精细化护理在PFNA治疗老年股骨转子间骨折中的应用

蔡丽梅

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

我国的老龄化趋势逐渐严重，随之而来的老年健康问题也日益突出，如老年人骨质疏松比较严重，发生骨折的风险不断提高。股骨转子间骨折是老年人的各类骨折中较为常见的一种类型[1]。保守治疗时，1年内病死率高达30%～40%，因此手术治疗成为临床的首选。防旋股骨近端髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）因其操作快捷、创伤小、出血少、力学稳定性好的优点而被广泛采用[2]。我院开展PFNA治疗老年股骨转子间骨折已经数年，对这类患者的护理越来越被重视，本研究的主要目的是分析精细化护理应用于临床的效果，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择锦州市中心医院收治的78例老年股骨转子间骨折患者为研究对象，时间为2016年1月至2018年1月。78例患者中，男女比例为29∶49，年龄65～96岁，平均年龄（73.23±8.31）岁。同时患有高血压疾病31例，糖尿病17例，肺功能不全12例，冠心病7例。全部患者症状、体征、病史和辅助检查符合股骨转子间骨折诊断标准，具有手术适应证。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者入院后完善检查，对合并疾病邀请相关专科会诊，改善心肺功能，纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，尽量提高患者对手术和麻醉的耐受性[3]。麻醉选择以对呼吸、循环干扰最小的方式为原则。C型臂X线辅助下行骨折手法复位，在股骨大转子顶点上方做5 cm切口，钝性分离臀中肌，在大转子前1/3交界处打入导针，经X线确认位置后打入髓内钉，X线确认深度。经体外导向器依次打入导针和防旋钉，最后在远端拧入交锁钉。手术结束放置引流管。

1.2.2 护理方法 ①心理护理：老年患者得病后，通常会伴有悲观、烦躁、厌世等负面情绪，这与患者自我行为能力的丧失有关，会影响治疗和护理措施的开展，不利于患者康复，因此要求护理人员及时做好心理疏导工作，多与患者沟通，令患者对康复充满信心。根据不同人群的不同特点，有针对性的改变护理措施，使护理和治疗更加人性化[4]。②引流管及创口护理：留置引流管的目的引出积存的血液，加快组织重生和愈合。引流管被血块堵塞或受压扭曲打折就丧失了留置的目的。护理人员要加强对对引流液的颜色和计量的观察和记录，引流量突然减少或增加提示可能出现堵塞或活动性出血，应立即进行处理。③压疮的预防：压疮是老年患者术后常见并发症，由于老年患者自我修复能力降低，通常伴有低蛋白，一旦出现压疮愈合时间十分漫长，因此做好预防是关键。我们通过给予老年患者身体受压部位垫以海绵垫或贴敷水胶体敷料[5]。定时协助患者翻身并同时进行按摩，减少皮肤破损的可能。④坠积性肺炎的预防：鼓励患者做深呼吸和咳痰动作，遇痰液黏稠的患者可给予雾化吸入并结合叩背[6]。⑤深静脉血栓的预防：深静脉血栓发生的独立危险因素包括高龄和下肢骨折[7]，因此应密切观察患者下肢颜色、温度等，防止血栓脱落造成致命性伤害。可通过适当的抬高床尾以促进静脉的回流，防止血液瘀滞；口服阿司匹林抑制血小板聚集[8]；多饮水降低血液黏稠度等方法来降低血栓形成的概率。⑥功能锻炼：早期锻炼以股四头肌收缩和踝关节背伸为主，待患者病情稳定后即可开展；术后锻炼先进行健侧屈髋、屈膝运动，逐渐进行辅助行走，需遵循循序渐进的原则。⑦出院指导：骨折愈合的半年内，患肢不可进行负重锻炼。每月进行复查。指导患者合理膳食，并增加蛋白质和钙的摄入。

2 结果

本组患者手术均顺利完成，手术时间50～110 min，住院时间7～16 d，平均（8.23±2.66）d。随访1年，固定物位置稳定，无并发症出现，70例患者运动功能恢复。对治疗和护理满意度提高。

3 讨论

老年股骨转子间骨折患者是骨科常见的患者人群，由于老年患者细胞凋亡增加、器官功能下降，常伴随一系列慢性疾病（包括高血压、糖尿病、肺功能不全等），一旦卧床又极容易出现相关并发症（包括坠积性肺炎、压疮和深静脉血栓等），如果不能及时的发现并采取相应的治疗措施，甚至会危及患者的生命[9-16]。因此，对此类患者的护理应当引起护理人员的高度重视，要完善检查，对整体状态做出准确的评估，制定相应的护理措施[17-23]。

对PFNA治疗股骨转子间骨折的老年患者，只采取常规护理往往不能达到满意的效果。常规护理缺乏对不同疾病的针对性，缺乏对老年骨折患者术后并发症的预防措施。本研究所采取的精细化护理措施弥补传统护理的不足[11]，对老年患者的心理和生理变化有更深入的研究[12]，尤其是在压疮、坠积性肺炎和深静脉血栓的预防方面，护理工作更加细致和全面，有效的缩短住院时间，减少术后并发症，降低医疗风险，这与李杨[13]的研究结果相一致。精细化护理通过康复锻炼和健康指导等措施，更好的巩固了治疗效果，降低疾病复发率，冯宪英[14]在一项关于39例腰椎骨折患者的研究中，得到了相同的结论。我们通过研究也发现熟练掌握精细化护理措施，要求护理人员要有扎实的理论基础，丰富的临床经验和高度的责任心，这样才能提高护理质量，保障老年骨折患者的安全

综上所述，精细化护理应用于PFNA治疗老年股骨转子间骨折的患者，有利于缩短患者的住院时间，巩固治疗效果，提高患者的护理满意度。