

早期康复护理干预，在患者的生命体征稳定后便马上执行。患者入院后指导患者保持良肢位摆放，能够更好地控制患者的异常运动[7]。在进行康复训练的过程中，护理人员要给予患者鼓励，将被动训练逐渐转变为主动训练，激发患者的主观能动性，保证康复护理能够顺利进行，并达到预期的效果[8]。脑梗死患者一般病情较重，且病程长、发病较急，致残率较高，且功能恢复速度慢，所以在进行康复护理期间，还要重视对于康复训练的宣传，对患者及其家属给予心理干预，疏导患者的不良心理反应，如抗拒、低落、抑郁等，鼓励患者积极面对现实[9]。

本研究中，干预3个月后，早期组患者的运动功能、生活能力、神经功能缺损评分分别为（66.59±5.40）分、（61.97±9.21）分、（30.12±5.64）分，均高于平行组的（50.35±4.89）分、（42.75±8.60）分、（23.22±4.52）分（t=13.0743、8.8897、5.6004，均P＜0.05）。说明早期康复护理能够更好地提升患者生活能力、运动功能，缓解神经功能缺损情况。另外，早期组患者护理满意率94.1%，高于平行组患者护理满意率73.5%，说明早期康复护理还能够改善患者对于护理服务的满意程度。在陈铮[10]的研究中，观察组患者的生活能力评分、卒中量表评分、肌力评分均优于对照组患者，本研究结果与其基本一致，具有可靠性。

综上所述，相较于常规的康复护理，早期康复护理应用于脑梗死患者能够更好地改善患者的运动功能，提升患者的日常生活能力，减轻神经功能缺损情况，提升患者对于护理服务的满意度，具有重要的临床意义。