床旁超声测定视神经鞘直径（ONSD）预测颅内压增高的研究进展

李达

百色市人民医院神经内科，广西百色 533000

对于颅内压（intracranial pressure，ICP）增高而言，其在重症医学科中是一种十分普遍的综合征，还是使得病情出现恶化、预后较差十分关键的一大原因[1]。引发ICP增高的有关病因主要包括颅脑损伤、颅内炎症等。特别是对大量颅内出血的患者而言，其大多都伴发有高颅压，在这时，对于病情已经十分严重的患者而言，其会出现脑疝，最终，极有可能出现死亡[2]。因此，尽早对ICP增高实施诊断、治疗均是十分关键的。

对于有创性ICP监测而言，现阶段，其依旧是对ICP进行评估的“金标准”。但是，这一检测所需花费较高，且具有许多禁忌证，还会引发感染、出血等方面的问题[3]。所以，有创性ICP监测在临床中受到了相应的限制。而临床中需要应用无创性ICP检测以辅助医师在早期快速地筛查ICP增高的患者。随着重症超声技术的发展，应用超声技术对视神经鞘直径（ONSD）开展检测，对早期ICP增高的各项诊断给予了许多参照，在国外给许多患者、医师均给予了帮助[4]。该研究特对床旁超声应用到视神经鞘直径（ONSD）预测颅内压增高的各项诊断中进行了有关的综述。

1 视神经与其周围各个结构有关的解剖

对视神经来说，其是中枢神经系统中的关键构成，在眶内段视神经外部，视神经鞘所包绕。视神经鞘主要包括了软脑膜、硬脑膜、蛛网膜，在其内部具有横梁式蛛网膜下腔。

在视神经鞘内部的蛛网膜下腔中，具有脑脊液，同时，其还具有小梁、支柱等，这些一同构成了十分繁多且复杂的结构。蛛网膜下隙处于视神经与视神经鞘之间，其是球后某一不均质性、多腔室性系统，具有0.1 mL的脑脊液[5]。在视神经中的蛛网膜下腔、颅内的蛛网膜下腔，其所具有的脑脊液间彼此相连。在ICP有所增高后，在颅内所充盈起来的脑脊液，其会通过视神经管而逐步进入直到视神经蛛网膜下腔，使得视神经鞘内间隙出现了一定程度的扩张，在这时，对于视神经鞘所发生的间隙扩大而言，其与ICP增高间具有相应的时相一致性[6]。把这类解剖特征当作前提，有研究学者指出[7]，以上各项理论均具有较高的真实性。还有研究人员制作出动物模型，并开展人类视神经鞘离体实验等，最终的结果指出，ICP增高会使得ONSD出现扩张。由此指出，在视神经与其周围组织中，各个解剖结构均十分复杂且特殊，所以，临床上可以通过床旁超声测定视神经鞘直径（ONSD）来预测颅内压增高。

2 超声应用到测量ONSD中的有关进展

在1968年，Hayreh指出，处于视神经鞘内部、颅内的蛛网膜下腔中，其脑脊液间所具有的压力是保持一致的。在A型、B型超声均逐步“应时而生”后，有研究人员指出[8]，在把超声技术应用到分辨视神经与其周围组织后，现代化高频率型转换器使得各个结构都十分清晰地被显示出来。另外，超声技术能够被应用到ICP增高患者中，以全方位地对其ONSD增粗实施检测。接着，有学者[9]应用腰椎穿刺以注入液体来改变ICP，最终的结果指出ONSD本身的扩张与ICP增高间具有许多关联性。有研究人员[10]借助这一技术，选出眼球后的3 mm以对ONSD进行检测，最终的结果指出，ONSD、ICP间具有相应的关联性，系数在0.46～0.74的范围中，ONSD增粗是ICP增高一项早期十分敏感的指标。

3 超声检测ONSD应用到评估ICP增高中的临界值

在国外，对这一领域有关的分析与研究较多，其所得到的临界值间不尽相同，有许多研究人员均指出[7-8]，对ICP增高进行评估的ONSD临界值在5.0～5.9 mm的范围中。国外有许多研究人员均推荐ONSD超出5 mm是对高ICP进行诊断的标准[9]。在我国，对这一领域的分析与研究均较少，有学者[10]对共35例颅脑损伤患者实施了分析与研究，最终的结果指出，5 mm是ONSD对ICP增高进行诊断最为恰当的临界值[11-12]。有学者[13]应用计算机断层扫描（CT），并把有关的表现与症状等当作参照，以对ICP加以计分，得到5.3 mm这一临界值。陈艳等[7]通过超声测量视神经鞘直径与通过侧脑室置管直接测量颅内压间所具有的相关性，得出预测ICP增高患者的ONSD阈值为5.1 mm。

但是，近年来，国外有研究[1]指出，临界值需要低于5.0 mm。而有研究[3]指出，在ICP逐步上升直到13 mmHg后，ONSD就会逐步发生扩张，在ICP已经超过了15 mmHg后，应用4.5 mm这一临界值，所得到的敏感性、特异度均更为理想。王丽娟等[14]选出了共279例疑似是高ICP患者，对其进行相应的分析与研究，在早期，对其开展腰椎穿刺，以掌握脑脊液本身的压力值，最终的结果指出，在早期，对ICP增高实施诊断ONSD最为适宜的临界值在4.1 mm。另外，国外有研究[8]指出，在ICP逐步上升直到20 mmHg后，就已进入到临床需要实施降低ICP的阶段中，在这时，ONSD已逐步扩张直到5.2～5.9 mm。由此证实，在出现ICP增高的早期中，ONSD已经有所扩张，在其已经逐步出现扩张，直到5 mm，甚至是5.9 mm后，就应马上对患者实施降低颅压，在此时，脑容量会极少地出现增加，会使得ICP急剧升高而危害到生命。且以往有研究人员均是对病情已经十分严重且需要被转移至重症监护室中的有关患者实施分析与研究，在此时，ONSD已经发生了极度性扩张，且还有研究人员[15]指出，对于重症监护、机械通气而言，其均极有可能会对ONSD带来影响，以上各类原因均会使得高ICP所得到的ONSD诊断值变大。因为高ICP更易引发死亡，因此，临床中应尽早发现这一疾病，也就是需要发现更具敏感度的诊断值。若在早期就能够发现ICP增高，就能够立即防控并纠正颅内高压，以提高救治的总成功率[16-17]。

此外，有研究结果显示，对于成年人而言，其正常的ONSD明显小于5 mm。国外相关学者[8]报道英国正常成年人ONSD的平均值在3.2～3.6 mm的范围中。有相关的临床研究[10]指出，在希腊，正常成年人ONSD的均值在（3.6±0.6）mm。在我国，也有研究人员[16]对共82例成年人视神经鞘的横断面实施检测，得出ONSD的均值为（4.06±0.58）mm。王丽娟等[14]选出共230例健康体检者，对其ONSD都处于矢状位、横断面下实施检测，最终，ONSD均值处于（3.458 0±0.276 7）mm。由此证实，现阶段，对于ONSD正常值所处的总范围、ICP增高ONSD有关的诊断值而言，仍旧并未得到明确，需要对其开展更为全方位的分析与研究。

4 超声检测ONSD应用到评估ICP增高中的各项优势

对于超声检测ONSD而言，把其应用到对ICP增高实施评估，十分简便，且具有相应的无创性，可以在床旁开展检测。有研究人员指出[17]，把这一技术应用到不同的观察者中，其不会出现较大的差异性。对于超声检测ONSD、磁共振而言，其所获得的测量值间是十分相似的，可以首选把其应用到ICP增高的各项评估中。同时，ONSD超声检测还可以随时性且动态性地对ICP增高实施检测与观察，不但可以全方位地掌握患者自身的颅内压，还可以对各项治疗给予许多参照。超声成像技术已经被十分普遍地应用至各个医院中，超声检测ONSD十分简便，各个操作者之间所得到的差异较小，以上这类优势均让超声检测ONSD应用到评估ICP增高得到了十分普遍的应用，其可以被当作评估ICP增高的无创性检测，实施更为迅速且无创的检测，以初步对患者颅内压有关的情况进行评估，对临床医师的各项诊疗工作提供了有效的辅助、参照[18-19]。

5 超声检测ONSD在今后的发展方向

把超声检测ONSD应用到ICP增高中，已在国外医学领域中得到了十分普遍的应用。在近段时间，有研究人员指出[20]，ONSD能够对ICP增高进行动态性检测、观察，以掌握高ICP最终的治疗效果，给临床中用药给予更多的参照，在进行外科手术期间，这一技术能够让医师掌握到ICP所发生的改变。甚至是有研究人员指出，ONSD可以对患者较差的预后进行评估、预测，在未来，这一技术必定可以应用到对颅脑损伤、脑卒中患者较差的预后实施评估、预测，所以，超声ONSD本身的应用效果、价值均十分理想。