朱杰效方治验——和脾散结方

朱 杰

（兴化市中医院，江苏兴化225700）

1 和脾散结方

组 成：桂枝10 g，炒白芍15 g，炙甘草5 g，生山药30 g，炒白术10 g，鸡内金5 g，玄参6 g，浙贝母10 g，生牡蛎20 g（先煎）。以上剂量用于7岁以上患儿，7岁以下酌减。

功 效：调和脾胃，消肿散结。

主 治：小儿肠系膜淋巴结炎（脾胃虚弱证）。

用 法：每日1剂，水煎200 mL，早晚分服，或少量频服。

方 解：方中桂枝、白芍、甘草是桂枝汤的核心药物。桂枝汤滋化源，调气血，和营卫，调阴阳，有“天下第一方”“群方之冠”之美誉。桂枝配甘草，辛与甘合，化气和中；白芍配甘草，酸与甘合，缓急止痛。山药、炒白术、鸡内金为张锡纯《医学衷中参西录》开篇第一方资生汤中的三味“不可挪移之品”，白术健脾之阳，山药滋胃之阴，鸡内金化有形之郁积，有阴生阳长，阳生阴应，阴阳兼补，气血并生之妙。玄参、浙贝母、生牡蛎出自程国彭《医学心悟》消瘰丸，功擅滋阴清热、解郁化痰、潜阳软坚。综上，本方实为桂枝汤、资生汤、消瘰丸之合方，乃健运脾胃、润养胃阴、寓通于补、标本兼治之剂。以清灵之方药拨清灵之脏气，冀脾运得健而胃阴来复，气机畅通而痛止肿消。

加 减：若有呕吐，加半夏、生姜和胃降逆；泄泻去玄参、浙贝母、生牡蛎，加茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿；便秘加瓜蒌仁、生白术润肠助运；痛剧加延胡索、木香行气止痛；肿甚加莪术、蒲公英活血消肿；手足逆冷加柴胡、枳实透邪解郁；面苍唇淡，加大枣、当归益气养血。

2 验案举隅

赵某某，男，9岁。2019年11月2日初诊。

主诉：腹痛半年余。患儿半年前骤起高热，体温达40 ℃，咽痛咳嗽，耳后数枚肿块伴疼痛。经用抗生素静滴9 d，体温渐至正常，咽痛咳嗽渐止，耳后肿块较前明显缩小、疼痛减轻，然至今未完全消退。腹痛以脐周为明显，时有加剧，每不肯触碰，偶有恶心呕吐。多次查B超，均提示“腹腔淋巴结肿大”。10 d前因腹痛伴鼻衄夜间急诊，B超示“腹腔淋巴结最大者20 mm×7 mm”。经多家三甲医院检查，已排除结核、过敏性疾病及肿瘤、腹型癫痫等，确诊为“肠系膜淋巴结炎”，口服多种抗生素、益生菌均告乏效。此次因腹痛再次发作，由家长送来就诊。刻下：患儿以手捂腹，蜷缩一团，自云肚皮如琴弦绷紧状，触之拒按不强烈，腹肌略有紧张，无反跳痛，腹壁皮下脂肪薄。观其面色少华，口唇干燥，形体羸瘦，询得脾气急躁、食欲不振，手足心热，夜寐汗多，二便尚调，舌淡红、苔薄白，脉细弦。体检：神清，精神稍萎，咽微红，扁桃体Ⅱ°肿大，无分泌物，颈部、耳后可触及数枚黄豆大小的淋巴结，腹软，脐周轻触痛，未扪及包块。血常规无异常，B超检查与前一致。西医诊断：肠系膜淋巴结炎；中医诊断：腹痛，证属脾胃虚弱、阴阳失和。治则：调和脾胃，行气止痛。予和脾散结方加味，处方：

桂枝10 g，炒白芍15 g，炙甘草5 g，生山药30 g，炒白术10 g，鸡内金5 g，玄参6 g，浙贝母10 g，生牡蛎20 g（先煎），延胡索10 g，生姜3片，大枣5枚。5剂。每日1剂，水煎分2次服。

11月8日二诊：腹痛减轻，偶有发作，须臾即止，食欲增加。上方减延胡索，再进5剂。

11月13日三诊：腹痛未再发作，精神食欲转佳。二诊方再进10剂，服5 d停2 d。

11月28日四诊：患儿面色红润，神情活泼，盗汗止，睡眠佳，正常上学，耳后肿块未触及，扁桃体明显缩小。复查B超，腹腔未见异常肿大的淋巴结。处方：桂枝10 g，炒白芍15 g，炙甘草5 g，生山药30 g，炒白术10 g，鸡内金5 g。再进6剂，服3 d，停4 d。嘱如无特殊不适，可不必复诊。

按语：小儿肠系膜淋巴结炎属中医学“腹痛”“积聚”等范畴。本案患儿初受风热之邪，表里相传，实则阳明，虚则太阴。迭进中西药久治未愈，当责之未能详辨体质，一味寒凉攻伐。患儿禀赋不足，素体脾虚，治病当求其本，遂果断采用和脾散结方。然鼻衄一症，令人颇为踌躇，温药助热伤阴，或有动血之虞。细思本案鼻衄当属脾失统摄所致。仲景明言：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”小建中汤是桂枝汤的变方，实为后世甘温除热法之滥觞。本案若加生地黄、仙鹤草，貌似稳妥，实为画蛇添足。对于颈部、耳后淋巴结，兴化民间概呼之“瘦瘤”，倒是一语中的，揭示了气血阴阳不足之本。祛邪勿伤正，养正积自除。方中山药、玄参、白术、鸡内金，含资生汤意，立足于调理脾胃。脾胃燥湿相济、阴阳相合、纳运相得、升降相因，则经络通、腑气畅，而诸症自愈。