徐进康“五花芩钱汤”治疗胆热犯胃型胃食管反流病验案举隅

戴晓兰 徐倩菲

（南京中医药大学附属昆山市中医医院，江苏昆山215300）

指导：徐进康

胃食管反流病（GERD）是以胃灼热、反酸，吞咽疼痛及吞咽困难等为主要表现的一种临床常见病，易反复发作，近年来胃食管反流病发病率有明显增高趋势。江苏省名中医徐进康教授结合多年临证经验，自创五花芩钱汤，临证疗效显著，屡起沉疴，兹介绍如下。

1 五花芩钱汤

方剂组成：菊花10 g，绿萼梅10 g（后下），玫瑰花10 g，旋覆花12 g（包），合欢花10 g，黄芩10 g，金钱草 15 g，八月札10 g，麦门冬10 g，木蝴蝶6 g，清半夏10 g，煅瓦楞子30 g（先煎），浙贝母10 g。每日1剂，水煎，分2次服。

功效主治：清泄肝胆，和胃降逆。主治胆热犯胃型胃食管反流病。症见：（1）主症：烧心，泛酸。（2）次症：胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹胀满，嗳气反流，心烦易怒，嘈杂易饥。（3）舌脉：舌红苔黄，脉弦。上述证候确定：主症必备，加次症2项以上，符合舌苔脉象，即可诊断。

随证加味：大便偏干者，加槟榔15 g、全瓜蒌15 g；口干者，加葛根15 g；睡眠不佳者，加酸枣仁30 g、制远志10 g；久病胸骨后刺痛者，加失笑散15 g（包）；内镜下黏膜有糜烂者，加仙鹤草30 g。

疗程：1个月为1个疗程，可连续服用2～3个疗程。

2 验案举隅

李某，女，58岁。2019年2月1日初诊。

主诉：间断反酸1年余。自诉1年来间断出现反酸、烧心，夜间尤甚，伴胸骨后疼痛，时有烧灼感，口苦，进食后胃脘部嘈杂，否认胃痛等其他不适，纳可，夜寐差，大便日行2～3次，小便调。曾行胃镜提示反流性食管炎，间断口服抑酸护胃药（具体不详）症状缓解，停药后病情反复。刻下：反酸，烧心，胸骨后灼痛，胃脘部嘈杂，夜寐差，舌红苔黄腻，脉弦数。西医诊断：反流性食管炎；中医诊断：吐酸（胆热犯胃）。治以清泄肝胆，和胃降逆。方选五花芩钱汤加味。处方：

菊花10 g，绿萼梅10 g（后下），玫瑰花10 g，合欢花10 g，旋覆花12 g（包），黄芩10 g，金钱草15 g，八月札10 g，麦门冬10 g，清半夏10 g，木蝴蝶6 g，煅瓦楞子30 g（先煎），浙贝母10 g，酸枣仁30 g。14剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

二诊（2月15日）：患者诉反酸、烧心减轻，胸骨后灼痛、口苦症状较前明显缓解，睡眠无改善，舌脉同前。上方去黄芩，加制远志10 g，续服14剂。

三诊（3月1日）：患者诉反酸、烧心偶发，胸骨后灼痛、嘈杂基本消失，纳可，夜寐改善，二便调，守上方巩固治疗，14剂，随访后未复发。

按：患者以反酸、烧心为主症，兼见胸骨后疼痛，口苦，嘈杂，夜寐差，舌红苔黄腻，脉弦数，病机系胆热犯胃，肝胆失疏，气机阻滞，郁而化热，脾胃升降失调，胃气上逆，夹热上犯食管。治以五花芩钱汤清胆泻热、和胃降逆，加酸枣仁安神定志。二诊时，胆热已去，症状缓解，为防止泻热伤阴，去苦寒之黄芩。三诊时守方治疗，稳固疗效。

3 结语

胃食管反流病病位在胃，与肝、胆、脾关系密切，多因外感六淫、饮食不节、情志失调，导致肝胆郁热，胃失和降，胃气上逆而发为本病。徐进康教授从中医整体观念出发，并根据多年脾胃病临床诊疗经验，创制了五花芩钱汤。方中菊花、绿萼梅、玫瑰花、旋覆花、合欢花共为君药，取其药性轻灵，舒降结合，疏肝理气，清胆泄热；半夏清热燥湿、和胃降逆，黄芩、金钱草、八月札清泄肝胆湿热，半夏与黄芩配伍，和胃降逆、沉降泄热，寓辛开苦降之意，同为臣药；煅瓦楞子、浙贝母、木蝴蝶收敛制酸，和胃护膜，麦门冬防止热伤胃阴，同为佐药。诸药合用，共奏清泄肝胆、和胃降逆之功。临床研究表明，五花芩钱汤抑制胃酸反流的作用和奥美拉唑相当，抑制弱碱反流较常规的抑酸药更具明显的作用[1]。本方选药注重轻灵，疏肝不伤阴、和胃不伤正是其特点，本方有效地缓解了胃食管反流病常见的反酸、烧心等症状。因胃食管反流病病程较长，迁延反复，故在服药期间，应嘱咐患者养成良好的工作生活习惯，减少酸甜辛辣油腻饮食摄入，防治结合，方可获事半功倍之效。