深刺大肠俞治疗腰椎间盘突出症股神经痛案

罗 宇,指导老师:王艳锋

(1.湖南中医药大学,湖南 长沙 410208;2.湖南中医药大学附属岳阳市中医院,湖南 岳阳 414000)

腰椎间盘突出症指椎间盘的退变导致椎间盘组织在椎管内或椎管外压迫腰骶神经根、马尾神经或交感神经而产生神经症状的综合征[1]。股神经痛为高位腰椎间盘突出症临床表现的一种,患者除有腰椎间盘突出症常有的腰部疼痛、麻木外,还伴有股神经分布区域的神经疼痛,通常股神经牵拉试验阳性[2]。西医治疗常采用保守治疗和手术治疗,保守治疗大多为药物治疗、康复理疗等,手术疗法为椎体摘除术、神经阻滞术等,但保守治疗效果常不达预期,手术治疗风险大、创伤大、并发症较多,因此大部分患者不会首选这类治疗方法。相对而言,针刺治疗因风险低、创伤小、并发症较少、疗效好,受广大患者青睐。

王艳锋教授,主任医师,硕士研究生导师,针灸临床工作20余年,对各种脊柱相关疾病及内科杂病有独特理解。其依据《素问》中针刺之理将深刺之法用于临床中,应用深刺大肠俞治疗腰椎间盘突出症股神经痛,效果极佳。现将经典案例1则分享如下。

1 病案举隅

患者,女,65岁,2020年9月7日就诊。主诉:腰部胀痛1年,伴左下肢胀痛2周。患者1年前因不慎受凉出现腰部胀痛,遇寒痛增,得热痛减,转侧屈伸困难,在外院断断续续治疗1年,病情反复不愈。2周前患者出现左大腿前侧胀痛,伴行走不便,在家贴敷膏药症状未减轻,为求治疗遂来我科就诊。刻下症:神志清楚,精神欠佳,腰脊柱外观未见显著畸形弯曲。屈颈试验阳性;左下肢直腿抬高试验阳性,左侧约为40°,右侧约为75°;股神经牵拉试验左侧阳性,右侧阴性,加强试验左侧阳性,右侧阴性;“4”字征呈阴性;第3～4腰椎及棘突旁两侧压痛明显,左拇指背伸肌力减弱,肌肉无明显萎缩,肢体末端血运可。西医诊断:腰椎间盘突出症。中医诊断:腰痹病;寒湿阻络证。治以化痰祛湿、通络止痛。取穴:双侧大肠俞、关元俞。患者取俯卧位,患侧大肠俞取0.25 mm×75 mm无菌针灸针(安迪牌)深刺,其余3个穴取0.25 mm×50 mm无菌针灸针常规针刺,行针至患者感觉酸胀为度。然后将同侧大肠俞与关元俞归为同组,连接电针(SDZ-Ⅱ型华佗牌电针仪),频率为2 Hz,波形为连续波,强度以患者能耐受为宜。通过调整患侧大肠俞的针刺方向及针刺深度,使患侧大腿前侧产生规律周期的跳动。每次治疗30 min,每日治疗1次,7 d为1个周期,共治疗2个周期。患者治疗3次后,腰部转侧屈伸恢复;治疗1个周期后,腰部及腿部疼痛改善明显,活动稍受限;治疗2个周期后,腰部及左下肢已无疼痛,无活动受限,患者办理出院。离院3个月后,电话随访,患者病情控制良好,腰部无疼痛,肢体活动自如。

按语:腰椎间盘突出症股神经痛是由于高位腰椎(L2～4)发生退变,腰椎骨质增生、椎间盘改变及骨性部位的变化致股神经受到压迫,下肢循环代谢阻滞,引发股神经分布部位的疼痛、麻木[3]。该病常见于中老年人,由于现代人不良的生活习惯使年轻患者亦逐年多见。腰椎间盘突出症股神经痛归属于中医“腰痹”范畴,关于腰腿痛的论治最早可见于《黄帝内经》。《素问·刺腰腿痛》载:“肉里之脉,令人腰痛,不可以咳,咳则筋挛急。”阐述了腰腿痛的发生原因。“不通则痛,不荣则痛”,腰椎间盘突出症可分为虚、实两部分,实证是由于素体受外邪入侵,经脉受阻,络脉不通,致腰部疼痛;虚证是由于患者年事已高,肝肾亏虚,腰为肾之府,肾气亏损则腰部不得濡养,可致腰部疼痛。

从西医角度分析,本案患者是因椎间盘退变致高位腰椎间盘膨出,压迫股神经及其周围组织,使下肢部分循环代谢受阻,从而产生下肢股神经分布部分区域疼痛,结合患者股神经痛试验阳性,因此可诊断为腰椎间盘突出症股神经痛症。王艳锋教授认为,该患者为老年男性,因天气骤然变化使风、寒、湿邪内侵入体,外邪滞留,致腰部气血运行受阻,可见腰部疼痛;气血停留于腰部,则见腰部转侧、屈伸不利;腰部气血受阻,腰为肾之府,肾气不得传于下,下肢经脉不得濡养,则见下肢腿部疼痛、麻木;纵观舌脉象及症状,辨病为腰痹病之寒湿阻络证。根据“病有浮沉,刺有深浅”,采用深刺大肠俞治疗腰椎间盘突出症股神经痛。

大肠俞、关元俞归属于足太阳膀胱经,股神经痛的部位恰好与膀胱经所过区域大致重合,根据“经脉所过,主治所及”之理,可选用此二穴治疗腰椎间盘突出症股神经痛;通过调整深刺大肠俞的方向,使患者大腿前侧股神经分布部位产生周期节律的跳动,促进下肢神经的水肿消除与肌肉的功能恢复,达到祛寒除湿、温经通络的治疗效果;此外,大肠俞深层为腰丛神经,应用深刺法可刺激脊神经根及其周围的系统组织,从而消除周围水肿,缓解神经根受压,起到镇痛作用[4]。电针可促进神经递质的释放与传导,而低频电针可提高痛阈,减轻神经源性疼痛。深刺大肠俞联合电针可刺激深层的腰丛神经及其周围组织[5],还可使深层肌肉产生规律的跳动,舒张肌肉,缓解因神经压迫所致的肌肉疼痛。综上,本案通过深刺法刺激大肠俞、关元俞,从而释放神经递质,减轻深层腰丛神经的压迫与水肿,缓解疼痛,达到治疗的目的。

2 小结

腰椎间盘突出症股神经痛是由于高位腰椎受到损伤或发生改变,导致深层的股神经受到压迫,致使股神经分布区域产生疼痛、麻木。采用深刺大肠俞治疗股神经痛,与传统局部对症选穴相比,疗效更佳,且可降低复发率。调整深刺大肠俞的方向与深度,可使大腿前侧股神经分布区域产生周期节律的跳动,缓解肌肉因受到神经压迫而产生的疲劳,提高下肢的痛阈,从而修复压迫神经,消除水肿,达到治疗效果[6]。该方法操作简便,治疗效果佳,值得临床推广与借鉴。