卞卫和效方治验——疏肝宁心调阴阳方

（南京中医药大学附属医院，江苏南京210029）

1 疏肝宁心调阴阳方

组 成：仙茅10 g，淫羊藿10 g，黄柏10 g，知母10 g，柴胡6 g，郁金10 g，五味子10 g，酸枣仁10 g。

功 效：疏肝宁心，调和阴阳。

主 治：乳腺癌术后行内分泌治疗所致的心、肝、肾功能失调。

用 法：每日1剂，水煎，分2次服。

方 解：方中仙茅、淫羊藿为君药，补肾壮阳；黄柏、知母为臣药，可泻肾火坚阴，制约阳药燥热之性，使水火既济；柴胡、郁金疏肝解郁，调畅气机；酸枣仁、五味子养心安神，敛气止汗，合郁金清心解郁安神。

加 减：汗出较多者，加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦收敛止汗；疲乏无力者，加炙黄芪益气扶正；头痛眩晕者，加葛根、天麻、钩藤平肝潜阳、息风止眩。

2 验案举隅

曹某某，女，45 岁。初诊日期：2020 年5 月31日。

主诉：左乳癌术后1年半。患者2018年10月29日在外院行左乳单纯切除+前哨淋巴结活检术，术后病理示：浸润性导管癌（Ⅱ级）。术后行化疗，目前口服他莫昔芬内分泌治疗。近来汗出、潮热明显，夜寐欠安，口干欲饮，纳尚可，二便调。舌质红苔薄，脉细弦。西医诊断：乳房恶性肿瘤；中医诊断：乳岩。辨证：阴阳失调，肝郁肾虚，心神不安。治法：疏肝宁心，调理阴阳。治以疏肝宁心调阴阳方加味。处方：

柴胡6 g，郁金10 g，淫羊藿10 g，仙茅10 g，知母6 g，黄柏10 g，淡竹叶10 g，紫贝齿20 g，五味子10 g，酸枣仁10 g，煅龙骨20 g，煅牡蛎20 g，地骨皮10 g，瘪桃干10 g，生地黄10 g。14 剂，日1剂，水煎，分2次服。

6月14日二诊：药后患者汗出潮热明显好转，睡眠转安，口干不显。舌质偏红、苔薄，脉细弦。心肝之火有所泄降，继予疏肝宁心、调理阴阳。上方去地骨皮、瘪桃干、紫贝齿，继服14 剂。

6月28日三诊：患者所有不适症状消失，夜间安寐，口不干。舌质淡红、苔薄，脉细弦。患者仍在乳腺癌内分泌药物治疗中，经治症状缓解，恐日后病情有所反复，并嘱其保持心情放松，起居适宜，饮食平衡，拟疏肝健脾、益气活血剂调理善后。

按语：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其中激素依赖性乳腺癌约占乳腺癌的50%以上。他莫昔芬作为非甾体类雌激素拮抗剂，是绝经前乳腺癌患者内分泌治疗的常用药物，能有效地延长乳腺癌患者生存期。但长期服用他莫昔芬，其抗雌激素或类雌激素作用会引起下丘脑—垂体—卵巢轴的平衡失调，导致机体内分泌失调及植物神经系统功能紊乱而出现类似围绝经期综合征症状群，降低了患者服药的依从性，导致乳腺癌复发转移率升高。主要症状有潮热汗出或乍寒乍热、烦躁易怒、抑郁、心悸失眠、口干舌燥、月经紊乱或停经、腰膝酸软或冷痛、舌红少津或舌淡苔薄白、脉弦细或沉弱。

中医学认为人体能具有稳定的内环境，是通过阴阳的平衡、互根、消长转化来实现的。当某些因素导致阴阳失衡，就会打破内环境的稳定，从而出现一系列不适症状。乳腺癌患者长期口服内分泌治疗药物，致体内气机发生逆乱，气血运行不畅，脏腑功能失调，阴阳升降失司，最终打破机体阴阳平衡，导致阴阳失调，出现潮热汗出、心神不宁、情绪不稳、月经失调等症。本案即为乳腺癌术后行内分泌治疗所致脏腑功能失调，以疏肝宁心调阴阳方疏肝解郁、宁心安神、燮理阴阳，加淡竹叶、紫贝齿清热宁心，煅龙牡收敛止汗，地骨皮、生地黄滋阴清热，瘪桃干止汗。诸药相伍，阴阳平调，刚柔共济，补阳而不致太过，滋阴而不致太腻，如此肝气得疏、肾气得充、心神得养，则气血调和。二诊时诸症好转，去敛汗之药，继中药调治，以巩固疗效。