耳周四穴联合长春西汀注射液治疗突发神经性耳鸣验案1则

罗任琴,王立存,韩文文

(1.天津中医药大学,天津301617；2.天津中医药大学第二附属医院,天津300250)

神经性耳鸣是现代临床常见的一种耳鼻喉科疾病,主要表现为耳鸣,常伴随听力下降、精神不振、失眠,严重者可伴有恶心呕吐、头晕头痛,严重影响患者日常生活质量[1]。近年来,随着时代的进步及社会生活压力的不断增大,神经性耳鸣的发病率越来越高,发病年龄也越来越低。西医治疗神经性耳鸣以营养神经、改善供血及手术治疗为主,但效果不佳,而中医的针刺疗法不但操作简便,而且具有其独特的疗效。本文分享采用针刺耳周四穴(前耳门、前听宫、前听会、翳风)结合长春西汀注射液治疗突发性神经性耳鸣的验案1则。

患者,女,25岁,2020年6月26日晨起后无明显诱因突然出现左耳耳中如有人声,自己说话和周围有人说话时明显加重,同时出现烦躁,处于安静状态时症状消失,发作时伴有左耳听力下降,无耳痛,无头晕头痛,无恶心呕吐。遂就诊于耳鼻喉科,耳鼻喉专科检查排除器质性病变,左耳听力明显下降,诊断为神经性耳鸣,建议营养神经及改善供血治疗,予0.9%氯化钠注射液250 m L＋长春西汀注射液20 mg静脉滴注,每日1次,3 d为1个疗程。治疗1次后效果不佳,后为中西结合治疗就诊于中医门诊。刻诊：耳中如有人声,伴左耳听力下降,周围嘈杂时明显加重,处于安静状态时减轻,精神状态尚可,纳寐可,二便调,舌淡、苔白腻,脉细弱。西医诊断：神经性耳鸣。中医诊断：耳鸣(阴虚证)。针刺取穴：耳周四穴(前耳门、前听宫、前听会、翳风)。操作方法：患者右侧卧位,常规消毒,取0.25 mm×40 mm不锈钢毫针,前耳门、前听宫、前听会闭口取穴,指切法缓慢向外耳道方向进针,直刺13～27 mm,进针后要“擎住针”,然后行小幅度的捻转,但不要提插,直至针感传入耳内；翳风向对侧耳部方向捻转缓慢进针21～40 mm,直至针感传入耳内,针刺得气后四穴均采用弹法加强针感,留针30 min,每日1次,3 d为1个疗程。第1个疗程内每日治疗量为0.9%氯化钠注射液250 m L＋长春西汀注射液(河南润弘制药股份有限公司,国药准字H20052017)20 mg静脉滴注,耳周四穴针刺治疗30 min,每日1次。治疗1个疗程后患者症状明显好转,仍偶有耳鸣,停长春西汀注射液,继续每日1次的耳周四穴针刺治疗。治疗2个疗程后患者痊愈,耳鼻喉专科复查左耳听力恢复正常。

按语：现代医学认为神经性耳鸣的产生与听觉系统、中枢听力代偿系统、管控系统等有密切的联系[2],但对其产生的具体原因尚不明确,主要考虑耳部神经营养不足及耳部供血不足。因此,目前临床对神经性耳鸣的治疗主要以营养神经、改善血液循环为原则,但易于复发,无法根治。神经性耳鸣属于中医“耳鸣”范畴,主要由耳部经络痹阻、耳窍闭塞,经络不通、气血失养所致[3]。《三因极一病证方论·耳病证治》曰：“耳为听会……内关五脏,外合六淫。故风寒暑湿,使人聋聩耳鸣。”可见耳鸣的发病与五脏均有联系,风寒暑湿、七情内伤均可引起发病[4]。笔者认为该案患者突发性神经性耳聋是由肾阴虚引起。肾开窍于耳,肾阴虚引起耳部经脉不荣,耳部供血不足,从而引起局部经脉失养,所以笔者考虑应用长春西汀注射液扩张血管、改善供血,联合针刺耳周四穴疏通耳部经脉,调畅耳部气血。

针刺疗法具有疏通经络、调畅气血的功效,而且操作简便。耳门、翳风属于手少阳三焦经,听宫、听会则分属手太阳小肠经和足少阳胆经,由“三焦手少阳之脉……系耳后,直上出耳上角……其支者,从耳后入耳中”“小肠手太阳之脉……却入耳中”“胆足少阳之脉……从耳后入耳中,出走耳前”,可知3条经脉都循行于耳。根据“经脉所过,主治所及,穴位所在,主治所在”的理论,耳周四穴均可疏通耳部经脉,调畅耳部气血。耳周分布着丰富的血管、神经,如耳颞神经、耳大神经、迷走神经、颞浅动脉、颞浅静脉、颈外静脉等[5],所以针刺耳周四穴可刺激耳部神经,改善局部神经调节功能,从而促进耳部血液循环,改善耳部供血[6]。目前治疗神经性耳鸣多以耳周穴位(耳门、听宫、听会、翳风等)为主穴,再根据脏腑辨证选取配穴,如辨证属肝胆则取太冲、风池,辨证属肾则取太溪,根据患者实际情况加中脘、关元、气海等穴位[7-8],同时可与丹参注射液、银杏提取物注射液等中药制剂及其他补肾活血通窍药物联合应用[9-10]。

长春西汀是由从夹竹桃科植物小长春花中提取出的长春胺或水甘草碱为原料合成的衍生物,能有效改善机体血流流变学的异常改变,有效舒张血管,改善血管内皮功能障碍,同时其可通过血脑屏障,提高脑内血管对葡萄糖的摄入和吸收,从而增加大脑动静脉的血氧含量,改善脑部代谢[11-13]。因此长春西汀可用于治疗脑血管疾病,同时可用于治疗由供血不足、神经营养不足而引起的各种疾病,如神经性的听力下降及丧失、视觉障碍等。

笔者认为前耳门、前听宫、前听会3个穴位的闭口取穴相对于耳门、听宫、听会的张口取穴,临床应用时更加方便操作,同时避免了张口取穴的不适感。针刺耳周四穴时缓慢进针,行针时主要以小幅度捻转为主,不可提插,避免刺伤神经,同时可减少患者的疼痛感及不适感。从患者角度看,耳周四穴的局部针感以胀痛为主,可传入耳内,行针后可明显缓解耳鸣。所以笔者认为,突发的神经性耳鸣及时就诊非常必要,针刺耳周四穴可有效疏通耳部经气,改善耳部经脉缺血缺氧状态,配合长春西汀注射液扩张血管,改善供血,可有效控制突发神经性耳鸣的进一步发展,取得较好疗效。