小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻患儿的临床发病特点分析

柳淑丽

（辽宁省葫芦岛市连山区人民医院，辽宁 葫芦岛 125000）

支原体既不属于细菌，也不属于病毒，其是一种没有细胞壁的微生物，这种微生物在临床上容易导致患者出现呼吸道感染，所以也有研究认为这是导致呼吸道出现感染最为常见的一种病原体[1]。肺炎支原体肺炎是小儿中比较常见的一种严重疾病，临床有学者认为这种病症占非细菌性肺炎的30%以上[2]。而近些年小儿肺炎支原体肺炎的发生率不断上升，很多患儿在发病的同时会合并腹泻的症状，这在一定程度上对患儿的身心健康产生严重的影响[3]，所以本文基于此进行相关调查，主要分析小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻的发病特点，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所有的调查对象来自2018年1月至2019年6月，均为在此期间到我院进行治疗的小儿肺炎支原体肺炎患儿，共选择230例作为调查对象。230例患儿中男性患儿133例，女性患儿97例，年龄最大为13岁，年龄最小为3个月，平均年龄为（5.41±2.64）岁。本文所有患儿临床均存在咳嗽和发热的症状，部分患儿存在喘息的症状，通过试纸进行肺炎支原体鉴定培养，并进行标本血清检验，得出患儿的肺炎支原体抗体为阳性。本文所有患儿家属均签署知情同意书，临床资料完整并符合伦理委员会的标准。

1.2 方法

1.2.1 仪器和试剂选择 对肺炎支原体抗体的免疫球蛋白M进行检验时，选择采用酶联免疫吸附测定方法，并选择相配套的试剂盒，通过全自动洗板机进行应用，并且选择相配套的酶标仪、肺原支原体鉴定培养机，配合A群轮状病毒诊断试剂盒和全自动细菌鉴定仪。对肺炎支原体抗体免疫球蛋白M进行检验的主要步骤是：抽取患儿的静脉血液2～3 mL，并且通过干燥试管进行盛放，选择采用离心机对血液标本进行离心处理，然后将血清进行分离，采用金标法或者酶联免疫吸附测定法试剂开展相关检验工作[4]。

1.2.2 肺炎支原体的培养 通过无菌拭子对患儿口腔的分泌物进行收集，并且根据说明书的相关操作步骤进行病原体的培养，将所取得的拭子放入到瓶中轻轻地搅动，并且将温度设置为37 ℃恒温，进行24 h的培养以后，对培养结果进行相关的观察，并进行最终的分析鉴定[5]。检验轮状病毒时，主要选择患儿的粪便进行检验，将选择的粪便标本加入到9倍体积的0.9%的氯化钠溶液中进行稀释，之后取上清液滴入加样处，对检验结果进行观察和评价。如果出现有两条红色的线，则表示检验结果为阳性，如果出现一条质控线，则表示检验结果为阴性，如果检验没有红线则表示检验失败，需要重新检测[6]。在进行细菌培养和鉴定时，选择SS鉴定平板和中国蓝平板，并进行患儿粪便标本的接种，选择35 ℃的条件进行细菌培养，并且将培养24 h以后所得的相关标本，严格地根据操作规范进行分离致病菌处理，然后通过全自动细菌鉴定仪进行分离菌的鉴定。

1.3 观察指标 本文采用《儿科学》第7版教材中的相关诊断标准对小儿肺炎支原体肺炎进行诊断，并且诊断病毒性肠炎、细菌性肠炎、真菌性肠炎和小儿腹泻。

2 结果

230例小儿肺炎支原体肺炎患儿中合并腹泻症状的患儿109例，占47.39%；其中在用药之前小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻症状的患儿39例，占16.96%，用药以后小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻症状的患儿70例，占30.43%，用药后占比高于用药前；在小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻症状的患儿中，3个月～3岁的患儿57例，4～13岁的患儿52例；细菌性肠炎患儿51例，占46.79%，轮状病毒性肠炎患儿21例，占19.27%，真菌性肠炎患儿7例，占6.42%，其他30例，占27.52%；45例细菌性肠炎均发生在6～8月，而18例轮状病毒性肠炎出现在9～11月，真菌性肠炎分布在各个月份。

3 讨 论

肺炎支原体是导致儿童群体存在急性下呼吸道感染的一个主要的病原体，这也是导致儿童肺炎出现的一个主要因素。临床上有研究认为，在小儿肺炎流行的年份，约存在30%的患儿是因肺炎支原体导致患儿发病。肺炎支原体能够在无细胞培养液的环境下生长的最小微生物，其直径为125～150 μm，并且能够在含有甾醇、血清蛋白的培养基上生长，并且通常培养3周之后可以看到煎蛋状的菌落群，菌落群中的后边缘低平，而且经过口、鼻分泌物得以传播[7]。

肺炎支原体能够通过顶端的结构黏附在宿主的细胞表面，其能够朝着细胞伸出微管来吸取相关的营养物质，同时也能够对细胞壁产生十分严重的损害，这种物质能够产生过氧化氢和核酸酶等相关的物质，使细胞出现相关溶解，进而导致上皮细胞坏死等相关症状出现[8]。肺炎支原体不仅能够引起呼吸道感染等相关症状出现，还能够导致免疫性溶血性贫血等情况出现，这种症状在临床上容易导致心肌炎、肾炎、脑炎等相关肺外病症出现，所以临床上具有较大的危害性，对小儿的身心健康产生严重的影响[9]。肺炎支原体感染的患儿一般存在多种临床症状，通常情况下，患儿的首发症状是肺外表现，这种病症发病比较隐匿，但持续时间较长，所以临床所产生的危害巨大。肺炎支原体肺炎可能会累及患儿的消化道，所以导致患儿出现腹泻、腹痛和恶心等相关的症状表现，导致患儿出现这种情况的主要因素可能是患儿的消化系统被侵袭，进而导致胃肠道出现抵抗[10]。与此同时，肺炎支原体感染也可以导致血液中的细胞因子水平出现紊乱，这样就容易导致多系统肺外并发症等情况形成。腹泻是因多种因素共同作用而导致的一种消化道病症，临床有研究认为，用药前后小儿肺炎支原体合并腹泻的发生率存在一定的差异性，这可能和患儿病症的进展存在一定关联。

通过对本文的调查和分析能够看出，小儿肺炎支原体肺炎的患儿在应用药物之后腹泻的发生率和用药之前相比更高。由此可以得出，药物的应用能够在一定程度上对小儿肺炎支原体肺炎患儿的腹泻产生一定的影响，这主要是因为应用抗生素会导致患儿的胃肠道菌群出现失调，这样就会导致胃肠道功能受到一定影响，不能正常地发挥对体液的调节作用，最终会导致患儿形成腹泻。肺炎支原体只存在膜细胞，而并没有细胞壁，因此如果使用青霉素和头孢菌素等相关的药物治疗一般不会见效。肺炎支原体中存在较多的蛋白质，临床通过阻止蛋白合成的大环内脂类抗生素的应用，能发挥理想的治疗效果。因此临床在进行抗生素选择时，应该注意针对性的选择原则，这样能够在保守治疗的基础之上取得良好的治疗效果，同时又能够减轻对患儿消化道的刺激，有效避免腹泻症状的出现。

在本结果表明，年龄越小，小儿肺炎支原体患儿出现腹泻的概率也就越大，表明年龄和腹泻的发生存在着一定的关联。

轮状病毒在小肠绒毛远端上皮细胞包浆中生长和增殖，这能够使得细胞绒毛变短，并且出现脱落，还能够释放出大量的病毒，也导致细胞调节体液和电解质的能力显著降低，这样容易导致临床发生腹泻。临床上需要注意结合季节性特点对小儿肺炎支原体合并腹泻患儿的相关因素进行分析，及时准确地对腹泻的主要因素加以确定，制订相关的针对性较强的治疗方案，做好预防工作，这样能有效提升临床治疗的效果。

综上所述，小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻的患儿多发生在3个月～7岁，主要的发病因素是细菌性肠炎和轮状病毒性肠炎，因此临床应针对该类儿童强化监视工作。