刘晓萍巧用益气补血法治验3则

梁 田

（宝鸡市妇幼保健院，陕西宝鸡 721000）

刘晓萍教授是陕西省名中医，从事临床、教学、科研工作40余年，临证诊治疾病善用“气血相关理论”，认为“气血虚实”的变化贯穿疾病发展的始终，疾病发生的根本与机体气血虚弱密切相关，故在临床诊治时首重“益气补血”，兼以“行气活血”，获效显著。笔者有幸侍诊于侧，受益颇深，现将刘师临床运用益气补血法治疗疾病验案3则介绍如下，以供同道学习交流。

1 小儿脱发案

张某某，女，10岁。2019年7月15日初诊。

主诉：脱发1个月。患儿1个月前因急性化脓性阑尾炎住院治疗，出院后开始大量脱发，至今已脱落大半。平素易感冒，曾行微量元素及血常规检查均未见明显异常。刻诊：精神倦怠，面色无华，头发稀疏，尚光泽、均匀，时感手足心热，夜寐多梦，食纳差，二便正常，舌质淡、苔薄白，脉沉细。刘师辨病属小儿病理性脱发；辨证属气血两虚，血虚为主；治以益气补血，兼以行气活血。方选八珍汤加减。处方：

熟地黄20 g，当归15 g，太子参10 g，黄芪10 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，酸枣仁10 g，枸杞子10 g，女贞子10 g，五味子6 g，知母6 g。6剂。水煎，每日1剂，分2次服。

2019年7月22日二诊：脱发较前减少，稍感手足心热，食纳一般，夜休可。守方加减：去酸枣仁、五味子、知母，加黄精10 g、川芎6 g、赤白芍（各）8 g，14剂。

2019年8月12日三诊：其母诉现梳洗时仅脱落数根头发，可见发间短小绒密发丝生出，未再觉手足心热，余无不适，脱发已然向愈。效不更方，以二诊方继服14剂。

半个月后随诊，每日落发数根，余无特殊不适。

按语：《四圣心源》云：“夫须发者，营血之所滋生……”，人之毛发，血之余，肾之华也，肾藏精，肝主血，精血互生，荣养得源，方能乌须发。《诸病源候论》亦云：“血盛则荣于须发……若气血衰弱，经络虚竭，不能荣润，故须发秃落”，精血于发而言，正如水之于木，且头乃机体之至高点，诸阳之会，因而其上之发稳健与否与机体精血及阳气的充盛密切相关。小儿脱发与压力及情绪因素基本无关，其多为气血不足或肝肾亏虚所致[1]。刘师分析本案患儿平素体虚易感，正气不足，感邪后致气机壅滞而发肠痈，耗损机体气血，致气血同病，发失气血之固摄滋养而失固，最终脱发；气血双虚，虚热内扰故手足心热；阴血不足，心失所养故夜寐多梦。刘师认为其病主责于气血两虚，以血虚为主，治以益气补血，兼以行气活血，方选八珍汤加减。初诊方中熟地黄、当归滋生阴血为君药；太子参、黄芪健脾益气，枸杞子补肝肾，女贞子既可补先天又可乌须发，四药共为臣药；茯苓、酸枣仁宁心安神以助眠，牡丹皮活血退热，知母清热润燥，共为佐药；五味子助臣药增益气之效，亦增臣药宁心之功，为使药。诸药相合，共奏益气养血、滋阴清热之良效。二诊时患儿脱发较前明显好转，手足心热明显减轻，夜休好转，故去酸枣仁、五味子、知母。同时，加黄精补气养阴；赤芍、白芍两药相合，一散一敛，对阴血不足挟热之证最为合适；川芎通行气机，使瘀血得散，气机得调，且川芎为“诸药舟楫，载之以至”，可引诸药上行巅顶直达病所，为引经药。三诊时患儿病症基本消失，发间绒密新发再生，疗效显著，继服二诊原方，半月后病愈。

2 重症肌无力（眼肌型）案

刘某某，女，18岁。2019年9月23日初诊。

主诉：左侧眼睑肌上抬无力2个月，加重1周。患者2个月前因高考失利后情绪低落，于长时间玩手机后突然出现左侧眼睑上提无力、复视，就诊某三甲医院后确诊为“重症肌无力（眼肌型）”，后辗转多家西医院治疗效果不著。1周前患者症状突然加重，故于刘师处求中医诊治。刻诊：左侧眼睑下垂，双侧眼裂不等大，自诉左眼视物重影、模糊，夜寐多梦，食纳可，大便溏稀，日行2次，小便调，舌淡胖、边有齿痕、苔白稍腻，脉沉细、无力。刘师辨病为上胞下垂；辨证属气血两虚，兼有肝郁；治以益气养血，疏肝理气。方选参苓白术散加减。处方：

山药30 g，黄 芪15 g，党 参10 g，白芍10 g，薏苡仁10 g，茯苓10 g，莲子肉10 g，香附10 g，蔓荆子10 g，川芎10 g，炙甘草10 g，山栀子8 g。7剂。每日1剂，水煎，分2次服。并予患者心理疏导，嘱其注意情志调节。

2019年9月30日二诊：左侧眼睑可短时间上提，视物稍模糊、重影，情绪偶不能自控，夜寐一般，大便性状稍好转，日行2次，初诊方加熟地黄、当归、鸡血藤各10 g，14剂。

2019年10月14日三诊：左侧眼睑晨起用力可上抬，视物较清晰，午后上抬困难，近日心绪平稳，大便成形，日行1次，夜休可，余无特殊不适。二诊方去山栀子、莲子肉，加菟丝子6 g，14剂。

2019年10月21日四诊：左侧眼睑晨起上抬有力，午后偶可上抬、稍费力，心绪平和，余无特殊不适。三诊方加红景天10 g、地龙8 g，14剂。

后以四诊方随证加减治疗3个月，于2020年1月20日随诊，一般情况良好，心绪平和，左侧眼睑可正常上抬，视物清晰，无重影，食纳及夜休可，二便正常。

按语：重症肌无力眼肌型属中医学“上胞下垂”或“痿证”范畴[2]。“眼睑肉轮，归属脾脏”，脾胃乃后天之本，气血生化之源，十二经脉中当属足阳明胃经气血最为旺盛，脾胃化生气血精液濡养筋骨肌肉，故各肌肉、关节得以维持正常的生理功能。刘师分析本案患者素体脾胃虚弱，气血生化不足，加之高考失利而情绪低落，木乘脾土，脾胃气机失调，升清降浊失司，清气下陷，阳气升举无力，水谷精微不能上荣清窍，故眼睑上抬无力，视物模糊、重影，大便稀溏；气不足则阳不守阴，神失其守，加之患者情志郁结，气血不足，不能荣养心神，制约君火，故夜休多梦；舌淡胖、边有齿痕、苔白稍腻，脉沉细、无力为气血两虚，肝郁气滞的表现。初诊予参苓白术散加减。方中山药补益气血生化之源，黄芪、党参健脾益气，共为君药；薏苡仁、茯苓健脾利湿、清利阳明，共为臣药；香附疏肝解郁，白芍养血柔肝，山栀子清心泻火，川芎行气活血，蔓荆子疏利头目，莲子肉养心安神助眠，共为佐药；甘草健脾益气、调和诸药为使药。全方标本兼顾，共奏益气补血、疏肝理气之功。二诊诸症较前改善，加熟地黄、当归增补血之效，鸡血藤疏经通络使诸药速达病所。三诊时诸症明显减轻，心绪平和，大便及夜休可，故去山栀子、莲子肉，加菟丝子滋补先天肝肾，先天得养则后天得健。四诊患儿症状明显好转，以三诊方加红景天益气以固本，加地龙助鸡血藤舒筋通络，使全方补而不滞。后随证稍调整四诊方，3个月随诊后病愈。刘师在予中药治疗的同时皆辅以心理疏导，将“天人合一”的整体观念贯彻本案治疗过程的始终，内治与精神调摄相配合，故收效甚佳。

3 产后过敏性鼻炎（鼻鼽病）

姚某某，女，29岁。2019年7月8日初诊。

主诉：鼻痒、喷嚏、流涕4个月余，嗅觉减退1周。患者产后1个月出现频繁喷嚏、流清涕，至今已4个月余，清晨尤甚，伴有鼻塞及鼻、耳、上颚发痒，先后就诊于多家医院均诊断为“过敏性鼻炎”，予口服孟鲁司特钠咀嚼片等西药，未见明显改善。近1周自觉嗅觉减退，故至刘师处求诊。刻诊：鼻塞伴流清涕，面色少华，精神差，食纳可，夜休可，二便正常，舌淡、苔薄白，脉沉细。刘师辨病为鼻鼽；辨证属气血两虚，肺卫失固；治以补益气血，顾护肺卫。方选八珍汤加减。处方：

当归15 g，黄芪15 g，党参10 g，白术10 g，苍耳子10 g，白芷10 g，辛夷花10 g，川芎10 g，防风10 g，荆芥10 g，熟地黄10 g，白芍10 g，茯苓10 g，陈皮10 g，细辛3 g。14剂。每日1剂，水煎，分2次服。

2019年7月22日二诊：喷嚏频次较前减少，鼻轻塞，偶有清涕，鼻、耳、上颚发痒减轻，嗅觉稍差，夜休多梦，余无特殊不适。初诊方加红景天、黄精、远志各10 g，龙眼肉12 g，14剂。

2019年8月5日三诊：每日偶有喷嚏2~3次，鼻轻塞，无流涕，鼻、耳及上颚无发痒，夜休尚可，余无不适。继予二诊方14剂。

半月后随诊诸症消失，嗅觉如常，夜休可，未再复发。

按语：过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”“鼽嚏”范畴，与机体正气亏虚密切相关[3]。刘师分析本案患者系产后1个月发病，产后气血亏虚，阳气失于温煦，阴血失于滋养，娇脏温养不足，感寒受风，导致娇脏阳气受损、肺窍不利而出现鼻塞、流清涕甚至嗅觉减退；中气不足故面色少华、精神差，舌淡、苔薄白，脉沉细亦为气血不足之象。故初诊予黄芪合当归补气生血，共为君药；党参助君药益气之效，熟地黄、白芍助君药养血之功，苍耳子、白芷、辛夷花、细辛宣通鼻窍，七药合用共为臣药；防风、白术固表祛风，茯苓、陈皮、白术三药健脾理气，五药相合共为佐药；川芎可通行气血为使药，陈世铎在《本草新编》中论川芎“若与人参、黄芪、白术、茯苓同用以补气，未必不补气以生血也；若与当归、熟地、山茱、麦冬、白芍以补血，未必不生血以生精也”。诸药合用，有补益气血、顾护肺卫之效。二诊患者症状好转，嗅觉稍差，夜寐多梦，加红景天、黄精补助一身之气，远志、龙眼肉安神助眠。三诊患者症状明显改善，嗅觉灵敏如常，继服二诊方，半月后病愈。

4 结语

“气血理论”是中医临床思维重要的组成理论之一，《黄帝内经》云“人之所有者，血与气耳”，指出气与血是构成人体的物质基础，更是维持机体脏腑正常功能的“原料”。“气为血之帅，主煦之”，气生血且温煦、推动、调摄阴血以循行全身；“血为气之母，主濡之”，血养气且运载阳气以布达周身，保证机体各项机能的正常运转。二者在生理上互根互用，相互化生，二者可分而不可离。反之，二者在病理上亦相互影响，可形成气病及血、血病及气、气血同病三种病理变化，而这三种病理变化均会致气血两虚。《素问·调经论》谓“血气不和，百病乃变化而生”，指出疾病的发生与气血的虚实变化密切相关。刘师总结多年临床经验也发现疾病的发生常伴随机体气虚血弱，故在临床治疗中首重益气补血，其中以气虚为主者，以益气为主佐以补血；以血虚为主者，可养血为主佐以益气，亦可补气为主乃“阳生阴长”之意；脾胃虚弱者，当以补益脾胃为先以充气血生化之源，则气血之虚自愈。《仁斋直指方·血荣气卫气论》谓“气有一息之不运，则血有一息之不行”，气虚推动无力易生瘀血，故刘师补益气血时常配以行气活血之品，使气机得畅，瘀血得消，气血得调，疾患得愈。上述3则验案，虽病机均为气血两虚，却分血虚为主、气虚为主、气血俱虚之不同，刘师在临床辨治过程中紧抓病机偏重，灵活施治，以调整患者机体气血阴阳之平衡，并在必要时配合精神调摄，故收效显著。