子宫颈小细胞神经内分泌癌超声表现1例

2021-03-28 12:35李卫民范晓芳
中国医学影像技术 2021年7期
关键词:类癌阻型子宫颈

李卫民,范晓芳,贾 磊,周 跃

(江南大学附属医院超声科,江苏 无锡 214000)

患者女,46岁,因“排尿困难半个月”入院;既往无特殊病史。专科查体:阴道前壁下1/3质硬、不平,触之出血,子宫颈部可触及直径约10 cm肿块。实验室检查未见明显异常。超声:肝内和左侧髂血管旁见多个低回声肿块;子宫颈部10.6 cm×9.7 cm×9.1 cm低回声肿块,边界尚清,内见条状高回声(图1A),CDFI探及条状血流信号,脉冲波多普勒(pulsed wave Doppler, PW)探及高速高阻动脉血流频谱,收缩期峰流速55.35 cm/s,阻力指数0.85(图1B)。CT:颈部、纵隔内、肝内(图1C)及腹膜后见多发低密度影,部分呈融合状;子宫下段、宫颈部及阴道中上段见低密度肿块影,约11.3 cm×10.5 cm,向前推挤膀胱;增强后肿块不均匀强化。影像学诊断:宫颈恶性肿瘤,全身多处转移可能。行子宫颈肿物粗针穿刺活检术。病理:光镜下见异型细胞增生,核浆比大,细胞呈巢团状排列,间质可见血管(图1D);免疫组织化学:AE1/AE3(+),CAM5.2(灶+),Syn(+),CD56(+),P16(+),Ki-67(约90%+),CK7(—),CgA(—),P40(—),CK5/6(—),TTF-1(—)。诊断:宫颈小细胞神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma of the cervix, NECC)伴全身多处转移。

讨论宫颈NECC是少见宫颈恶性肿瘤,多发于年轻人,临床主要表现为阴道不规则出血、盆腔肿块及腹痛等,易发生淋巴结及远处转移;其病理学类型可分为小细胞癌、大细胞癌、典型类癌和非典型类癌,以小细胞癌最常见。NECC超声报道较少,且仅针对小细胞NECC,多表现为不均匀低回声不规则肿块,CDFI可探及少量血流信号。本例宫颈NECC内探及高速高阻型动脉血流频谱,文献少见报道,可能由于NECC具有完整血管壁结构,高速高阻血流频谱为其超声特征之一。鉴别诊断:①宫颈肌瘤,来源于宫颈间质内或血管壁肌组织,多呈圆形或椭圆形肿块,边界清晰;②宫颈鳞癌和腺癌,多为低回声不规则肿块,边界不清,基底部可有浸润,内部回声杂乱,PW多可探及低速低阻型血流频谱。

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